公路工程建设监理用表模板Word文档格式.docx

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1、到场机械设备清单；

2、到场管理人员清单。

承包人：

到场机械设备陈述（监表A3.1清单附后）

到场管理人员陈述（监表A3.2清单附后）

签字：

A3.1到场机械设备清单

序号

机械名称

型号

单位

数量

新旧

程度

自有或租赁

备注

合同数

实到数

说明：

按照标书所列顺序填写，备注中填写“投标承诺”或“变更”。

第页共页

专业监理工程师：

A3.2到场管理人员清单

姓名

性别

职称

学历

年龄

工作岗位

备注

A4实施性总体施工组织设计报审表

现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。

实施性总体施工组织设计及附件。

驻地监理工程师审核意见：

总监理工程师或代表审查意见：

业主审批意见：

A5专项施工方案报审表

致（总监理工程师或代表）：

现上报工程的专项施工方案及附件，请予审查和批准。

专项施工方案及附件。

驻地办专业监理工程师审核意见：

驻地监理工程师审查意见：

总监办专业监理工程师审核意见：

总监理工程师或代表审批意见：

A6工地试验室报审表

根据合同要求，我们已完成工地试验室的筹建，并已收到项目质监机构出具的“公路工程工地试验室备案通知书”及项目业主发放的“云南省公路工程工地试验室考核合格证”。

现上报工程工地试验室启用报告及附件，请予审查和批准。

附件：

年月日

A7复测成果报审表

根据合同要求，我们已完成本合同段至长m的复测，现将复测成果上报，请予审查批准。

1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告；

2、地面线复测土石方工程量计算资料；

3、其他资料。

测量专业监理工程师意见：

设计单位意见：

A8工程划分报审表

现上报工程分项、分部、单位工程划分表及附件，请予审查和批准。

工程分项、分部、单位工程划分表及说明。

A9合同工程开工报审表

我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。

里程桩号：

申请开工日期：

1、实施性总体施工组织设计报审表；

2、复测成果报审表；

A10合同工程开工令

致（承包人）：

根据合同通用条款第款的规定，特下达合同工程开工令，请在接到本合同工程开工令后　天内开工，工期自　年　月　日起计算。

总监理工程师或代表：

批准开工的合同段

里程桩号

主要工程内容

合同完工时间

承包人签收

年月日签字：

A11试验工程施工方案报审表

现上报工程（桩号）的试验工程施工方案（详见说明和图表），请予审查和批准。

试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。

驻地办专业监理工程师意见：

总监办专业监理工程师意见：

A12试验工程施工总结报审表

致（总监理工程师或代表）：

现上报工程（桩号）的试验工程施工总结（详见报告和图表），请予审查和批准。

试验工程施工总结及主要工艺说明和图表。

A13外购构、配件或设备报审表

致（专业监理工程师）：

下列构、配件或设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

构、配件或设备名称

规格型号

进场日期

质量状况

拟用何处

专业监理工程师意见：

签字：

年月日

A14总体进度计划报审表

现上报工程总体进度计划，请予审查和批准。

总体进度计划

A15月进度计划报审表

致（驻地监理工程师）：

现上报工程月进度计划，请予审查和批准。

月进度计划

专业监理工程师审查意见：

驻地监理工程师审批意见：

A16分项（分部）工程开工申请批复表

致（驻地监理工程师）：

根据合同要求，我们已经做好下列工程开工前的准备工作，现申请该分项（分部）工程正式开工，请予批准。

上一步工作检验结果（如果有）：

申请开工工程项目：

计划开工日期：

计划完成日期：

此项工程负责人姓名：

1、进场施工机械设备报验单；

2、进场工程原材料报验单；

3、人员配备报验单；

4、施工测量放样报验单；

5、施工方案及主要工艺报审表；

6、工程分包申请批复单（如有）；

7、相关试验资料。

A16.1进场施工机械设备报验单

分项（分部）工程名称

施工里程桩号

致（专业监理工程师）：

根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。

设备名称

技术状况

A16.2进场工程原材料报验单

分项（分部）

工程名称

施工里程

桩号

致（试验专业监理工程师）：

下列建筑材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。

1、材料出厂合格证书；

2、材料试验报告。

材料名称

材料产地

采用标准试验编号

试验结果

用途（用在何工程或部位）

本批材料数量

试验专业监理工程师意见：

A16.3人员配备报验单

下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）已按工程需要配备相关人员，请予以审查，并准予批准。

姓名

性别

职务

工作岗位

A16.4施工测量放样报验单

放样部位

（桩号）

致（测量专业监理工程师）：

我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放线，请给予检验审批。

1、施工设计图纸复印件；

2、实测地面纵、横断面图；

3、施工放线资料、测量记录、计算表等。

项目技术负责人：

A16.5施工方案及主要工艺报审表

现上报下列工程的施工方案及主要工艺，请给予审批。

施工方案及主要工艺（包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措施、质量控制措施、安全生产保证措施、环境保护与水土保持措施等）。

施工桩号

计划开工日期

计划完工日期

施工方案及主要工艺简要说明：

A17工序检验申请批复单

下列作业已完成，施工请予检验。

所属分部工程名称

分项工程名称

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

要求到场检验时间

年月日时

承包人递交日期、时间

和签字

年月日时签字：

监理工程师收件日期、时间和签字

监理员、专业监理工程师评述和签字

质量证明附件

监理员意见：

承包人收到日期及签字：

年月日

A18分项工程中间交工申请单

下列分项工程业已完工，施工自检合格，质量保证资料齐全，具备中间交工验收条件，申请进行中间交工验收。

序号

要求到现场检验日期：

承包人递交日期、签字：

监理工程师收到日期、签字：

A19中间交工证书

监理机构

中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）

工程数量

子目号

子目名称

单位

设计数量

变更数量

竣工数量

施工单位签字

申请日期

监理接收人

接收日期

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

负责人签字

日期

A20分部工程质量检验评定表

分部工程名称：

所属单位工程：

所属建设项目：

工程部位：

（桩号、墩台号、孔号）

监理单位：

施工单位

分项工程

工程名称

质量评定

实得分

权值

加权得分

等级

合计

质量等级

加权平均分

评定意见

检验负责人：

计算：

复核：

A21单位工程质量检验评定表

单位工程名称：

所属建设项目：

路线名称：

工程地点、桩号：

分部工程

A22合同段工程质量检验评定表

项目名称：

路线名称：

起迄桩号：

完工日期：

单位工程

投资额

实得分×

合同段评分

A23建设项目工程质量检验评定表

合同段

合同段名称

建设项目评分

A24工程汇总表

工程

计算：

A25工程质量缺陷、隐患报告表

年月日在工程发生工程质量缺陷、隐患，现报告如下：

工程名称：

发生时间：

发生地点、桩号及部位：

发生原因：

性质：