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　　紫舌：

主血行不畅。

　　热——绛紫而干枯少津；

　　寒——淡紫或青紫湿润；

　　血瘀——舌暗紫有瘀点瘀斑。

　　舌形

（一）老嫩

　　老舌——舌质纹理粗糙、形色坚敛苍老。

　　主实证、热证。

　　嫩舌——舌质纹理细腻、形色浮胖娇嫩。

　　主虚证、寒证。

（二）胖瘦

　　胖大——主水湿痰饮。

　　瘦薄——主气血两虚和阴虚火旺。

　　气血两虚见舌淡而瘦薄；

　　阴虚火旺见舌红绛而瘦薄。

　　（三）点刺

　　皆主热盛；

芒刺越多，热邪越盛。

　　（四）裂纹舌

　　舌红绛而有裂纹，多属热盛伤津。

　　舌淡白而有裂纹，多为血虚不润。

　　舌淡白胖嫩有齿痕又兼见裂纹者，多属脾虚湿侵。

　　（五）齿痕舌

　　主脾虚、水湿内盛证。

　　舌态

（一）强硬：

主热、痰、风。

　　热陷心包----舌红绛而强硬；

　　痰浊内阻----舌胖大有厚腻苔而强硬；

　　中风--------舌体歪斜而强硬。

（二）痿软：

主阴液亏损或气血两虚。

　　（三）颤动：

主肝风内动。

　　（四）歪斜：

主中风或中风先兆。

　　（五）吐弄：

都主心脾有热。

　　异点：

吐舌---疫毒攻心或正气已绝。

　　弄舌---动风先兆或小儿智能低下。

　　（六）短缩：

病情危重的征象。

　　寒：

淡白或青紫湿润而短缩。

　　热：

色红绛而短缩。

　　痰：

舌胖大苔厚腻而短缩。

　　虚：

舌淡白胖嫩而短缩。

　　舌下络脉

　　舌下络脉短而细，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。

　　舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。

　　望舌苔

　　望苔质

（一）厚薄

　　薄苔——主健康人，或病在表，病情轻。

　　厚苔——主食浊、痰湿，主病在里，病情较重。

（二）润燥

　　主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

　　滑苔：

为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿。

　　燥苔：

提示体内津液已伤。

　　糙苔：

由燥苔进一步发展而成。

伤津之重证。

　　（三）腐腻

　　腐苔——苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如

　　豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。

　　主食积、痰浊、内痈。

　　腻苔——苔质致密，颗粒细腻，擦之不去，

　　刮之不脱。

　　主湿浊、痰饮、食积。

　　（四）剥落

　　总由于胃气胃阴亏损。

　　地图舌—舌苔剥落呈地图状，边缘凸起，

　　镜面舌—舌苔全部剥落，舌面光洁如镜。

　　类剥苔—剥落处可见新生颗粒。

　　（五）真、假苔

　　真苔，有根苔—舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，不易脱落。

　　表示有胃气。

　　假苔，无根苔—舌苔不着实，似浮涂于舌面上，刮之即去。

　　表示胃气已衰。

　　苔色

（一）白苔

　　主表证、寒证、特殊情况下主热证。

　　表证---薄白苔；

　　寒证---舌苔白而湿润；

　　热证---积粉苔。

（二）黄苔

　　主热证、里证

　　苔色越黄，热邪越重。

　　淡黄为热轻，

　　深黄为热重，

　　焦黄为热结。

　　黄腻苔---主湿热或痰热内蕴或食积化腐。

　　（三）灰黑苔

　　主热极，寒盛。

　　苔灰黑而燥裂——热极津枯；

　　苔灰黑而润滑——阳虚寒盛；

　　无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。

　　舌质与舌苔综合分析

（一）舌质与舌苔变化一致：

　　所主病证一致，说明病变比较单纯。

例如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证。

（二）舌苔和舌质变化不一致：

　　多提示病因病机比较复杂，进行综合分析。

如淡白舌黄腻苔，舌色淡白主虚寒，而苔黄腻又主湿热，舌色与舌苔反映的病性相反。

　　舌诊的临床意义

（一）判断邪正盛衰。

（二）区别病邪性质。

　　（三）辨别病位深浅。

　　（四）推断病势进退。

　　（五）估计病情预后。

　　【A1型题】

　　1.依据舌诊脏腑部位分属，舌尖属于：

　　A.肝胆B.心肺　C.肾　D.大肠　E.脾胃

2.可能使舌苔染黄的物品是　

　A.牛奶　　B.橘子汁　　C.稀饭　　D.椰汁　E.烧酒

　　3.阴虚火旺患者舌色多见：

　　A.淡红舌　B.绛舌　　C.青舌　　D.紫舌　　E.淡白舌

4.气血两虚证的舌象是：

A.舌红裂纹　　B.舌淡齿痕　　C.舌尖芒刺　　D.舌暗瘀点　　E.舌质淡瘦

　　5.患者恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，脉浮紧。

其舌苔应是：

　　A.白厚　　B.薄白　C.黄腻　　D.花剥　　E.白腻

　　6.阳虚湿盛的舌象是：

　　A.舌红苔白滑　　B.舌边红苔黑润　C.舌淡嫩苔白滑　　D.舌红瘦苔黑　　E.舌绛苔粘腻

脉诊概说

（一）脉象形成原理

　　1.心、脉是形成脉象的主要脏器

（1）心脏的搏动：

是脉象形成的动力。

（2）脉管的舒缩：

约束和推动血流，直接影响脉象。

　　（3）心阴与心阳的协调。

　　2.气血是形成脉象的物质基础

　　脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。

气血盛衰和运行状态直接影响脉象。

　　3.其他脏腑与脉象形成的关系

　　脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。

　　肺主气，司呼吸，朝百脉；

　　脾胃为气血生化之源，同时，脾主统血；

　　肝藏血，贮血、调节血量，调畅气机；

　　肾藏精，为元气之根。

　　以上因素均与脉象的形成间接有关。

（二）诊脉部位

　　1.寸口

　　寸口又称气口或脉口。

　　是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。

　　寸口脉分为寸、关、尺三部。

　　两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。

　　寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。

　　寸关尺分候脏腑：

　　左寸——心，右寸——肺，

　　左关——肝胆，右关——脾胃，

　　左右尺——肾。

　　2.寸口诊法的原理

（1）寸口部为“脉之大会”。

寸口脉属手太阴肺经之脉，肺朝百脉，故全身各脏腑功能状态均可从寸口部的脉象上反映出来。

（2）寸口部脉气最明显。

寸口部是手太阴肺经“经穴”（经渠）和“输穴”（太渊）的所在处，为手太阴肺经经气流注和经气渐旺，以至达到最旺盛的特殊反应点，其脉象变化最有代表性。

　　（3）可反映宗气的盛衰。

手太阴肺经起于中焦，而中焦为脾胃所居之处，气血生化之源，从脾胃可知全身气血盛衰状态。

脉气变化见于寸口。

　　（4）便于诊察。

寸口脉部位固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察，脉搏强弱易于分辨。

　　3.其他诊脉部位

（1）三部九候诊法

　　三部九候诊法，又称为遍诊法，出自《素问·

三部九候论》。

　　上为头部、中为手部、下为足部。

又各分为天、地、人三候，故称为三部九候诊法。

（2）人迎寸口诊法

　　人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎（颈总动脉）主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。

　　在正常情况下，春夏季人迎脉稍大于寸口脉；

秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。

　　人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里；

　　人迎脉大于寸口脉四倍者名为“外格”，大而数者是危重的证候。

　　寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，

　　寸口脉大于人迎脉四倍者名为“内关”，大而数者亦为危重征象。

　　（3）仲景三部诊法

　　张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。

　　诊寸口脉-------候脏腑病变；

　　诊趺阳脉-------候胃气；

　　诊太溪脉-------候肾气。

　　现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。

　　如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能，因为有胃气则生。

　　（三）诊脉方法

　　布指

　　医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。

　　运指

　　举法：

指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。

　　按法：

指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。

　　寻法：

寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。

称为“中取”。

　　（四）脉象要素

　　四要素（古代）：

简称位、数、形、势。

　　1.脉位脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。

　　2.脉数脉数指脉搏跳动的至数和节律。

　　3.脉形脉形指脉搏跳动的宽度等形态。

　　4.脉势脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。

　　八要素（现代）

　　1.脉位：

指脉动显现部位的浅深。

如浮脉、沉脉。

　　2.脉率（至数）：

指脉搏的频率。

如数脉、迟脉。

　　3.脉长：

指脉动应指的轴向范围长短。

如长脉、短脉。

　　4.脉势（脉力）：

指脉搏的强弱。

如实脉、虚脉。

　　5.脉宽：

指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。

如大脉，、细脉。

　　6.流利度：

指脉搏来势的流利通畅程度。

如滑脉、涩脉。

　　7.紧张度：

指脉管的紧急或弛缓程度。

如弦脉、缓脉。

　　8.均匀度：

均匀度包括两个方面，

　　一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。

　　二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。

　　【A1型题】

　　1.指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，称为

　　A.举　　B.寻　　C.按　　D.单按　　E.总按

　　2.属于滑脉的脉象要素是

　　A.脉位　　B.脉宽　　C.流利度　　D.脉势　　E.脉长

　　【B型题】

　　A.脉位的变化　　B.脉宽的变化　　C.脉力的变化

　　D.紧张度的变化　　E.节律的变化

　　1.弦脉的脉象主要表现为：

　　2.细脉的脉象主要表现为：

　　正常脉象

　　一、有胃

　　胃——从容、和缓、流利。

　　二、有神

　　神——柔和有力、节律整齐。

　　三、有根

　　根——尺部沉取应指有力。

　　1.“有根”之脉象是指：

　　A.不浮不沉　　B.节律一致　　C.不快不慢　　D.和缓有力

　　E.沉取尺部应指有力

　　2.由于气候对脉象的影响，平脉在秋天可以稍

　　A.弦　　B.洪　　C.伏　　D.浮　　E.沉

　　常见脉象的特征与临床意义

　　常见脉象的脉象特征

　　浮脉

　　轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。

　　其脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。

因此，轻取即得，按之稍减而不空。

　　沉脉

　　轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。

　　其脉象特征是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。

　　迟脉

　　脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在60次以下）。

　　其脉象特征是脉管搏动的频率小于正常脉率。

　　数脉

　　脉来急促，一息五至以上而不满七至（每分钟约在90～120次之间）。

　　其脉象特征是脉率较正常为快，比疾脉慢。

　　虚脉

　　三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。

亦是无力脉象的总称。

　　其脉象特征是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。

　　实脉

　　三部脉充实有力，其势来去皆盛。

亦为有力脉象的总称。

　　其脉象特征是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。

　　洪脉

　　脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。

　　其脉象特征主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势三个方面。

　　脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。

　　细脉

　　脉细如线，但应指明显。

　　其脉象特征是脉道狭小，指下寻之往来如线，但按之不绝，应指起落明显。

　　滑脉

　　往来流利，应指圆滑，如盘走珠。

　　其脉象特征是脉搏形态应指圆滑，如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取皆可感觉到。

　　涩脉

　　形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。

　　其脉象特征是脉形较细，脉势滞涩不畅，如“轻刀刮竹”；

至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。

　　弦脉

　　端直以长，如按琴弦。

　　其脉象特征是脉形端直而似长，脉势较强，脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉。

　　紧脉

　　绷急弹指，状如牵绳转索。

　　其脉象特征是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。

　　缓脉

　　平缓脉

　　脉来和缓，一息四至（每分钟60～70次），应指均匀，脉有胃气的一种表现，称为平缓脉，多见于正常人。

　　病缓脉

　　脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉。

　　濡脉

　　浮细无力而软。

　　其脉象特征是位浮、形细、势软。

　　其脉管搏动的部位在浅层，形细而软，如絮浮水，轻取即得，重按不显。

　　弱脉

　　沉细无力而软。

　　其脉象特征是位沉、形细、势软。

　　由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。

　　微脉

　　极细极软，按之欲绝，若有若无。

　　其脉象特征是脉形极细小，脉势极软弱，以致轻取不见，重按起落不明显，似有似无。

　　结脉

　　脉来缓慢，时有中止，止无定数。

　　其脉象特征是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。

　　促脉

　　脉来数而时有一止，止无定数。

　　其脉象特征是脉率较快且有不规则的歇止。

　　代脉

　　脉来一止，止有定数，良久方还。

　　其脉象特征是脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长，脉势较软弱。

　　常见脉象的脉象鉴别

　　比类法鉴别

　　归类或称分纲，即将28种脉象进行归类、分纲，就能提纲挈领，执简驭繁。

　　如浮脉类有浮、洪、濡，沉脉类有沉、弱；

　　迟脉类有迟、缓、涩、结，数脉类有数、促；

　　虚脉类有虚、细、微、代，实脉类有实、滑、弦、紧。

　　辨异

　　在了解同类脉象相似特征的基础上，再将不同之处进行比较而予以区别，这就是脉象的辨异。

　　相似脉部位比较

脉位脉名特征

脉位表浅浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小

　濡脉浮细而无力

脉位在皮下深层沉脉轻取不应，重按始得

　弱脉沉而细软无力

　　相似脉至数比较

至数脉名特征

脉率快于正常脉象数脉一息五至以上，不足七至

　促脉不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止

　迟脉一息不足四至

脉率慢于缓脉缓脉虽为一息四至，但脉来怠缓无力

正常脉象结脉结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止

　　相似脉节律比较

节律不整脉名节律

　促脉数而时止，止无定数

有间歇的脉象结脉缓而时止，止无定数

代脉脉来一止，止有定数，良久方还

无间歇的脉象涩脉脉律不齐，三五不调，往来艰涩，形态不匀

　　相似脉脉宽比较

脉象宽细脉名脉宽

　细脉脉细如线，应指显然

濡脉脉浮细而软，轻取即得

具有细的特征的脉象弱脉脉极沉细而软。

重按乃得

微脉脉极细极软，似有若无

　洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰

具有宽的特征的脉象实脉三部脉充实有力，其势来去皆盛

　　相似脉脉紧张度比较

脉体紧张度脉名特征

　弦脉脉长而坚硬，如按琴弦

脉体较硬紧脉紧张有力，如按绳索，在脉势绷急和脉形宽大两方面超过弦脉

　濡脉脉浮细而软

脉体柔软弱脉沉而软小无力

缓脉脉来怠缓无力，弛纵不鼓

　　相似脉脉流利度比较

流利度脉名特征

　数脉频率快，一息五至以上而不满七至

脉来流利滑脉往来流利圆滑，如珠走盘

脉来艰涩涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀，如轻刀刮竹

　　对举法鉴别

　　对举法就是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。

　　如分别进行浮与沉、迟与数、虚与实、滑与涩、洪与细、长与短、弦与紧、紧与缓、散与牢的鉴别比较。

　　常见病脉的临床意义

　　一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。

　　多见于里证。

有力为里实；

无力为里虚。

亦可见于正常人。

　　多见于寒证，迟而有力为实寒；

迟而无力为虚寒。

　　亦见于邪热结聚之实热证。

　　缓脉

　　多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。

　　多见于热证，亦见于里虚证。

　　见于虚证，多为气血两虚。

　　见于实证，亦见于常人。

　　多见于阳明气分热盛。

　　多见于气血两虚、湿邪为病。

　　多见于虚证或湿困。

　　多见于阳气虚衰、气血俱虚。

　　多见于气血大虚，阳气衰微。

　　多见于痰湿、食积和实热等病证。

　　亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

　　涩脉

　　多见于气滞、血瘀和精伤、血少。

　　多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。

　　亦见于老年健康者。

　　见于实寒证、疼痛和食积等。

　　多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。

　　见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。

　　多见于阳盛实热、气血痰食停滞；

亦见于脏气衰败。

　　1.脉来急数而时一止，止无定数，指的是何脉

　　A.疾脉　　B.促脉　　C.结脉　　D.动脉　　E.代脉

　　2.下列何种脉象可出现于正常人：

　　A.伏脉　　B.滑脉　　C.濡脉　　D.涩脉　　E.促脉

3.濡脉与弱脉的主要不同点，在于：

　　A.脉位的浮沉　　B.脉力的大小　　C.脉形的长短　　D.脉率的快慢　　E.脉律的齐否

　　4.三部脉举之无力，按之空虚的是　　

　　A.浮脉　　B.虚脉　　C.实脉　　D.弦脉　　E.绝脉

　　5.气滞血瘀的病证多见　　

　　A.革脉　　B.涩脉　　C.虚脉　　D.疾脉　　E.濡脉

　　6.洪脉的脉象是

　　A.脉体阔大，无汹涌之势　　B.浮散无根

　C.脉体阔大，来盛去衰　D.如轻刀刮竹　　E.往来流利，来盛去衰

7.弦脉的主病是　　

A.失血伤阴　B.气滞血瘀　C.阳极阴竭　D.痰饮诸痛　E.气分热盛

　　8.结脉的脉象是

　　A.数而一止，止无定数　　B.数而一止，止有定数

　　C.止有定数，良久方来　　D.缓而时止，止有定数

　　E.缓而时止，止无定数

　　9.关于相反的两种脉象，哪一项是错误的

A.迟脉与数脉　　B.浮脉与沉脉　　C.洪脉与弦脉　　D.滑脉与涩脉　　E.紧脉与缓脉

10.下列除哪项外，皆主痛证

　　A.弦脉　　B.紧脉　　C.滑脉　　D.伏脉　　E.动脉

　　A.脉来一止，止有定数

　　B.脉来一息不足四至

　　C.脉象三部举按无力

　　D.脉象轻按即得，重按稍弱

　　E.脉来一止，止无定数

（1）代脉的脉象为

（2）结脉的脉象为

　　A.脉来数急，一息七至以上

　　B.脉来流利，应指圆滑

　　C.脉来数，一息五至以上

　　D.三部脉举按均有力

　　E.状如波涛汹涌，来盛去衰

（1）实脉的脉象是

（2）洪脉的脉象是

　　A.浮脉类

　　B.沉脉类

　　C.迟脉类

　　D.数脉类

　　E.虚脉类

（1）涩脉属于：

八纲辨证

　　八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

　　表和里——病位

　　寒和热——病性

　　虚和实——病势为中医辨证学的基本纲领

　　阴和阳——病类

表里

　　表证

　　【概念】六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表所引起的证候。

　　外感病初期阶段。

　　【特点】起病急；

病程短；

病位浅；

病情轻。

　　【临床表现】恶寒发热，头身疼痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，或咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

　　里证

　　【概念】病变部位在脏腑气血的一类证候。

　　【特点】病位深；

临床表现复杂；

非表即里。

　　【临床表现】无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

　　表里证鉴别要点

　　病程：

新病、病程短-------表证；

　　　　　久病、病程长-------里证。

　　症状：

发热恶寒同时并见---表证；

　　　　　但发热或但畏寒-----里证。

　　舌脉：

　　舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮---表证；

　　舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉-------里证。

　　1.产生表证的主要原因是

　　A.外邪直中　B.六淫初袭　C.劳倦所伤　D.里邪出表　E.虫兽外伤

　2.表证的发热特点是

　　A.潮热　B.寒热往来　C.但热不寒　D.恶寒发热　E.壮热

　3.表证的特点不包括

A.感受外邪所致　B.起病一般较急　C.起病轻病程短　D.必发展成里证　　E.恶寒发热并见

寒热

　　寒证

　　【概念】感受寒邪或阳气不足时的证候。

　　【特点】冷、淡、稀、润、静。

　　【表现】恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清