护理质量检查表一.docx

护理质量检查表一.docx

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护理质量检查表一

质量检查表一

责任护士工作质量考核标准

年月日科室检查人

项目

标准及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

护士职业行为

.

1.仪容仪表,行为举止符合职业规范要求（2分）

2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机技术操作规程等（3分）

5分

现场查看

掌握分

管患者

诊疗护

理信息

1.一般资料：

床号、姓名、性别、年龄、主管医师等。

（1分）

2.医疗诊断。

（1分）

3.主要病情：

既往史、现病史、饮食和营养状况、休息与活动情况、心理状况等。

（3分）

4.治疗措施：

用药的目的、手术名称和日期。

（3分）

5.主要检查的阳性结果。

（2分）

6.主要护理问题及护理措施。

（2分）

7.掌握病情变化的观察要点。

（3分）

15分

现场查看

随机抽考

掌握基本和专科技能

1、熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用基础与护理技术操作规范》（2分）

2、掌握专科护理常规、护理技能。

（2分）

3、掌握急救技能。

（3分）

4、具备全面、正确评估患者的能力。

（2分）

5、掌握沟通交流技巧。

（2分）

6、掌握护理文件书写规范（2分）

7、具备开展健康教育和康复指导的能力（2分）

15分

现场查看

随机抽考

正确执

行医嘱

1、医嘱执行及时、准确。

（4分）

2、口服药看服到口。

（4分）

3、医嘱执行单签字完整，归档保存。

（2分）

10分

现场查看

随机抽考

护理质量与安全

1、基础护理（10分）

A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。

（3分）

B、患者“六洁”（头发、口腔、手、足、皮肤、会阴），三短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：

“三保持”（引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分）

2、分级护理（5分）

A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2分）

B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R及病情变化，发现问题，及时与医生沟通。

（3分）

3、安全管理（6分）

A、核心制度落实到位。

（2分）

B、各种管路通畅，妥善固定，标识清晰，及时观察记录引流液的颜色、性状及量。

（2分）

C、对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮）（2分）

4、专科护理（9分）

（1）针对患者的特殊症状，有护理措施（如呼吸困难、咳嗽、呕血、疼痛、发热等）（3分）

（2）根据患者病情提供相应的专科护理措施，如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防深静脉血栓、肢体费用性萎缩等）、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。

（3分）

（3）护理技术操作规范，核心制度落实到位。

（3分）

30分

30分

现场查看

随机抽考

现场查看

随机抽考

护理文书记录

1护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范，字迹清晰，使用医学术语。

（4分）

2根据医嘱和患者病情变化及时记录（3分）

3体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性。

（3分）

10分

查阅资料

健康教育康复指导

1患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。

（3分）

2患者了解疾病康复知识，掌握康复技能（2分）

5分

现场查看随机考核

护患沟通患者满意

1患者（家属）知晓责任护士姓名。

（2分）

2护士应向患者或家属告知操作的目的、配合要点、操作后的注意事项等。

（3分）

3落实入院指导及出院宣教。

（3分）

4患者对护理工作满意、无投诉。

（2分）

10分

现场查看随机考核查看资料

标准:

100分

得分:

各种护理质量检查表二

入院患者护理质量考核标准（一般患者）

年月日科室检查人

项目

内容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

工作质量管理

1根据患者病情准备床单位及用物（5分）,做好病例录入。

（3分）

2责任护士主动、热情迎接入院患者：

（16分）

（1）向患者进行自我介绍。

（3分）

（2）入院宣教:

向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法。

（10分）

（3）妥善安置患者至指定的病室床位，为患者佩戴腕带。

（3分）

3为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录。

（6分）

4协助患者进行个人卫生处置，更换病员服。

（5分）

5通知主管医生，必要时协助医生问诊、查体。

（10分）

6正确执行医嘱，给予相应的护理措施。

（10分）

7告知标本留取方法、时间及注意事项等。

（10分）

8通知配膳室（或营养室）为患者准备膳食。

（5分）

9收集患者相关资料，对患者进行评估，提出护理问题并采取相应护理措施。

（15分）

10根据患者情况给予相应的健康指导。

（10分）

11护士长在本班内查看新入患者，并做自我介绍。

（5分）

100分

现场查看查阅资料询问患者随机抽查

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表三

患者入院护理质量考核标准（急、危、重患者）

年月日科室检查人

项目

内容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

入院前准备

1接到患者入院通知后，立即通知有关医生做好抢救准备工作。

（5分）

2备齐急救仪器、设备、物品、药品。

（10分）

15分

现场查看查阅资料询问患者

病情处理

1将患者安置在危重病室或抢救室，暂留陪人。

（3分）

2急、危重患者进行抢救时，将其携带的贵重物品交其家属保管；无陪人者，医护人员需双人核查后，交护士长（值班护士）保管，并做好登记。

（4分）

3医生到达之前，护士应根据病情作出初步判断，给予相应的紧急处理，如徒手心肺复苏、心电监护、吸氧、吸痰、止血、建立静脉输液通道等。

（10分）

4密切观察患者病情变化，配合医生进行抢救，做好护理记录。

（10分）

5护士长应及时查看新入急诊患者,必要时组织实施抢救工作.（3分）

6抢救结束后,及时整理床单位,处置用物并据实补齐药品及用物，协助患者取舒适卧位。

（5分）

35分

随机抽查

宣教指导

1待患者病情稳定后，责任护士向患者或家属进行自我介绍及入院宣教:

介绍主管医师、护士长、病区环境

、便民措施、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法；指导标本的留取方法、时间及注意事项。

（10分）

2协助患者进行卫生处置，更换病员服。

（5分）

3正确执行医嘱，给予相应的护理措施。

（10分）

4通知配膳室（或营养室）为患者准备膳食。

（5分）

5收集患者相关资料，进行护理评估，提出护理问题、制定护理计划，落实护理措施。

（5分）

6根据患者身、心状况和需要及时给予相应是健康指导。

（15分）

50分

现场查看询问患者

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表四

患者出院护理质量考核标准

年月日科室检查人

项目

内容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

出院前

1确认患者出院日期，通知患者或家属。

（7分）

2评估病情，确定出院指导内容，为患者进行出院指导。

（8分）

3对病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好安全防护及疾病相关的健康指导。

（8分）

4征求患者对护理工作的意见和建议。

（7分）

30分

现场查看随机抽查

出院当日

1正确执行出院医嘱，及时完善各类护理文书:

（26分）

（1）在体温单40~42℃之间填写出院时间。

（5分）

（2）停止一切医嘱，注销治疗、护理执行单。

（5分）

（3）撤去“患者一览表”上的诊断卡及床尾卡。

（5分）

（4）填写出院登记表。

（5分）

（5）有出院带药者，责任护士遵医嘱领取药品，交患者或家属，并做好用药指导。

（6分）

2通知患者或家属办理出院手续，告知办理出院手续流程，必要时协助办理。

（4分）

3去除患者腕带，协助整理用物，护送患者离开病区。

（5分）

35分

现场查看随机抽查

出院后

1按照《医疗机构消毒技术规范》对床单元进行终末处理。

（19分）

2铺备用床，准备迎接新病人。

（8分）

3按照《医疗机构病历管理规定》要求整理病历，交病案室保存。

（8分）

35分

现场查看随机抽查

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表五

基础护理质量考核标准

年月日科室检查人

项目

内容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

床单元管理

1床单元基础设施齐全，性能良好，安全整洁。

（4分）

2病床严禁靠窗摆放。

（4分）

3床单平整、中线齐、四角紧；无渣屑、污渍、血渍等；病员服、床单、被罩、枕套等定期更换，特殊情况，随脏随换。

（6分）

4床头柜、储物柜内物品摆放整齐、有序，食物与用物分开放置。

（3分）

5床下午杂物，洗漱用具、便器按规定位置放置。

（3分）

20分

现场查看随机抽查

病室卫生管理

病室内卫生管理符合《消毒隔离质量标准》

1病室定时开窗通风，每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新。

（1分）

2病床湿式清扫，每日2次，一床一套，床单位用物每周更换一次，遇污染及时更换。

（3分）

3床头柜每日用清洁布巾擦拭，一桌一巾。

（2分）

4地面湿式清扫，遇污染，先用吸湿材料去除污染物再用55mg/LD含氯消毒剂擦拭。

（2分）

5床上用物可使用熏蒸法或床单位消毒机定期清洗与消毒。

（2分）

10分

患者管理

按时为为患者做晨晚间护理。

（10分）

（1）患者穿病员服，佩戴腕带。

（2分）

（2）做到“六洁”——口腔、头发、皮肤、手、足、会阴清洁（2分）

“三短”——头发、胡须、指（趾）甲短。

（2分）

“三保持”——保持引流管通畅、皮肤完整、卧位舒适。

（1分）

“四及时”——巡视、观察病情、报告医生、抢救、处置及时。

（1分）

（3）危重患者做到眼部、口唇有恰当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇不干裂。

（2分）

10分

现场查看询问患者随机抽查

护理措施

1正确执行医嘱，按时完成患者的各项治疗、护理工作。

（8分）

2按护理级别，巡视病房，观察患者病情及心理变化，发现异常及时处理并告知医师，做好相关记录。

（8分）

3评估患者对疾病相关知识的掌握情况和接受能力，有针对性的进行健康教育。

（8分）

4患者或家属知晓住院期间所使用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项等。

（8分）

5根据患者的病情使用压疮评估表，评估患者皮肤情况；定时为卧床患者更换卧位，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮的发生。

（6分）

6落实交接班、查对、患者身份识别等核心制度。

（8分）

46分

安全管理

1根据病情、年龄等信息，对患者进行安全评估，并能实施有效的安全防护措施，预防护理安全（不良）事件的发生（尤其是老年、危重、小儿、烦躁患者等）。

（8分）

2妥善固定各种管路，标示清楚，引流通畅，定期更换；准确记录引流液的性质和量。

（6分）

14分

标准分:

100分得分:

各种护理质量检查表六

一级护理质量考核标准

年月日科室检查人

项目

内容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

级