监理表格甘肃地区Word文件下载.docx
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□同意此施工方案
□更改此施工方案，按更改意见执行。
更改意见一式份，每份页
□重新编制后再报
项目监理部：
总监理工程师：
业主意见：
业主代表：
发件人：
收件人：
日期：
注：
1、项目监理部自收到报审表之日起，应在7日内答复，否则视为同意该方
案。
主要分项工程施工前项目经理部均应提交书面方案。
2、工程重点部位、特殊工程专项施工方案视情况可邀请业主、设计、或有
关部门专家召开专题会讨论决定。
本表一式三份，业主、监理方、施工方各一份
施工进度计划报审表甘监（施）A02工程名称：
03
致甘肃蓝野建设监理有限公司项目经理部：
现报验2012年7月17日至2012年8月16日的：
1工程总进度计划
□2工程月进度计划
□3工程旬进度计划
□4工程周进度计划
请贵部审查，我部将严格按审查通过的进度计划组织施工。
示意图表、说明书一式份，每份页。
□同意此计划
□更改此计划。
按更改意见执行。
监理工程师：
项目监理部自收到报审表之日起，应在5日内答复，否则视为同意该计划。
本表一式二份，监理方、施工方各一份
工程开工报告甘监（施）A03工程名称：
致甘肃蓝野建设监理有限公司项目监理部：
我部承担的新建2#砂泵站工程工程的准备工作已完成，现向贵部报验下列内容，我并为贵部现场核验提供必要配合。
施工组织设计（方案）报审表[甘监（施）A01]
施工进度计划报审表[甘监（施）A02]
施工测量放线报验单[甘监（施）A05]
进场材料/设备报验单[甘监（施）A06]
□
申请于2012年7月17日开工，请批准。
1项目经理部到岗人员与投标书中的人员名单对照表及联系电话
2进场材料、设备名称、数量、性能一览表
3主要管理人员、技术人员姓名、职称复印件和施工人数一览表
附件一式份，每份页。
开工令
□批准于年月日开工
□不批准开工，按监理意见执行。
监理意见一式份，每份页。
项目经理部应在开工前2日，向项目监理部提出开工报告。
工程预付款申请表甘监（施）A04工程名称：
编号：
致项目监理部：
下列材料经复检试验，符合技术规范和设计要求，现已采购进场，施工单位也已进场，申请拨付工程预付款。
1材料采购付款收据张，一式份，每份页（复印件）
2进场材料/设备报验单[甘监（施）A06]一式份，每份页。
序号
材料名称
规格型号
单位
数量
单价（元）
合价（元）
付款收据编号
财务主管
材料保管员
施工现场负责人
根据施工合同规定及核验结果，同意支付工程预付款，计元（大写）
施工测量放线报验单甘监（施）A05工程名称：
根据合同要求，我部已完成下表所列
工程□部位的施工测量放线（样）工作，请予查验。
测量放线（样）资料一式3份，每份2页。
工程或部位名称
放线（样）内容
备注
基础柱轴线
A轴距旧过滤机房2m
见附图
1轴距配电室2.2m
□查检合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后重报
□按查验意见执行。
查验意见一式份，每份页。
（总）监理工程师：
1、项目监理部自收到报验单之时起，应在18小时内验收。
2、单位工程开工放线及标高点引入时，应由总监理工程师签认。
进场材料/设备报验单甘监（施）A06工程名称：
致甘肃蓝野建设监理公司项目监理部：
1□大型施工设备进场
2
材料进场
3□工程设备□进场□开箱检查
4□
材料□设备名称：
钢筋Ø
8，Ø
10，Φ12，Φ14，Φ16，Φ18，Φ20
拟用部位：
基础柱、基础梁、水池、杂浆泵坑、泵基础
检查安排时间：
2012年7月18日地点：
施工现场
1
材料清单□设备清单（名称、产地、规格、数量）、样品
材料出厂合格证□设备出厂合格证
3□材料试验报告及复试单
4□精密仪器校正单
5□其它有关文件
附件一式3份，每份4页，□材料□设备项目经理部自检通过，请查验并准许使用。
2012-7-18
□同意进场使用
□不同意进场使用，按监理意见执行。
1、项目监理部收到报审表应及时答复。
2、大型设备开箱检查应邀请业主和设计方代表参加。
3、本表用于大型设备报验时，一式四份，业主、监理方、设计方、施工方各一份。
02
实心砖，烧结多孔砖
砌筑管道地沟、砌筑彩板维护
2012年7月26日地点：
附件一式份，每份页，□材料□设备项目经理部自检通过，请查验并准许使用。
地脚螺栓M24、M30
钢结构基础预埋
隐蔽工程报验单甘监（施）A07
按规范和设计要求，已完成新建2#砂泵站工程基础柱网片、基础柱钢筋绑扎工程，并经自检、互检、交接检合格，报请查验。
我并为贵部现场查验提供必要配合。
1自检、互检、交接检记录
2隐蔽验收记录和质量保证资料
□合格，允许进入下道工序
□基本合格，整改后可进入下道工序
□不合格，按整改意见执行。
整改意见一式份，每份页
□不合格，整改后再报
砼浇筑报审表甘监（施）A08
浇筑单位
基础垫层
设计强度
C15
浇筑量
14.98m³
计划浇筑时间
2012年7月18日至2012年7月18日
以下内容已通过验收（验收后，请验收签署姓名）
钢筋
4
暖管予埋、预留洞
2
模板
5
电管予埋、预留洞
3
材料
6
水管预埋、预留洞
本次浇筑所用材料的数量、质量
洗砂
级配
水泥
标号
石子
外加剂
名称
混凝土
水泥
细骨科
粗骨料
水
掺合料
水灰比
配合比
坍
落
度
每m2砼用量
每盘砼用量
浇筑负责人
前台负责人
后台负责人
计量负责人
砼浇筑令
签发时间：
年月日时
浇筑要求：
1、浇筑前模板清理干净。
2、后台计量器具校核，保证计量准确。
3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆。
4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实。
5、梁柱砼强度等级不同时，注意柱核芯区砼虽度及浇筑方法。
6、梁、板砼强度等级不同时，注意施工缝留置位及浇筑方法。
分部分项工程报验单甘监（施）A09
按规范和设计要求，已完成□分部□分项工程，并经自检质量等级为□合格□优良，报请查验。
自检验收记录，□分部□分项工程质量评定表及质量保证资料
附件一式份，每份页
实测项目检查记录
实测项目
检查频率
允许
偏差（mm）
实测点偏差值
应检查点
合格点
合格率（%）
7
8
9
10
1.验收评定结论□合格
□不合格
□优良
2.是否同意计量支付□同意
□不同意
复工申请甘监（施）A10
鉴于工程的停工因素已经消除，特请批准于年月日时复工。
具体复工条件的情况说明，一式份，每份页
复工令
□具备复工条件
□不具备复工条件
□核验意见一式份，每份页。
总监理工程师意见：
□批准复工□不批准复工□按核验意见执行
批准于年月日时复工。
工、料、机动态月报甘监（施）A11
月份：
年月
人
工
出勤人员种类
数量
机械
使用机械种类
主要材料
名称
上月库存
本月进场
本月库存
本月消耗量
钢材
木材
其它材料
（章）日期：
填表人
填表日期
年月日
分包单位资格报审表甘监（施）A12工程名称：
根据□合同约定，□有关规定，我要求同意下列分包工程单位。
我证明下列分包工程单位有资质、有能力完成本项目分包工程，并保证本项分包工程将按全部合同文件的规定进行。
我不解除总包单位的责任。
我并为贵部考察分包工程单位提供必要配合。
分包单位资质证件、业绩证明、技术装备、人员岗位证书、社会信誉及财务状况
分包单位名称：
分包单位法人代表：
项目名称
分包工程内容
完成时间
备注
□该单位资质满足工程需要
□该单位资质不满足工程需要
□建议分包
□建议不分包
□批准分包
□不批准分包
项目监理部：
材料设备供应商资信报审表甘监（施）A13工程名称：
根据工程需要，我部拟购买单位
□材料□设备，现报贵部查验其资信。
我并为贵部考察供应商提供必要配合。
供应商资信材料一式份，每份页。
项目经理部已对其资信审查通过。
□该单位资信满足工程需要
□该单位资信不满足工程需要
□按查验意见重新选择。
总监理工程师：
业主代表：
发件人：
日期：
1、大宗材料、设备供应商资信必须事先经项目监理部审查认可。
2、项目监理部自收到报审表之日起，应在4日内答复。
合同内工程月计量报审表甘监（施）A14工程名称：
致甘肃蓝野监理公司获各齐工程项目监理部：
现申报2008年月份完成合同内工程量如附表，请予核验计量，你部的核定结果，将作为我部申请支付工期工程进度款的依据。
1分部分项工程报验单[甘监（施）A09]
2计量计算表
（章）
工程进度款
内容
款项名称
申报金额（元）
核定金额（元）
支
付
本月进度款
其他应付款
小计
应
扣
款
预付款
甲方供材料款
保留金
其他应扣款
核定：
本期应付款金额为（大、小写）元元
其他说明：
1施工方填写计量计算表时，必须隔行填写，为监理方核定留一空行。
合同外工程月计量报审表甘监（施）A15工程名称：
现申报已完成的□合同外工程量□工程索赔如附表，请予核验计量，你部的核定结果，将作为我部申请支付该工程款项的依据。
□分部分项工程报验单（合同外）
□计量计算表（合同外）
□工程变更费用报审表[甘监（施）A16]
□工程索赔报审表[甘监（施）A17]
工程款
合同外工程款
工程索赔款
工程变更费用报审表甘监（施）A16工程名称：
变更项目
工程变更单号
申请日期
要求批复日期
变更后的工程量
原设计数量
变更后数量
工程量
单价
合价
变更情况及理由
劳动力主要材料及工程量增减情况
项目监理：
工程签证/索赔报审表甘监（施）A17
根据合同条款的规定，由于的原因，我要求□签证工期天，□索赔工期天□签证金额元，□索赔金额元（大写），请核验。
□签证证据及签证计算计量表一式份，每份页。
□索赔证据及索赔计算计量表一式份，每份页。
□签证□索赔的详细理由及经过：
□签证□索赔□工期□金额的计算：
监理工程师通知反馈单甘监（施）A18
贵部年月日所发号《监理工程师通知》，我部已按通知内容全部实施，具体实施情况反馈如下：
竣工报验单甘监（施）A19工程名称：
工程已按合同要求□基本完成□完成（下列缺陷修补及未完成工程除外），并已通过自验合格，特报
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