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Retromalorarea下颌第三磨牙后方之区域，下颌第三磨牙冠周炎时，此区常显红肿
6.翼下颌皱襞：
Pterygomandibularplicae:
上颌结节后方与磨牙后区之间的纵形粘膜皱襞，此处为下牙槽神经阻滞麻醉进针的重要标志。
也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的标志。
7.颊脂垫尖：
Buccalpadtip:
大张口时，平对上、下颌后牙合面的颊粘膜上的三角形隆起。
为下牙槽神经阻滞麻醉进针的重要标志。
（二）固有口腔的表面形态
主要为牙冠、腭、舌及口底。
1.牙冠、牙列（牙弓）
2.牙槽突、龈沟、龈乳头、牙槽突
牙齿暴露在口腔中的部分为牙冠。
牙齿在牙槽骨上排列成连续的弧形称牙列或牙弓。
功能不同的牙齿牙冠有不同的外形，根据功能恒牙可分为切牙、尖牙，前磨牙和磨牙，依其在牙弓上的位置前二者又称为前牙，后二者称为后牙。
3.硬腭与软腭
4.口底（舌下部）
授课内容
二、口腔组织器官的解剖生理
•
（一）唇lip
•上界为鼻底，下为颏唇沟，两侧以唇面沟为界。
中部横行的裂隙为口裂将唇分为上唇和下唇两部分。
上下唇相交处为口角，其正常位置相当于尖牙与第一双尖牙之间的位置，上下唇的游离缘为皮肤与粘膜的移行区，呈淡红色，称为唇红、唇红与皮肤交界处为唇红缘常呈弓背形亦称唇弓（唇峰、人中点、唇珠、人中嵴）。
（二）颊cheek
上界颧骨下缘，下界下颌骨下缘，前至唇面沟后至嚼肌前缘，为口腔前庭的外侧壁。
粘膜面平对上颌第二磨牙牙冠处有腮腺导管的开口，后有翼下颌皱壁，表面微凸的为颊脂垫。
颊部的组织结构由外向内分别为皮肤、表情肌、颊脂垫、颊肌和粘膜。
颊部常见的病变：
扁平苔藓、白癍等。
（三）腭palate构成口腔的上界，前2/3为硬腭，后1/3为软腭。
硬腭由上颌骨腭突和腭骨水平板组成，表面覆盖致密的粘骨膜。
软腭前接硬腭后为舌腭弓和腭垂，由表层的粘膜和其内的肌腱构成。
软腭协同咽部肌群共同完成腭咽闭合。
（四）舌tongue
•舌的上面称舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘，舌前2/3为舌体，后1/3为舌根，二者以人字沟为界其尖端的凹陷为舌盲孔是甲状舌管的残迹。
（五）口底floorofthemouth
•又称舌下部，其正中可见舌系带，系带根部两旁的乳头状突起为舌下肉阜。
其上的小孔为颌下腺导管的开口。
舌下肉阜向后延伸的粘膜皱襞为舌下皱襞，舌下腺导管开口于此。
口底粘膜下，前分有舌下腺，后部有颌下腺的口内延长部分。
粘膜下还有颌下腺导管和舌神经，手术时注意勿伤及
（六）牙齿
1.牙齿的数目、名称、萌出与标识
2.牙齿的解剖生理
3、牙齿的组织结构
三硬一软
牙釉质（enamel）：
乳白色，有光泽，半透
明，无机盐96%，无修
复能力。
牙本质（dentin）：
淡黄色，有光泽，无机
盐70%，有神经未梢
牙骨质（cementum）：
淡黄色，无机盐55%，
有修复功能
牙髓（pulp）：
疏松结缔组织，血管、
神经（无髓鞘纤维）、
淋巴等。
（七）牙周组织
牙齿的支持组织，包括
牙龈gingiva,
牙槽骨alveolarbone
牙周膜periodontalmembrane,
（八）咬合关系合与牙弓
（九）涎腺（salivaryglands）
口腔颌面部的涎腺由三对大涎腺即腮腺、颌下腺、舌下腺及遍部口腔粘膜之下的小粘液腺构成。
其导管均开口于口腔。
1.腮腺（parotidgland）：
位于耳垂前下方和颌后窝内，开口于口腔前庭颊粘膜平对上颌第二磨牙牙冠处。
为浆液性腺体。
腮腺常见的疾患为肿瘤。
2.颌下腺（submandibulargland）：
位于颌下三角内，开口于口底舌下肉阜，为一浆液为主，加少量粘液的混合腺。
常见疾患为导管结石和颌下腺炎。
3.舌下腺（sublingualgland）：
位于口底，导管多。
龋病（dentalcaries）
现在世界上有三大疾病严重危害着人类的身体健康：
⑴心血管疾病⑵肿瘤⑶龋病
◆龋病是一种常见病，对我们人类健康危害很大。
它的危害性不仅限于牙齿硬组织，继续发展，可引起牙髓炎，发生疼痛，破坏咀嚼器官的完整性，降低咀嚼功能，防碍消化。
在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，造成颌面的后天畸形。
如果得不到及时治疗，它不但破坏我们的牙颌系统，影响咀嚼和美观，还可以引起其它器官的疾病。
龋病的定义
◆机体在内外环境因素的影响下，特别是在细菌作用的参与下，造成牙齿硬组织破坏、缺损的一种疾病。
龋病的三大危害
◆1.颌骨骨髓炎
◆2.消化系统疾病
◆3.形成病灶
龋病的发病率
一般与地区、年龄、生活条件都有一定关系
◆据调查统计：
我国龋病发病率为30—60%
◆从发病地区来看，沿海城市高于内地，城市高于农村。
◆从年龄来看，乳牙期的4—8岁
恒牙期的11—19岁
50岁以上是龋病发病的高峰年龄
◆从生活条件看，生活条件好，喜欢吃甜食者发病高。
病因
◆三大因素引起龋病:
1.细菌因素：
2.食物因素：
3.宿主因素：
（主要是指牙齿对龋病的敏感性和抗龋能力）
◆1.细菌因素：
口腔是个非常脏的环境，有细菌200多种，成年人每1毫升唾液中含有细菌3—7亿个。
研究证实，口腔里能够引起龋病的细菌主要是能产酸的细菌，（象：
变形链球菌、乳杆菌等）
变形链球菌：
其致病力最强，与牙齿最有亲和力，能在牙面上定居，粘附于牙面，与牙釉质中的羟磷灰石发生作用、产酸，导致牙齿脱钙。
◆2.食物因素：
像碳水化合物，蔗糖、巧克力等，（食物精细，容易粘附于牙齿表面）。
相反：
像粗粮、蔬菜、水果、瘦肉等，（含纤维素多，不容易黏附于牙齿表面，在咀嚼过程中对牙齿有一定的自洁作用）。
◆3.宿主因素：
（1）牙齿方面：
（结构、形态、位置）
（2）唾液方面：
口腔中的唾液具有冲洗、抑菌、抗酸、抗溶解等功能。
唾液分泌量的多、少与龋病的发生也有一定的关系。
例如：
长期服用阿托品，患口干症，腺体肿瘤放疗后的病人，患龋率较高。
（3）全身方面：
◆机体的全身状况与龋病的发生也有一定关系。
◆如果牙齿在生长发育阶段，孕妇患了结核或内分泌等疾病，儿童在生长发育阶段由于营养不良患了佝偻病，都可能使牙齿的钙化受到影响，日后牙齿的抗龋能力降低，易发生龋病。
龋病病因的三大因果关系
◆从下面这个公式，我们就可以看出龋病病因的三大因果关系：
精致碳水化合物+口腔细菌酸的产生+牙齿（在适宜的条件，温度、湿度，停留时间）————龋病
龋病的临床表现
◆1.特点：
是色、形、质的改变。
▲
◆2.病变过程：
龋病的发展过程，由浅入深，病变先破坏牙釉质，然后破坏牙本质，最后崩解形成龋洞。
龋病的病变过程可分为:
浅龋、中龋、深龋
①浅龋：
（牙釉质或牙骨质龋）
症状：
病人无自觉症状。
检查：
牙面着色，探诊有粗糙感或有浅层龋洞形成。
②中龋：
（牙本质浅龋）
病人一般无自觉症状，有的对外界刺激（冷、热、酸、甜）较敏感，刺激除去后，症状立即消失。
有龋洞形成，深约1.5—2mm，内有着色的软化牙本质。
③深龋：
（牙本质深龋）
牙齿除对（冷、热、酸、甜）温度，化学刺激敏感外，食物嵌入洞内也可以引起疼痛，刺激物除去后，症状可立即消失，但病人无自发痛（为激惹痛）。
龋洞较深，探针检查洞底有酸痛感，表明龋坏已接近牙髓组织。
◆3.龋病的好发牙：
龋病最常发生在牙面的隐蔽部位。
咬合面的点隙裂沟内
邻颌接面的接触点下方和牙龈萎缩后的牙颈部。
这些部位是隐藏细菌和食物残屑而不易被消除的地方。
根据很多调查资料的统计分析表明：
在恒牙列中：
龋患率最高66，其次为77，以后依次是66775445、88、33
544588
患龋最少者是下前牙。
在乳牙列中：
患龋最多的牙是ⅤⅤ，其次是ⅤⅤ，以后依次为ⅣⅣ、ⅣⅣ、ⅢⅡⅠⅠⅡⅢ、ⅢⅢ。
◆4.龋损的好发牙面：
咬合面最多，其次是邻面，再次是颊面。
◆5.龋病在牙面上的好发部位
患龋最多的部位——咬合面的中央点隙（占25%）
其次是——远中点隙、远中沟
以后依次是——咬合面的近中沟与颊沟，然后是近中点隙
邻面龋损部位大多数都位于接触点的龈方，约占82.31%。
◆继发龋（Secondasycasies）
龋病治疗后，由于充填物的边缘或洞周围的牙体组织部分破裂，形成菌斑停留后，或修复材料与牙体组织之间不密合，留有小的缝隙，都可能造成致病条件，产生龋病。
有的继发龋也可由于治疗时未将病变组织去除干净，再发展而成，这种继发龋比较隐蔽，不易查出。
龋病的诊断
首先要详细询问病史，根据病人的症状和临床检查就可作出诊断。
1.视诊：
观察牙面有无变黑和失去光泽的斑点，有无各种大小洞形成。
2.探诊：
利用口腔探针探测龋损部位有无粗糙，勾拉或插入的情况。
探测洞底或牙颈部的龋洞有无变软、酸痛或过敏的感觉，有无剧烈探痛。
探诊还可探测龋洞的部位和深度、大小、有无穿髓孔。
3.温度和酸、甜物刺激试验：
龋洞深达牙本质时，患牙对冷、热、酸、甜刺激发生敏感甚至酸痛。
4.X射线检查：
通常是对邻面龋、继发龋或隐匿龋的一种检查方法，龋病在X片上显示透射影象，也可检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系。
龋病的治疗
牙齿硬组织虽然可以再矿化，但实质缺损后，缺乏再生能力，没有恢复原有形态的功能，一般需要人工修复（也就是需要手术治疗）。
◆浅龋：
长期保留的牙齿，必须进行充填治疗。
对于只有短期保留价值的牙，例如：
在一年左右即将替换的乳牙，可使用药物处理。
通常可用25%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银或8%新鲜配制的氟化亚锡涂擦。
也可用氨硝酸银处理，但涂擦前，应磨去病变组织。
◆中龋：
必须用充填法进行治疗，有症状的牙齿应先作垫底再充填。
◆深龋：
治疗时应特别当心。
治疗前必须先详细询问病史，了解患牙有无自发病史，刺激痛，刺激物去除后疼痛持续的时间。
仔细检查患牙，做牙髓活力测验、X照片等。
◆治疗原则：
1.停止病变的发展，严密消毒，用充填材料充填龋洞。
2.保护牙髓的正常活力。
3.恢复牙齿的外形和咀嚼功能。
◆龋病的手术治疗：
一般的龋损都应当用充填或修复法治疗。
◆充填包括两个主要步骤：
◆第一步是牙体手术，也就是洞形制备，将牙齿上的病变组织去除并将洞按要求作成一定形状，其性质与一般外科手术相似，所以有人把这种技术叫做牙体外科。
◆备洞的一般步骤有
（1）进入洞内查清病变
（2）去除病变组织
（3）设计并制备外形
（4）制备抗力形和固位形
（5）洞形的完成
◆第二步是充填，就是将修复材料填入洞内，恢复牙齿的形态和功能。
口腔科应用的修复材料有很多种，一般常用的有：
◆金属——银汞合金
◆有机化合物——复合树脂
◆金属盐类——磷酸锌、硅酸盐
◆氧化锌、牙胶、烤瓷等。
◆按修复材料使用时间的长短，可以分为：
（1）永久性修复材料（如：
银汞合金）等
（2）暂时性修复材料
（如：
氧化锌丁香油粘固粉）可使用几天
（磷酸锌粘固粉、复合树脂）等，可使用几个月到1、2年。
龋病的预防
◆目前，龋病是全人类的常见病和多发病，世界卫生组织将龋病排在心血管病和肿瘤之后，列为重点防治疾病之一。
◆为了使大家都知道保护牙齿的重要性，我国将每年的9月20日定为“爱牙日”
◆怎样才能保护好牙齿呢？
1.养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。
2.掌握正确的刷牙方法。
3.定期做口腔检查，做到早期发现，早期治疗。
4.孕妇、儿童应注意营养，保证足够的钙质、维生素-D等食物。
5.氟素防龋，增加牙齿对龋病的抵抗力。
◆5.氟素防龋，增加牙齿对龋病的抵抗力。
◆①全身摄入氟化物：
饮水中加氟
当饮水中含氟量达1ppm左右时，此地区的居民患龋病较少。
据美国、加拿大这些饮水加氟化物较早的国家观察的结果证明，饮水中含氟量达到1ppm者可使：
a）儿童的患龋率下降60%
b）四颗上前牙的邻面龋减少95%
c）六龄牙的损失减少75%
◆②局部应用氟化物：
方法很多：
（如牙膏内加入氟化物，用氟化物漱口，局部涂擦氟化物等）。
牙体硬组织非龋性疾病
包括牙齿发育异常、牙体损伤两组疾病。
一.牙齿发育异常
包括牙齿萌出异常、牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常
（一）牙齿萌出异常
（二）牙齿数目异常
◆额外牙（supernumerarytooth）——正常牙数之外的多生牙。
◆先天性缺额牙（congenitalanodontia）——根本未曾发生的牙。
◆假如口腔中多数牙或全部牙没发生，称为无牙畸形。
先天性缺额牙要和已形成未萌出的埋没牙区别，X射线检查颌骨是目前唯一的方法。
◆常见的额外牙有：
近中牙（图）、下颌双尖牙、上颌磨牙区
◆缺额牙多见于：
上颌侧切牙、上下颌第二双尖牙、上下颌第三磨牙。
临床意义及处理
◆额外牙：
（1）可使邻牙萌出迟缓，牙根吸收及错位萌出。
（2）可导致牙列拥挤不整，是形成产生牙周病、龋病的条件。
（3）埋没牙还可以形成含牙囊肿。
◆处理：
额外牙——大多需要拔除
◆在决定保留或拔除有关乳牙时，缺额牙问题是应考虑的因素之一。
（三）牙齿形态异常（畸形牙）
1.过小牙、锥形牙、过大牙
过小牙：
个别牙齿过小（上颌侧切牙、第三磨牙、额外牙）
全口牙过小（很少见）——可发生于外胚层发育不良、Down氏综合症、先天性脑垂体机能减退的患者。
个别过大牙——其原因不明
◆临床意义及处理：
前牙区过小牙常影响美观，可用复合树脂重造牙冠或用烤瓷冠修复，改善美观。
2.双生牙（geminatedteeth）融合牙（fusedteeth）结合牙（concrescenceofteeth）
◆临床表现：
两个正常牙的牙釉质及牙本质相互融合（牙齿完全融合,牙冠融合、牙根分离,牙根融合、牙冠分离）
3.畸形中央尖（abnormalcentralcusp）
黄种人多见，发生率为2%
多见于5445，常对称出现，畸形中央尖多位于咬合面的中央窝处，中央尖磨损、折断后，常表现为圆形或椭圆形黑环。
畸形中央尖
◆临床意义：
中央尖磨损、折断后，可使牙髓发炎而坏死，影响牙根的继续发育。
可引起根尖周炎，并发急性颌骨骨髓炎。
（1）尖而长的中央尖可分次少量磨除此尖，避免尖折断或过度磨损，使其形成足够的修复性牙本质，避免露髓。
（2）对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。
（3）中央尖折断并发可复性牙髓炎时，而根尖孔尚未形成的牙齿，作活髓切断术。
（4）牙髓坏死，则应进行根管治疗。
（5）牙根过短而且明显松动，经根管治疗后无明显效果者，可拔除患牙。
（四）牙齿结构异常
根据障碍发生的时期，釉质发育异常可分为：
◆釉质发育不全——发生在釉质基质形成期
◆釉质钙化不全——发生在釉质基质钙化期
◆若釉质发育的二个时期都曾发生过障碍，就可在某个牙或同时期发育的多个牙上,并存釉质发育不全和钙化不全的缺陷。
◆釉质钙化不全的牙齿，没有实质性缺损，而仅有色泽和透明度的改变，在牙冠上形成暗白色不透明的白垩状釉质。
这是由于牙釉质矿化不良,引起折光率改变所致。
◆釉质发育异常，可根据病因分为三种：
（1）局部性（如特纳氏牙）
（2）遗传性（如遗传性釉质发育不良）
（3）全身性（如先天性梅毒牙、营养不良和传染病引起的釉质发育不全症、斑釉症等）
全身因素所引起的
釉质发育不全症和斑釉症
1.釉质发育不全症（enamelhypoplasia）
◆指釉质形成的量（厚度）减少，而不是其矿化质量的降低。
釉质发育不全症
◆病因：
①营养缺乏：
V—A对上皮组织的机能和结构有重要影响。
缺乏时→造釉细胞退化→使造釉质的机能终止。
动物试验已证实→V—A缺乏时—长柱状细胞退化为扁平状细胞，形成釉质发育不全症。
V—C最主要作用是助长细胞间基质的正常形成。
严重缺乏时，首先造牙本质细胞发生变性，不能生成正常的牙本质，而形成含有细胞和血管的牙本质。
造牙本质细胞变性后，造釉细胞发生萎缩，使釉质形成迟缓或停止。
V—D对牙齿发育甚为重要。
严重佝偻病患儿的牙齿，常出现釉质发育不全症。
此外，低血钙和镁的缺乏，亦可引起釉质发育不全症。
②内分泌失调：
内分泌对身体的发育、生长和新陈代谢有重要关系。
甲状腺机能减退时，也可能出现釉质发育不全症。
动物试验发现：
摘除甲状旁腺后，造釉器发生明显的退行性变。
③婴儿及母体的疾病：
小儿的发疹性疾病均能使造釉细胞发生障碍（如麻疹、水痘、猩红热等）
严重的消化不良也可能成为釉质发育不全的原因。
怀孕的母亲患风疹、毒血症等也可使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。
临床表现
◆特点：
釉质表面形成带状或窝状凹陷，凹陷常有棕色着色，前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失等。
本病累及同一时期形成的牙齿，呈对称性。
最常累及的牙齿有63211236（2岁前）
3岁以后开始形成的754457受本病影响很小754457
诊断和鉴别诊断
◆本病发生在同一时期形成和萌出的牙齿。
◆探诊时——缺陷处光滑，质地坚硬。
◆鉴别：
龋齿表面失去光泽，呈灰黑色，探诊时有粗糙感、质软。
①在牙萌早期，发育不全牙齿的颌面及切缘处可有菌斑聚积，而引起严重的牙龈炎，注意保持局部卫生。
②釉质发育不全症是牙齿以往发育过程中发生障碍的遗迹，并非目前身体情况反映，因此，内服药物方法是无效的。
③釉质发育不全的牙齿一旦发生龋病，其发展速度是较快的。
④预防本病主要依靠妇幼保健工作，由于釉质发育不全症最常发生在出生后1—2年内，因此，应特别加强对这一时期小儿的预防保健工作。
可用复合树脂材料覆盖缺陷部位或用成品塑胶牙面覆盖，这样，不仅可改善美观且有助于防止龋病的发生。
2.斑釉症（mottledenamel）又称氟斑牙或黄斑牙
是地区性慢性氟中毒症最常见而突出的症状。
◆它是系统性因素引起釉质钙化不全最明显的实例。
◆严重的斑釉症可合并釉质发育不全，甚至有全身性氟骨症。
（图）
氟斑牙
斑釉症
氟化物过多——是引起斑釉症的主要原因（水中含氟量过高）
水中含氟量以1ppm左右为最适宜。
饮水中缺乏氟化物，会减弱牙齿对龋病的抵抗力；
若含量过高，就能出现斑釉症。
◆动物实验表明：
充分的维生素A、D及平衡的钙、磷可保护机体少受氟的损害。
◆能否发生斑釉症还取决于过多氟进入人体的时期。
◆在同一地区，斑釉牙在乳牙的发病率很低，且病情较轻。
只有在供水中含氟量很高时，才不规则地出现在乳牙上。
这是由于乳牙是在胚胎时期及授乳期发生的，氟必须通过母体才能影响乳牙的发生。
因为只有少量氟能通过胎盘，而乳汁中的含氟量又比较恒定。
流行情况
◆斑釉症分布在世界各地：
欧、美、亚、非洲等地。
我国斑釉区很多，特别是山区较为严重，东北、河北、北京附近的小汤山、山西、山东、陕、甘、宁、内蒙古、贵州、福建等地都有氟中毒区，几乎可以说本病遍及全国各省区。
⑴多见于恒牙，乳牙少见。
⑵釉质表面有白垩色横线，重者呈斑块状，甚至整个牙釉质表面呈白色无光泽。
⑶釉质呈黄褐色，黑褐色斑块（由于色素的沉着）。
⑷严重的斑釉症，釉质形成窝状实质性缺损。
⑸累计同一时期发育的多个牙齿，呈对称性。
⑹对摩擦耐受性差，对酸的腐蚀抵抗力强。
预防和处理
◆选择新的含氟量适宜的水源。
◆应用活性矾土（氧化铝）或活性骨碳去除水源中过量的氟。
◆用酸蚀复合树脂修复法治疗。
3.四环素牙（tetracyclinestainedteeth）
病因：
▲
牙齿发育矿化期间使用四环素类药物（如：
四环素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素等），前二者最强，后二者很少发生。
◆发病机理：
四环素分子有赘合性质，在牙齿发育矿化期使用四环素，它能与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，使牙齿变色，这种复合物主要存在于牙本质中。
临床表现
◆四环素一般呈黄色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。
恒牙着色较乳牙轻而且弥漫。
预防与处理
◆妊娠和授乳期妇女、8岁以下儿童，不宜使用四环素类药物。
四环素牙可用酸蚀复合树脂修复法或烤瓷冠进行修复治疗。
二、牙体损伤：
（一）.牙体急性损伤：
包括（牙震荡、牙脱位、牙折等）
1.牙震荡（concussionoftheteeth）是牙周膜轻度损伤，不伴有牙体组织损伤。
原因：
外伤、咬硬物所致
◆⑴伤后的患牙有伸长不适感、轻微松动、叩痛
◆⑵龈缘可有少量出血，说明牙周膜有损伤。
◆⑶牙髓活力测验，反应表现不一。
通常伤后无反应（6周内），而在数周或数月后反应开始恢复，三月后牙髓仍有反应，大多数可保持活力。
若伤后一开始牙髓活力测验有反应而后转变成无反应，则表示牙髓已发生坏死。
◆⑷较重的牙震荡，常可引起牙髓坏死、牙变色
◆诊断：
根据病因和临床表现
◆治疗：
⑴1—2周内应让患牙休息
⑵调合，减轻患牙咬合负担
⑶对松动牙进行固定
⑷伤后1、3、6及12个月应进行复查，观察一年。
一年后，若无牙齿变色，牙髓活力测正常，可不进行处理，若牙髓坏死，应作根管治疗。
2.牙脱位（avulsionoftheteet
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