血液内科学试题及答案3文档格式.docx

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D、高三尖杉酯碱

E、米托蒽醌

（5分）[2]

患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺（-），腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。

（1）为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史?

A、发热热型

B、皮肤瘙痒

C、盗汗

D、食欲情况

E、全身乏力，易睡眠

（2）为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要?

A、腹部B超

B、化验肝功能

C、化验肾功能

D、心电图检查

E、胸片

（3）假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳?

A、全身化疗

B、放疗

C、放疗加化疗

D、先放疗后化疗

E、先化疗后放疗

（4）假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案?

A、COPP

B、COP

C、CHOP

D、MOPP

E、ABVD

（5）假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗?

A、强化疗+G-CSF

B、强化疗+放疗+G-CSF

C、强放疗+G-CSF

D、自体外周血干细胞移植

E、异基因骨髓移植

（3分）[3]

男性，55岁。

乏力、消瘦伴上腹胀满半年余。

肝肋下2cm，脾平脐。

Hb100g/L，WBC110×

10/L，PLT198×

10/L，白细胞分类:

原粒5%，早幼粒3%，中幼粒10%，晚幼粒12%。

（1）此患者不需做哪项检查?

A、骨穿

B、骨髓活检

C、NAP积分

D、骨髓染色体

E、血小板功能

（2）此患者最可能的诊断是?

A、骨髓纤维化

B、原发性血小板增多症

C、类白血病反应

D、慢性髓细胞白血病

E、慢性淋巴细胞白血病

（3）最合适的首选治疗是?

A、马利兰

B、羟基脲

C、苯丁酸氮芥（瘤可宁）

D、阿糖胞苷

E、化疗联合干扰素

（2分）[4]

男性，86岁，体检发现巨脾，WBC150×

10/L，以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。

（1）治疗首选药为?

D、马利兰

E、羟基脲

（2）近2周出现骨关节疼痛。

骨髓像以某类原始细胞增多占15%过氧化酶（+），非特异性酯酶（-），其治疗应为?

A、α干扰素

B、羟基脲治疗

C、VDP方案化疗

D、6-巯基嘌呤

E、HA方案化疗

（3分）[5]

女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，检查血小板11×

（1）该患者首选的治疗是?

A、输新鲜血

B、糖皮质激素

C、脾切除

D、免疫抑制剂

E、中西医结合治疗

（2）经正规的糖皮质激素治疗6个月后，查血小板20×

10/L，进一步治疗应选择?

A、继续用糖皮质激素治疗

B、免疫抑制剂

D、输血小板

E、抗纤溶药物

（3）上述患者切脾后血小板计数仍低于20×

下述难治性ITP治疗的论述，通常选用的是?

A、预防性输血小板可防止大出血

B、应用长春新碱可能使患者得到缓解

C、在月经期出血者应行子宫切除术治疗

D、中医药治疗

E、以上所述均不正确

（2分）[6]

女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。

病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。

贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。

血常规WBC3.5×

10/L，RBC1.5×

10/L，Hb70g/L，PLT87×

骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。

胃镜检查为慢性浅表性胃炎。

（1）首先考虑的诊断为?

A、巨幼细胞性贫血

B、MDS

C、PNH

D、红白血病

E、溶血性贫血

（2）该患者用叶酸，VitB治疗无效，骨髓检查染色体有异常，最可能的诊断为?

三、病例分析（1小题,共10.0分）

（10分）[1]

患者，男性，30岁，牙龈出血、乏力、头昏3个月，体检：

贫血貌，全身皮肤无出血点及淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及。

实验室检查：

血常规：

Hb68g/L，RBC2.83×

10/L，MCV82f1，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×

10/L，PLT50×

10/L、骨髓像增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。

问题：

（1）诊断及诊断依据

（2）鉴别诊断

（3）处理（包括进一步检查和治疗）

四、单选题（44小题,共44.0分）

（1分）[1]

急性白血病易发生感染，主要原因是?

A、白血病细胞增多

B、继发性营养不良

C、成熟粒细胞缺乏

D、长期贫血导致机体抵抗力下降

E、骨髓造血功能衰竭

（1分）[2]

急性白血病贫血的主要原因为?

A、造血原料缺乏

B、红系受白血病细胞抑制

C、失血

D、无效造血

E、红细胞破坏过多

（1分）[3]

霍奇金病患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于?

A、ⅡA

B、ⅢB

C、ⅢA

D、ⅢB

E、ⅣA

（1分）[4]

急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别最有意义的检查是?

A、血细胞计数

B、外周血找幼稚细胞

C、网织红细胞计数

D、骨髓像检查

E、有否肝脾淋巴结肿大

（1分）[5]

关于正常的止血过程，下列哪一项是错误的?

A、血管收缩，血流缓慢

B、血小板黏附在内皮细胞上形成白色血栓

C、胶原纤维和组织因子启动凝血过程

D、血小板释放PF参与凝血

E、最后形成凝血血栓

（1分）[6]

血浆凝血活酶的组成是?

A、FⅩ、FⅤ、Ca、PF

B、FⅦ、FⅢ、FⅩ、FⅤ、Ca、PF

C、FⅩa、FⅤa、Ca、PF

D、FⅩ、FⅪ、FⅨ、FⅧ、FⅩ、FⅤ、Ca、PF

E、以上均不是

（1分）[7]

关于血友病A正确的是?

A、库存血输血对止血有效

B、凝血异常加正常血清能纠正

c、毛细血管脆性试验阳性

D、第Ⅷ因子相关抗原减少

E、活化部分凝血活酶时间延长

（1分）[8]

男性，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重。

应选用的检查是?

A、凝血酶原时间

B、出血时间

C、血小板计数

D、活化部分凝血活酶时间（KPTT）测定

E、凝血时间（试管法）

（1分）[9]

真性红细胞增多症病人静脉放血治疗后可发生如下情况，除了?

A、白细胞反跳性增高可能

B、红细胞反跳性增高可能

C、血小板反跳性增高可能

D、加重缺铁倾向

E、可能诱发血栓形成

（1分）[10]

下列哪种疾病不考虑脾切除术治疗?

A、遗传性球形红细胞增多症

C、温抗体型自身免疫性溶血性贫血

D、地中海贫血

E、脾功能亢进

（1分）[11]

慢性再生障碍性贫血骨髓检查结果描述不正确的是?

A、骨髓增生减低

B、骨髓增生活跃

C、骨髓增生正常

D、非造血细胞相对增多

E、巨核细胞增多

（1分）[12]

男性，45岁，一月来逐渐感到乏力，面色苍白，1周前无特殊原因，突然寒战、高热，全身皮下及口腔粘膜出血，血红蛋白下降至60g/L，白细胞0.8×

10/L，分类中性粒细胞25%，成熟淋巴细胞74%，血小板15×

10/L，网织红细胞0.3%，骨髓像：

细胞增生极度减少，粒系、红系及巨核细胞均明显减少，成熟淋巴细胞占68%，本病最可能诊断?

A、急性非白血性白血病

B、急性再生障碍性贫血

C、粒细胞缺乏症

D、急性型特发性血小板减少性紫癜

E、以上都不是

（1分）[13]

缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为?

A、小细胞低色素性贫血

B、正常细胞正常色素性贫血

C、大细胞低色素性贫血

D、小细胞正常色素性贫血

E、大细胞性贫血

（1分）[14]

溶血性贫血的主要特点有?

A、网织红细胞减少

B、尿胆原减少

C、贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增多

D、周围血液中不可能出现幼红细胞

E、尿中可见大量红细胞

（1分）[15]

男性，64岁，左侧肢体活动障碍3天，化验Hb230g/L，RBC7.0×

10/L，拟诊为真性红细胞增多症引起脑血栓形成。

下列不支持真性红细胞增多症的是?

A、动脉血氧饱和度≥92%

B、红细胞总容量﹥36ml/kg

C、白细胞增多

D、红细胞生成素水平升高

E、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

（1分）[16]

女性，32岁，发热伴皮肤粘膜黄染，右上腹不适两周，肝脾大，HB65g/L，WBC15×

10/L，BPC114×

10/L，网织红细胞16%。

尿胆原（+++），尿胆红素（-）。

Coombs试验（+），诊断应考虑为?

A、急性胆囊炎、胆石症

B、急性病毒性肝炎

C、肝炎合并继发性贫血

D、自身免疫性溶血性贫血

E、再生障碍性贫血

（1分）[17]

下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠?

A、血清结合珠蛋白测定

B、血清胆红素测定

C、红细胞寿命测定

D、尿中尿胆原检查

E、粪胆素原测定

（1分）[18]

维生素B和叶酸缺乏引起的贫血是?

（?

）

A、再生障碍性贫血

B、缺铁性贫血

C、巨幼细胞性贫血

D、β-型地中海贫血

E、慢性感染性贫血

（1分）[19]

某患者血红蛋白60g/L，红细胞3.1×

10/L，MCV67f1，MCHC30%，属于何种类型贫血?

A、大细胞性

B、正常细胞性

C、小细胞正常色素性

D、小细胞低色素性

（1分）[20]

输注血浆适应证是?

A、凝血因子缺乏?

B、血栓性血小板减少性紫癜?

C、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏?

?

D、严重肝脏疾病

E、以上均是

（1分）[21]

影响血小板输注疗效的因素有?

A、特异性抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏加速

B、脾脏肿大和脾功能亢进?

C、感染?

D、存在活动性出血

（1分）[22]

造血干细胞移植预处理主要目的?

A、保护受者免疫系统

B、抑制受者免疫系统

C、杀灭受者肿瘤细胞

D、破坏受者正常造血细胞

（1分）[23]

一般成人血量为?

A、50.1～59.1ml/kg

B、65.1～70.4ml/kg

C、85.1～90.4ml/kg

D、105.1～107.4ml/kg

E、165.1～170.4ml/kg

（1分）[24]

胸腺发育至青春期重约?

A、20g

B、30g

C、40g

D、50g

E、55g

（1分）[25]

男性，52岁。

低热半年全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下5cm，血红蛋白110g/L，白细胞计数200×

10/L，骨髓原粒为2%，Ph染色体阳性、诊断为?

A、急性粒细胞性白血病

B、慢性粒细胞性白血病

C、慢性淋巴细胞性白血病

D、慢粒急变

E、类白血病反应

（1分）[26]

急性白血病引起贫血最主要的原因是?

A、红细胞寿命缩短

B、造血原料缺乏

C、出血

D、无效性红细胞生成

E、白血病克隆抑制正常造血干细胞

（1分）[27]

下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是?

A、染色体改变为t（9∶22）

B、过氧化物酶阳性

C、非特异性酯酶阳性

D、可见Auer小体

E、糖原染色阴性

（1分）[28]

最符合急性淋巴细胞白血病的描述是?

A、多与EB病毒感染有关

B、是儿童白血病的主要类型

C、化疗缓解率低

D、复发率低

E、不易发生中枢神经系统白血病

（1分）[29]

在下列疾病中可以产生单克隆免疫球蛋白的是?

A、急性粒细胞白血病

B、急性红白血病

C、急性单核细胞白血病

D、慢性淋巴细胞白血病

E、慢性粒细胞白血病

（1分）[30]

霍奇金病最常见的首发症状是?

A、颈部和锁骨上淋巴结肿大

B、持续性或周期性发热

C、肝、脾大

D、皮肤瘙痒

E、外周血白细胞增高

（1分）[31]

下列情况在霍奇金病不常见到?

A、发热

B、外周血中淋巴细胞增多

C、无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大

D、淋巴结组织中找到R-S细胞

E、带状疱疹

（1分）[32]

慢性粒细胞白血病慢性期的治疗应首先?

A、高三尖杉脂碱

C、靛玉红

D、联合化疗

E、别嘌吟醇

（1分）[33]

我国成人白血病最常见的是?

A、急性淋巴细胞白血病

B、急性髓细胞性白血病

C、慢性髓性白血病

D、毛细胞白血病

（1分）[34]

关于Ph染色体，哪一项是正确的?

A、只存在于慢性粒细胞白血病

B、Ph染色体的慢性粒细胞白血病阳性者预后好

C、干扰素治疗后大多数患者Ph染色体转阴

D、第23号染色体长臂短缺

E、Ph染色体只存在于粒细胞

（1分）[35]

骨髓和外周血中性粒细胞的碱性磷酸酶积分，在下列哪种疾病中常是降低或阴性?

A、严重化脓性细菌感染

B、慢性粒细胞白血病

C、肺癌

D、恶性淋巴瘤

E、急性淋巴细胞白血病

（1分）[36]

慢性淋巴细胞白血病常用的首选治疗药物是?

A、马利兰（my1Eran）

B、环磷酰胺（CTX）

C、苯丁酸氮芥（CB1348）

D、泼尼松

E、长春新碱（VCR）

（1分）[37]

关于原发性骨髓纤维化和慢性粒细胞白血病的比较，下列哪项是错误的?

A、前者白细胞计数轻度增高

B、前者外周血中易见泪滴样红细胞

C、前者骨髓穿刺常易“干抽”

D、前者NAP积分不降低

E、前者是良性疾病，不会转为白血病

（1分）[38]

NH1患者有发热，左侧锁骨上、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结肿大肝脾未及胸腹部CT未见异常，临床分期属于?

A、Ⅱ期A

B、Ⅱ期B

C、Ⅲ期A

D、Ⅲ期B

E、Ⅳ期

（1分）[39]

急性白血病患者出现高热首先考虑?

A、继发感染

B、高核酸代谢

C、细胞溶解

D、深部组织出血

E、中枢神经系统白血病

（1分）[40]

某实验室检查结果为：

血小板计数正常，出血时间延长，凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性，血块收缩正常。

患者诊断为?

A、血管壁功能异常

B、血小板功能异常

C、血液凝固功能障碍

D、血中有抗凝物质

（1分）[41]

下面关于肝素的描，哪一项是错误的?

A、肝素为硫酸黏多糖类物质

B、抗凝作用主要表现为抗FⅩa和凝血酶

C、抗凝机制与蛋白C系统密切相关

D、肝素还有促进内皮细胞释放t-PA，增强纤溶活性的作用

E、主要由肺或肠粘膜肥大细胞合成

（1分）[42]

患者在急性DIC时给予的药物治疗，哪项是正确的?

A、早期肝素不应使用

B、应早期使用PAMBA（氨甲苯酸）

C、早期应大量使用皮质激素

D、早期可使用抗血小板聚集剂

（1分）[43]

男，40岁，诊断急性早幼粒细胞白血病入院。

化疗时突发DIC，并迅速发展至消耗性低凝血期，下列检查结果哪项是不符合的?

A、血小板数明显减少

B、凝血酶原时间缩短

C、纤维蛋白原浓度降低

D、血小板因子4水平增高

E、抗凝血酶Ⅲ水平降低

（1分）[44]

关于真性红细胞增多症，下列哪项是错误的?

A、骨髓红系、粒系、巨核系细胞增生

B、脾大

C、EPO降低

D、骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞增多

E、血清维生素B增高

五、多选题（3小题,共6.0分）

（2分）[1]

符合毛细胞白血病的描述是?

A、巨脾

B、骨穿时干抽

C、外周血白细胞计数多升高

D、多见于儿童

E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可阳性

（2分）[2]

血液系统是由什么组成的?

A、血浆

B、骨髓

C、胸腺

D、脾和淋巴结

E、血细胞

（2分）[3]

慢性粒细胞白血病急变时可出现?

A、不明原因的发热

B、进行性贫血

C、骨髓原幼粒细胞大于20%

D、附加染色体异常

E、脾脏进行性肿大

六、名词解释（2小题,共6.0分）

AA-PNH综合征

（3分）[2]

类白血反应

七、填空题（3小题,共5.0分）

染色体检查发现（8;

21），最常见于_________白血病。

血小板的功能有_______、________、_________、_________、_________。

中枢神经系统白血病最常见于________________。

答案部分，（卷面共有62题,100.0分,各大题标有题量和总分）

答案3小题：

（1）B?

（2）D?

（3）E?

答案4小题：

（1）A?

（3）C?

（4）E?

（3）A?

（2）C?

答案5小题：

（1）C?

（2）A?

（4）C?

（5）E?

（1）E?

答案2小题：

（1）D?

（2）E?

（3）B?

（2）B?

答案

（1）再生障碍性贫血依据：

牙龈出血、乏力、头昏3月，贫血貌、脾不大，血常规：

10/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×

10/L、骨髓象增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。

（2）急性白血病、骨髓增生异常综合征，阵发性睡眠性血红蛋白尿。

（3）雄激素，免疫抑制剂及对症治疗

答案C

答案B

答案D

答案E

答案A

答案ABE

答案ABCDE

答案PNH是paroxysmalnocturnalhemoglobinuria的首字母缩写词，为一种获得性红细胞膜缺陷所致的的一种慢性血管内溶血，目前认为其存在基因突变，导致红细胞膜对补体的敏感性增加而溶血。

PNH与再障同属于造血干细胞疾病，二者关系密切，有时可以合并存在，如同一患者具备两种疾病的特征，可诊断为AA-PNH综合征。

答案为机体在感染、中毒、组