广中医 中医内科学表格 完美打印版Word文档格式.docx
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8、肺萎——补肺生津《金匮要略》
指肺叶痿弱不用。
主症:
咳吐浊唾涎沫。
肺脏慢性虚损性疾患。
1)虚热
滋阴清热,润肺生津
麦门冬汤&
清燥救肺汤
2)虚寒
温肺益气
甘草干姜汤
4、喘证-实喘治在肺,祛邪利气;
虚喘治在肺肾,以肾为主,培补摄纳
由于感受外邪,痰浊内蕴,情志失调而致肺气上逆,失于宣降,或久病气虚,肾失摄纳,以致呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要临床表现的一种常见病证。
1.实喘
宣肺散寒
麻黄汤
2)表寒里热
散寒泻热、宣肺平喘
麻杏石甘汤
3)痰热郁肺
清泄痰热、宣肺平喘
桑白皮汤
4)痰浊阻肺
化痰降逆、宣肺平喘
二陈汤合三子养亲汤
5)肝气乘肺
开郁降气平喘
五磨饮子
2.虚喘
1)肺气虚耗
补肺益气
补肺汤合玉屏风散
2)肾虚不纳
补肾纳气
金匮肾气丸合参蛤散
3)正虚喘脱
扶阳固脱、镇摄肾气
参附汤送服黑锡丹
5、肺痈-清热解毒,化瘀排脓《金匮要略》
肺叶生疮,形成脓疡的病证。
【临床表现】咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼。
【病因】感受风热+痰热素胜【病机】痰热瘀血互结,酝酿成痈,血败肉腐化脓
1.初期
疏风清热,宣肺祛邪
2.成痈期
清热解毒,化瘀消痈
千金苇茎汤合如金解毒散
3.溃脓期
排脓解毒
加味桔梗汤
4.恢复期
益气养阴清肺
沙参清肺汤合竹叶石膏汤
6、肺痨-补虚培元,治痨杀虫
指由于正气内虚,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽,咯血,潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现,具有传染性的慢性消耗性疾病。
1)肺阴亏损
滋阴润肺,清热杀虫
月华丸
2)阴虚火旺
补益肝肾,滋阴降火,
百合固金丸合秦艽鳖甲散
3)气阴耗伤
养阴润肺,益气健脾
保真汤
4)阴阳两虚
滋阴补阳,培元固本
补天大造丸
7、肺胀-虚实为纲,扶正祛邪
是指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺气胀满,不能敛降的病证。
【临床表现】喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸、浮肿等症。
重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。
(咳、痰、喘、胀、悸、紫、肿)
1)外寒里饮
温肺散寒,化饮降逆
小青龙汤
2)痰浊壅肺
燥湿化痰,降逆平喘
三子养亲汤合苏子降气汤
清肺化痰,降逆平喘
越婢加半夏汤
4)痰蒙神窍
涤痰、开窍、熄风
涤痰汤(安宫牛黄丸、至宝丹)
5)肺肾气虚
补肺纳肾、降气平喘
平喘固本汤合补肺汤
6)阳虚水泛
温肾健脾、化饮利水
真武汤合五苓散
二、心系
1、心悸-虚:
补气、养血、滋阴、温阳/实:
祛痰、化饮、清火、行瘀
=惊悸+怔忡,指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。
临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短,甚则喘促、眩晕、晕厥。
1)心虚胆怯
镇惊定志、养心安神
安神定志丸
2)心血不足
补血养心,益气安神
归脾汤
3)阴虚火旺
滋阴清火,养心安神
天王补心丹合朱砂安神丸
4)心阳不振
温补心阳,安神定悸
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
5)水饮凌心
振奋心阳,化气利水
苓桂术甘汤
6)心脉瘀阻
活血化瘀、理气通络
桃仁红花煎合桂甘龙牡汤
7)痰火扰心
清热化痰,宁心安神
黄连温胆汤
2、胸痹心痛-先治其标,后治其本【首见】《五十二病方》
由于心脉痹阻(机),以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种病证。
1)心血瘀阻
活血化瘀,通脉止痛
血府逐瘀汤
2)气滞心胸
疏肝理气,活血通络
柴胡疏肝散
3)痰浊闭阻
通阳泄浊,豁痰开结
瓜蒌薤白半夏汤
4)寒凝心脉
宣痹通阳,散寒止痛
瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤
5)气阴两虚
益气养阴,活血通脉
生脉散合人参养营汤
6)心肾阴虚
滋阴清火,养心和络
天王补心丹
7)心肾阳虚
温补阳气,振奋心阳
参附汤合右归饮
3、心衰-权衡缓急,补虚泻实。
(活血化瘀法贯穿全程)
以心悸、气喘、肢体水肿为主症。
是各种心脏疾病的最终转归,亦见于他脏疾病危重阶段。
病理基础:
心阳气衰。
中心环节:
血脉瘀滞
1)气虚血瘀
益气活血化瘀
保元汤&
桃红饮
2)气阴两虚
益气养阴活血
生脉散
3)阳虚水泛
温阳活血利水
真武汤
4)痰饮阻肺
化痰逐饮活血
苓桂术甘汤&
葶苈大枣泻肺汤
5)阴竭阳脱
益气回阳固脱
参附注射液,四逆加人参汤
4、厥证—醒神回厥
突然昏倒,不省人事,四肢逆冷。
【病机】气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接。
气厥
1)实证
开窍醒神、理气解郁
急:
通关散继:
2)虚证
开窍醒神,补气温阳
生脉/参附注射液继:
四味回阳饮
血厥
平肝潜阳,理气活血
清开灵注射液继:
通瘀煎
补气养血
独参汤继:
人参养营汤
痰厥
行气豁痰
导痰汤
食厥
消食和中
保和丸
三、脑系
1、头痛-外感:
疏风祛邪/内伤:
虚—益气升清,滋阴补血;
实:
平肝、化痰、化瘀
头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病症。
外感头痛
1)风寒头痛
疏风散寒止痛
川芎茶调散
2)风热头痛
疏风清热和络
芎芷石膏汤
3)风湿头痛
祛风胜湿通窍
羌活胜湿汤
内伤头痛
1)肝阳头痛
平肝潜阳,息风止痛
天麻钩藤饮
2)痰浊头痛
健脾燥湿,化痰降逆
半夏白术天麻汤
3)血虚头痛
养血滋阴,和络止痛
加味四物汤
4)肾虚头痛
养阴补肾,填精生髓
大补元煎
5)瘀血头痛
活血化瘀,行气止痛
通窍活血汤
2、眩晕-虚补实泻,调整阴阳
因清窍失养,临床上以头晕眼花为主症的一类病症称为眩晕。
病理因素:
风、火、痰、瘀
1)肝阳上亢
平肝潜阳、滋养肝肾
2)痰浊上蒙
燥湿祛痰、健脾和胃
半夏白术天麻汤
3)瘀血阻窍
活血化瘀,通窍活络
4)气血亏虚
补养气血、健运脾胃
归脾汤
5)肾精不足
补肾填精
左归丸
3、中风-中经络:
平肝熄风,化痰祛瘀通络。
中脏腑:
醒神开窍。
【病机】阴阳失调,气血逆乱(虚、火、风、痰、气、血/瘀)
【五大主症】突然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌歪斜,,言语蹇涩(不必悉具)
【急性期】
中经络
1)风阳上扰
清肝泻火,息风潜阳
天麻钩藤饮
2)风痰入络
息风化痰,活血通络
半夏白术天麻汤、
涤痰汤
中脏腑
(阳闭)痰热腑实
化痰通腑泻热
桃核承气汤
(阳闭)痰热瘀闭
清热化痰行瘀,
开窍醒神
羚羊角汤&
安宫牛黄丸
(阴闭)痰蒙神窍
温阳化痰,醒神开窍
涤痰汤&
苏合香丸
元气败脱
扶助正气,回阳固脱
参附汤&
恢复期&
后遗症期
①气虚血瘀
益气活血
补阳还五汤
②阴虚风动(*急性可见)
滋养肝肾、潜阳息风
镇肝熄风汤
③肝肾亏虚
滋养肝肾
地黄饮子
4、痴呆—《景岳全书》
记忆+认知功能→进行性损害
【病机】髓海空虚,元神失养or邪扰清窍,神机失用(痰、瘀、火、毒)
平台期
1)髓海不足
滋补肝肾,生髓养脑
七福饮
2)脾肾亏虚
温补脾肾,养元安神
还少丹
3)气血不足
益气健脾,养血安神
波动期
①痰浊蒙窍
化痰开窍,养心安神
洗心汤
②瘀阻脑络
活血化瘀,通窍醒神
③心肝火旺
清心平肝,安神定志
下滑期
毒损脑络
清热解毒,通络达邪
黄连解毒汤
5、癫狂—调整阴阳(《内经》)
精神失常,阴癫阳狂。
气、痰、火、瘀,气郁为先。
“癫病”:
精神抑郁,表情冷漠,沉默痴呆、语无伦次、静而少动。
气+痰(《足臂十一脉灸经》)
“狂病”:
精神亢奋,狂躁刚爆,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒。
痰火+瘀血
癫病
1痰气郁结
理气解郁,化痰醒神
顺气导痰汤
2.心脾两虚
健脾益气,养心安神
养心汤
狂病
1.痰火扰神
清心泻火,涤痰醒神
生铁落饮
2.火盛阴伤
滋阴降火,安神定志
二阴煎&
定志丸
6、痫病-急则开窍醒神以治其标;
缓则祛邪补虚以治其本
是一种发作性神志异常的病证。
发时:
精神恍惚,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,醒后如常人为特征。
朱丹溪:
无非痰涎壅塞——提出祛痰为主
本:
心脑神机受损标:
风火痰瘀上蒙
基本病机:
脏腑阴阳失调,风火、痰瘀蒙蔽心窍,流窜经络
1.阳痫
涤痰息风,开窍醒神
定痫丸
2.阴痫
开窍醒神,温化痰涎
五生饮合二陈汤
休止期
1.肝火痰热
清肝泻火,化痰宁神
龙胆泻肝汤合涤痰汤
2.瘀阻脑络
活血化瘀,息风定痫
3.脾虚痰盛
健脾化痰
六君子汤发
3.肝肾阴虚
大补元煎
四、脾胃系
1、胃痛-理气、和胃、止痛
由于脾胃受损,气血不调所引起的上腹胃脘部(近心窝处)疼痛。
【病机】胃气郁滞,胃失和降,不通则痛(实)+不荣则痛(虚)
1)寒邪客胃
温胃散寒,行气止痛
香苏散&
良附丸
2)肝气犯胃
疏肝解郁,理气止痛
柴胡疏肝散
3)饮食伤胃
消食导滞,和胃止痛
4)脾胃湿热
清中化湿,理气和胃
清中汤
5)瘀血停胃
化瘀通络,理气和胃
失笑散&
丹参饮
6)胃阴不足
养阴益胃,和中止痛
一贯煎&
芍药甘草汤
7)脾胃虚寒
温中健脾,和胃止痛
黄芪建中汤
2、痞满-调理脾胃升降,行气消痞消满
是由外邪内陷,饮食不化,情志失调,脾胃虚弱等导致中焦气机不利,升降失常,自觉心下痞塞,满闷不舒,触之无形,按之柔软,压之不痛为临床特征的病证。
实痞
1)饮食内停
消食和胃,行气消痞
2)痰湿中阻
除湿化痰,理气宽中
二陈平胃散
3)湿热阻胃
清热化湿,和胃消痞
泻心汤&
连朴饮
4)肝胃不和
疏肝解郁,和胃消痞
越鞠丸&
枳术丸
虚痞
1)脾胃虚弱
补气健脾,升清降浊
补中益气汤
2)胃阴不足
养阴益胃,调中消痞
益胃汤
3、呕吐—和胃降逆
胃失和降,胃气上逆,迫使胃中之物从口中吐出的一种病症。
呕:
有物有声;
吐:
有物无声;
干呕:
无物有声。
实证
1)外邪犯胃
疏邪解表、化浊和中
藿香正气散
2)食积内停
消食化滞、和胃降逆
保和丸
3)痰饮中阻
温中化饮、和胃降逆
小半夏汤&
苓桂术甘汤
4)肝气犯胃
疏肝理气、和胃降逆
四七汤
虚证
1)脾胃气虚
健脾益气、和胃降逆
香砂六君子汤
2)脾胃阳虚
温中健脾、和胃降逆
理中汤
3)胃阴不足
滋养胃阴,降逆止呕
麦门冬汤
指胃气上逆,膈气不利,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主要表现的病证。
1)胃寒气逆
温中散寒、降逆止呃
丁香散
2)胃火上逆
清胃泄热、降逆止呃
竹叶石膏汤
3)气机郁滞
顺气解郁,和胃降逆
4)脾胃阳虚
温补脾胃、降逆止呃
5)胃阴不足
益胃生津,降逆止呃
益胃汤&
橘皮竹茹汤
4、呃逆-理气和胃、降逆平呃
5、腹痛-通
胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病症,多由脏腑气机不利,经脉失养而成。
1)寒邪内阻
温里散寒、理气止痛
良附丸合正气天香散
2)湿热壅滞
通腑泄热、行气导滞
大承气汤
3)饮食停滞
消食导滞、理气止痛
枳实导滞丸
4)气机郁滞
疏肝解郁、理气止痛
5)瘀血阻滞
活血化瘀、和络止痛
少腹逐瘀汤
6)中虚脏寒
温中补虚、缓急止痛
小建中汤
6、泄泻-运脾化湿
是因感受外邪,或饮食所伤,致脾失健运,传导失司,水湿清浊不分,以排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚则泻出如水样为特征的病症。
【病机】脾虚湿盛
*泄泻统称——宋代以后
*李中梓治泻九法:
淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩
暴泻
1)寒湿内盛
散寒化湿
2)湿热伤中
清热燥湿,分利止泻
葛根芩连汤
3)食滞肠胃
消食导滞
久泻
健脾益气,化湿止泻
参苓白术散
2)肝气乘脾
抑肝扶脾
痛泻要方
3)肾阳虚衰
温肾健脾、固涩止泻
四神丸
7、便秘―通下(实秘:
祛邪/虚秘:
养正)
大肠传导功能失常,导致大便秘结,排便周期延长;
或周期不长,但粪质干结;
或粪质不硬,虽有便意,但便出不畅的病症。
实秘
1)热秘
泻热导滞、润肠通便
麻子仁丸
2)气秘
顺气导滞,降逆通便
六磨汤
3)冷秘
温里散寒,通便止痛
大黄附子汤
虚秘
1)气虚秘
补气健脾,润肠通便
黄芪汤
2)血虚秘
养血润燥,滋阴通便
润肠丸
3)阴虚秘
滋阴增液,润肠通便
增液汤
4)阳虚秘
温阳通便
济川煎
五、肝胆系
1、胁痛-疏肝、和络、止痛
因脉络痹阻或脉络失养,引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。
(胁:
侧胸部,腋以下-第12肋)
【病机】肝络失和→不通则痛+不荣则痛
1)肝郁气滞
疏肝理气
2)肝胆湿热
清热利湿
龙胆泻肝汤
3)瘀血阻络
祛瘀通络
4)肝络失养
养阴柔肝
一贯煎
2、黄疸-祛湿利小便
因肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色,引发以目黄、身黄、小便黄为主症的病症,重要特征:
目睛黄染。
【病机】湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄失常,胆汁泛溢肌肤。
阳黄
1)热>
湿
清热通腑、利湿退黄
茵陈蒿汤
2)湿>
热
利湿化浊、佐以清热
茵陈五苓散&
甘露消毒丹
3)胆腑郁热
疏肝泻热、利胆退黄
大柴胡汤
4)疫毒炽盛(急黄)
清热解毒、凉血开窍
犀角散
阴黄
1)寒湿阻遏
温中化湿、健脾和胄
茵陈术附汤
2)脾虚血亏
健脾温中,补养气血
3、积聚
因正气亏虚,脏腑失和,气滞血瘀痰浊食积蕴结于腹,引发腹内结块,或胀或痛为主症的病症。
积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;
聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。
聚证
1)肝气郁结
疏肝解郁,行气散结
逍遥散&
木香顺气散
2)食滞痰阻
理气化痰,导滞通腑
六磨汤
积证
1)气滞血阻
理气消积,活血散瘀
柴胡疏肝散&
金铃子散
2)淤血内结
祛瘀软坚,健脾益气
膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸&
3)正虚瘀结
补益气血,活血化瘀
八珍汤合化积丸
4、鼓胀-攻补兼施
因肝脾肾三脏受损,气滞、血瘀、水停腹中,以腹部胀大如鼓为主症的病症。
表现:
腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄、脉络显露。
1)气滞湿阻
疏肝理气,运脾利湿
胃苓汤
2)水湿困脾
温中健脾、行气利水
实脾饮
3)水热蕴结
清热利湿、攻下逐水
中满分消丸&
茵陈蒿汤
4)瘀结水留
活血化瘀,行气利水
调营饮
5)阳虚水盛
温补脾肾,化气利水
附子理苓汤or济生肾气丸
6)阴虚水停
滋肾柔肝,养阴利水
六味地黄丸&
5、瘿病-养阴清热,解郁化痰
由于素体阴虚,肝郁化火,气滞痰结所致,以汗多心悸,易饥消瘦,手指震颤,急躁易怒,眼球外突及颈前正中两旁结块肿大为特征的病症。
【病机】气滞、痰凝、血瘀——壅结颈前
1)气郁痰阻
理气舒郁,化痰消瘿
四海舒郁丸
2)痰结血淤
理气活血,化痰消瘿
海藻玉壶汤
3)肝火旺盛
清肝泻火
栀子清肝饮&
藻药散
4)心肝阴虚
滋养阴精,宁心柔肝
六、肾系
1、水肿-“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”→发汗+利尿
由于肺失通调、脾失传输、肾失开合、膀胱气化不利,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一种病症。
阳水
1)风水相搏
疏风清热、宣肺利水
越婢加术汤
2)湿毒浸淫
宣肺解毒、利湿消肿
麻黄连翘赤小豆汤&
五味消毒饮
3)水湿浸渍
运脾化湿、通阳利水
五皮饮&
4)湿热壅盛
分利湿热、疏理气机
疏凿饮子
阴水
1)脾阳虚衰
健脾温阳利水
实脾饮
2)肾阳衰微
温肾助阳,化气行水
济生肾气丸&
3)瘀水互结
活血祛瘀,化气行水
桃红四物汤&
五苓散
2、淋证-实则清利,虚则补益
因肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利所致。
是以小便频数短涩,滴沥涩痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹为主要临床表现的一种病症。
肾虚标:
膀胱湿热
1.热淋
清热利湿通淋
八正散
2.石淋
清热利湿,排石通淋
石韦散
3.血淋
清热通淋,凉血止血
小蓟饮子
4.气淋
疏肝理气,利尿通淋
沉香散
5.膏淋
清热利湿,分清泌浊
程氏萆解分清饮
6.劳淋
补脾益肾
无比山药丸
3、癃闭-“腑以通为用”。
清湿热,散瘀结,利气机而通利水道;
虚:
补脾肾,助气化,使气化得行,小便自通。
由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。
癃:
小便不畅,点滴而出,病势较缓
闭:
小便闭塞,点滴不通,病势较急
1)膀胱湿热
清热利湿、通利小便
2)肺热壅盛
清泄肺热、通利水道
清肺饮
3)肝郁气滞
理气解郁、通利小便
4)浊瘀阻塞
行瘀散结、通利水道
代抵当丸
5)脾气不升
升清降浊,化气行水
补中益气汤&
春泽汤
6)肾阳衰惫
温补肾阳,化气利水
济生肾气丸
4、阳痿—实:
疏肝、清热利湿/虚:
益神宁神、健脾养心、温肾填精、滋阴养精
指成年男子性交时阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。
【病位】宗筋
【病机】肝肾脾心受损,气血阴阳亏虚or肝郁湿阻,经络失畅,致宗筋不用
1)心脾两虚
健脾养心,益气起痿
2)命门火衰
补肾填精,壮阳起痿
赞育丹
疏肝解郁、行气起痿
4)湿热下注
清肝泻热,利湿通阳
龙胆泻肝汤
5)惊恐伤肾
益肾补肝,壮胆宁神
启阳娱心丹
6)阴精亏损
滋阴填精,润养宗筋
二地鳖甲丸
七、气血津液
1、郁证-理气开郁,调畅气机
由气机郁滞,脏腑功能失调而至心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒欲哭,或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病症,称为郁证。
疏肝解郁、理气畅中
2)气郁化火
疏肝解郁、清肝泻火
丹栀逍遥散
3)痰气郁结
行气开郁、化痰散结
半厦厚朴汤
4)心神失养
甘润缓急、养心安神
甘麦大枣汤
5)心脾两虚
健脾养心、益气补血
滋养心肾
天王补心丸
2、血证-治火,治气,治血
凡是因为人体的阴阳平衡失调,造成血不循经,自九窍排出体外,或渗溢于肌肤之外的一类出血性病症。
清唐容川《血证论》:
止血、消瘀、宁血、补血——治血大纲
【病机】火热熏灼、迫血妄行+气虚不摄、血溢脉外
鼻衄
1)热邪犯肺
清肺泄热,凉血止血
桑菊饮
2)肝火上炎
清肝泻火,凉血止血
3)胃热炽盛
清胃养阴,凉血止血
玉女煎
益气摄血
齿衄
1)胃火内炽
清胃泻火,凉血止血
加味清胃散&
泻心汤
滋阴降火,凉血止血
知柏地黄丸&
茜根散
咳血
1)燥热