临床药学正高试题.docx

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临床药学正高试题

临床药学（正高）试题

[材料题]1、

“临床药学”这一术语最早是在1953年的美国提出，由于美国药学界的成功实践，许多国家如英国、法国、日本也纷纷效仿。

20世纪60年代初，随着我国上海的医院药师提出了“临床药学”问题，临床药学在我国逐步发展起来。

[案例分析]1.

国家教委决定在高等药学教育中开设“临床药学”专业的年份是

A.1987

B.1985

C.1997

D.1991

E.1980

参考答案：

A

[案例分析]2.

1989年，我国临床药学专业正式招收五年制本科生的大学是

A.北京大学

B.上海交通大学

C.华西医科大学

D.清华大学

E.中国医科大学

参考答案：

C

[案例分析]3.

原卫生部颁布《医院药物制剂管理办法》，明确指出“药剂科设临床药学专业室”的年份是

A.1989

B.1980

C.1995

D.2001

E.2002

参考答案：

A

∙参考解析：

我国的医院药学工作在新中国成立前和成立初期，仅仅停留在简单的调剂配发药品和保证患者用药需求方面。

1987年，国家教育委员会决定在高等药学教育中开设“临床药学”专业。

【避错】此题易错选项为E，国家卫生部药政局在成都召开全国第一次临床药学座谈会的年份是1980年。

避错方法：

熟记国家教委决定在高等药学教育中开设“临床药学”专业的年份。

1989年，华西医科大学临床药学专业正式招收5年制本科生，同年，国家卫生部颁发的《医院药物制剂管理办法》明确指出：

药剂科设临床药学专业室。

【避错】此题易错选项为E。

避错方法：

熟记临床药学的发展简史中关键事件的年份。

1989年，华西医科大学临床药学专业正式招收5年制本科生，同年，国家卫生部颁发的《医院药物制剂管理办法》明确指出：

药剂科设临床药学专业室。

【避错】此题易错选项为B、E，1980年，国家卫生部药政局在成都召开全国第一次临床药学座谈会；2002年，国家卫生部和中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，提出逐步建立临床药师制度。

避错方法：

熟记临床药学的发展简史中关键事件的年份。

∙

[多项选择题]2、

下列关于透皮贴剂的叙述，正确的有（）。

A.用前将需贴敷的部位洗净并稍晾干

B.为了促进吸收，可以热敷

C.不要贴在皮肤的皱褶处

D.应贴于皮肤破损、溃烂或红肿部位

E.每日更换1次或遵医嘱

参考答案：

A,C,E

参考解析：

本题考查要点是“使用透皮贴剂的注意事项”。

使用透皮贴剂时宜注意：

①用前将所要贴敷部位的皮肤清洗干净，并稍稍晾干。

②从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜，但不要触及含药部位。

③贴于无毛发或是刮净毛发的皮肤上，轻轻按压使之边缘与皮肤贴紧，不宜热敷。

④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷。

⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下，选择一个不进行剧烈运动的部位，如胸部或上臂。

⑥定期更换或遵医嘱，若发现给药部位出现红肿或刺激，可向医生咨询。

因此，本题的正确答案为ACE。

[材料题]3、

患者男性，29岁，因“脑干胶质瘤同步化学治疗后20余日，拟行辅助化学治疗”来诊。

于5个月前收入脑外科，后因病情加重转重症监护病房治疗。

已行气管切开，患者反复肺部感染，无自主呼吸，痰液培养示铜绿假单胞菌（对阿米卡星、左氧氟沙星敏感，余耐药）、鲍曼不动杆菌（仅对阿米卡星敏感）；2周前开始使用利奈唑胺＋美罗培南＋阿米卡星＋氟康唑抗感染治疗。

目前体温39.6℃，血白细胞15.14×10/L，中性粒细胞0.81。

[案例分析]1.

该患者符合医院获得性肺炎（HAP）的诊断标准是

A.长期住院

B.入住重症监护病房

C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

D.痰培养出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性杆菌

E.脑干胶质瘤

F.体温、血白细胞计数高

参考答案：

A,B,C,D,F

[案例分析]2.

目前的抗感染方案可停用的药物是

A.利奈唑胺

B.美罗培南

C.阿米卡星

D.氟康唑

E.美罗培南＋阿米卡星

F.利奈唑胺＋氟康唑

参考答案：

A

[案例分析]3.

针对多药耐药的鲍曼不动杆菌，可选的联用治疗方案是

A.碳青霉烯类＋阿米卡星

B.头孢哌酮舒巴坦＋米诺环素

C.碳青霉烯类＋舒巴坦

D.碳青霉烯类＋磷霉素

E.万古霉素＋左氧氟沙星

F.利奈唑胺＋利福霉素

参考答案：

A,B,C,D

[案例分析]4.

关于舒巴坦制剂，叙述正确的是

A.舒巴坦为人工合成的可逆的竞争性β内酰胺酶抑制剂

B.对革兰阳性及阴性菌（包括铜绿假单胞菌）所产生的β内酰胺酶均有抑制作用

C.本身的抗菌活性弱，略弱于克拉维酸，单用时仅对淋球菌和不动杆菌属有杀菌作用

D.对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/d

E.单独应用对淋球菌和脑膜炎球菌的周围感染有效

F.口服吸收好

参考答案：

D,E

[案例分析]5.

非发酵菌包括

A.嗜麦芽窄食单胞菌

B.肺炎克雷伯菌

C.大肠埃希菌

D.铜绿假单胞菌

E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

F.鲍曼不动杆菌

参考答案：

A,D,F

[案例分析]6.

针对该患者目前的抗感染方案，须注意监测的指标是

A.肌酐

B.凝血

C.血小板

D.心肌酶谱

E.病原学培养结果

F.肝功能

参考答案：

A,B,C,E,F

[案例分析]7.

利奈唑胺的常见不良反应不包括

A.腹泻、恶心

B.白细胞减少

C.血小板减少

D.肾功能异常

E.光敏反应

F.听力下降

参考答案：

D,E,F

[多项选择题]4、

根据《罂粟壳管理暂行规定》（1999年）中药饮片经营门市部零售罂粟壳，必须

A.凭盖有乡镇卫生院以上医疗单位公章的医师处方

B.不准生用

C.严禁单味零售

D.只能凭医师处方配方使用

E.处方保存3年备查

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]5、

根据《药品经营许可证管理办法》，省级药品监督管理部门负责

A.药品批发企业经营范围的变更

B.拟开办药品批发企业的企业名称审核

C.药品批发企业《药品经营许可证》的发证

D.药品批发企业《药品经营许可证》的换证

E.药品批发企业《药品经营许可证》的日常监督管理

参考答案：

A,C,D,E

参考解析：

本题考查的是药品经营许可证管理办法。

第二条《药品经营许可证》发证、换证、变更及监督管理适用本办法。

[材料题]6、

患者男性，62岁，因“心房颤动”来诊。

给予地高辛后心室率得到控制，然后以0.5mg/d维持。

因患者有心绞痛病史，为预防心绞痛而同时给予抗心绞痛药物治疗，用药期间患者出现传导阻滞。

[案例分析]1.

患者出现传导阻滞可能因为合并使用的抗心绞痛药物是

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.维拉帕米

D.硝酸异山梨酯

E.美托洛尔

F.曲美他嗪

参考答案：

C

[案例分析]2.

上述药物药理作用包括

A.减少钙离子内流

B.延长房室结的有效不应期

C.减慢传导

D.减少阵发性室上性心动过速发作频率

E.降低体循环血管阻力

F.局部麻醉作用

G.关于心脏的选择性大于血管

H.抑制血小板聚集

参考答案：

A,B,C,D,E,F,G,H

[案例分析]3.

可被上述药物增强药理作用的药物是

A.普萘洛尔

B.呋塞米

C.地高辛

D.胺碘酮

E.卡马西平

F.环孢素

G.茶碱

H.咪达唑仑

I.卡马西平（酰胺咪嗪）

参考答案：

A,B,C,D,E,F,G,H,I

[多项选择题]7、

下列哪些叙述与阿托品性质相符

A.为M胆碱受体拮抗药

B.具有酸性，可与碱成盐

C.具有碱性，可与酸成盐

D.临床常用作解痉药和散瞳药

E.分子中含有酯键，碱性条件下更易被水解

参考答案：

A,C,D,E

参考解析：

阿托品分子中含有酯键，在碱性条件下易水解，而在弱酸性和近中性条件下较稳定，pH为3.5～4.0最稳定。

阿托品具有外周及中枢M胆碱受体拮抗作用，能解除平滑肌痉挛，可用于治疗各种类型的内脏绞痛、麻醉前给药及散瞳等。

[材料题]8、

（二）案例摘要：

患者，男性，18岁，农民。

因脓性指头炎没有及时治疗，伴弛张性高热，39～40℃，来院确诊系金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。

[案例分析]1.

抗生素最佳选药应是

A.红霉素

B.庆大霉素

C.青霉素G

D.四环素

E.林可霉素

参考答案：

E

[案例分析]2.

该药物可引起的不良反应是

A.胆汁阻塞性肝炎

B.听力下降

C.假膜性肠炎

D.肝功能严重损害

E.肾功能严重损害

参考答案：

C

[案例分析]3.

若加用红霉素可以

A.扩大抗菌谱

B.由于竞争结合部位产生拮抗作用

C.增强抗菌活性

D.降低毒性

E.增加毒性

参考答案：

B

[案例分析]4.

如果该患者用林可霉素治疗后出现严重的假膜性肠炎，而药敏试验又显示金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，应该选用下列哪种抗生素

A.万古霉素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.氨苄西林

E.四环素

参考答案：

A

[案例分析]5.

对万古霉素描述错误的是

A.仅对革兰阳性菌有强大杀菌作用

B.细菌对它很少产生耐药性

C.与其他抗生素有交叉耐药性

D.治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌所致的严重感染

E.较大剂量，严重可致耳聋及听力损害

参考答案：

C

∙参考解析：

1.林可霉素对一般金黄色葡萄球菌和耐药性金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和炭疽杆菌作用较强；口服后广泛分布到全身各组织器官中，并可渗透到骨组织和骨髓内；在骨组织中浓度可达血药浓度的1/3，在骨髓中的浓度则与血药浓度相等，所以用于治疗急慢性骨髓炎疗效显著，是治疗急、慢性骨及关节感染宜首选的口服药物。

不过林可霉素有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，严重时可发生假膜性肠炎，偶有皮疹、骨髓抑制和肝脏毒性等不良反应。

青霉素对化脓性链球菌和肺炎球菌感染的骨髓炎也可选择。

其他几个抗菌药一般不用于急性骨髓炎的治疗。

2.林可霉素主要不良反应是：

腹痛或胃绞痛、严重气胀；发热；恶心、呕吐；异常口渴；异常疲乏或软弱；伪膜性肠炎、严重腹泻（水样或血样）。

林可霉素类广谱抗生素发生假膜性肠炎的几率远大于其他抗生素，据报道，1000例氯林可霉素（林可霉素同类药）治疗的感染患者中，伪膜性肠炎发生率为2%～10%。

3.红霉素的抗菌机制是它能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制转肽作用及（或）信使核糖核酸（mRNA）移位，而抑制蛋白质合成。

林可霉素也能与核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，使蛋白质肽链的延伸受阻。

红霉素与林可霉素均与细菌核蛋白体的50S亚基结合，能互相竞争结合部位而呈拮抗作用,故不宜合用。

4.万古霉素的抗菌机制为阻碍细菌细胞壁合成，主要用于治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎，对于不能耐受青霉素和头孢菌素类之骨髓炎患者应列为首选抗生素。

万古霉素口服能有效地治疗和预防实验田鼠假膜性肠炎和人类的假膜性肠炎，可使粪中难辨梭状芽孢及其霉素迅速消失，尤其是林可霉素或克林霉素引起的假膜性肠炎。

静脉滴注时偶可发生恶心、寒战、药热、皮疹及皮肤瘙痒等。

较大剂量，严重者可致耳聋、耳鸣及听力损害。

5.万古霉素是窄谱抗生素，主要对革兰阳性菌有效，对厌氧菌和革兰阴性细菌无效。

万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥速效杀菌作用，作用部位与青霉素类及头孢菌素类不同，因此没有与其他抗生素的交叉耐药。

万古霉素主要用4个方面的感染治疗：

首先是耐药菌感染的治疗（对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染）;另外也用在难辨梭状芽孢杆菌的抗生素耐药性的伪膜性肠炎的治疗；还可以用于治疗结肠炎和肠道炎症；还经常用于安装心脏导管、静脉导管等装置时的预防感染。

万古霉素有肾毒性和耳毒性，由于万古霉素是在其他抗生素对病菌无效时才会被使用，也就是所谓的最后一线药物，因此很少出现