病史采集例题试题及答案Word文档格式.docx

病史采集例题试题及答案Word文档格式.docx

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5．发病以来的一般情况：

体重、饮食情况、小便情况等。

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史：

呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。

（三）问诊技巧得分：

1．能围绕病情询问。

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

二、简要病史：

男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。

1．发病诱因。

2．头晕、头痛：

性质，程度，部位，发作时间。

（3分）

3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。

4．发病以来的一般情况：

5．诊疗经过：

有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。

题目:

三、简要病史：

男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。

同劳累的关系。

2．胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。

3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。

4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。

1．药物过敏史。

高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。

四、简要病史：

男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。

不洁饮食等。

2．腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。

3．恶心有无呕吐，呕吐物性状。

4．伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。

1．药物过敏史及外伤手术史。

肝胆及胃肠病史。

五、简要病史：

女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。

受凉、劳累等。

2．颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否伴下肢或全身水肿?

3．少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。

4．伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。

体重、饮食情况、大便情况等。

心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。

六、简要病史：

女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。

2．体重下降多少?

饮食每日多少?

比平时增加多少?

体重与饮食的关系。

3．每日尿量多少?

（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系如何?

4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。

大便情况等。

与该病有关的其他病史及家族。

七、简要病史：

男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。

生活规律、情绪变化等。

2．疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。

3．剧痛发作情况：

部位、性质及放射部位，与以往的不同。

4．伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。

大小便情况等。

是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。

与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。

八、简要病史：

男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天

不洁饮食史，饮酒及服药史。

2．皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。

有无尿频、尿急及尿痛。

3．恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。

4．伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。

是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。

肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。

（三）问诊技巧得分（（2分））：

九、简要病史：

女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。

受凉等因素。

2．咯血特征、量、次数、颜色。

3．脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。

4．伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。

睡眠饮食情况，大小便情况等。

是否就诊过，相应的辅助检查：

影像学诊断情况和检验结果。

抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。

既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。

十、简要病史：

男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。

生活及饮食规律、情绪变化等。

2．腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。

3．下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?

其余部位水肿情况。

4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。

（3分）

饮食情况，大小便情况等。

是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。

饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。

十一、简要病史：

男性，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。

生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。

2．消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。

3．皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。

4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短、二便色黄等。

十二、简要病史：

十三、简要病史：

女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。

激动，劳累等。

2．心悸发作间隔时间和持续时间?

发作时脉率和脉律?

是否突发突止?

如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等）?

血压如何?

3．本次发作与上述症状有何异同。

4．伴随症状，是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。

是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何?

每次如何缓解？

有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。

吸烟及饮酒情况。

十四、简要病史：

女，2岁，发热1天，抽搐发作半小时。

是否受凉及饮食规律、情绪变化等。

2．体温多少度?

是否持续发热?

热型？

3．全身抽搐表现，发作时间，发作持续时间，发作过后意识状况，一共发作次数。

4．伴随症状，有无恶心呕吐、有无呼吸系统和消化系统等感染症状。

生长发育、喂养状况饮食情况，大小便情况等。

既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，出生情况。

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清。

十五、简要病史：

男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。

昏迷发生前病人情况，有无自杀倾向。

2．发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者。

3．昏迷伴随表现：

有无发热、呕吐，大小便失禁等。

4．发病以来的一般情况。

既往有无类似发作情况；

有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史；

有无外伤史、精神异常和吸毒史。

十六、简要病史：

男性，20岁，大便带鲜血1月。

饮食因素等。

2．便血情况：

量、次数、性质，颜色等。

3．有无大便习惯改变。

4．伴随症状，有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。

有无肛肠病史。

十七、简要病史：

女性，14岁，双膝关节游走性疼痛1个月。

1．发病诱因，发病前上呼吸道感染病史等。

2．关节疼痛的性质和特点：

是否为游走性大关节红、肿、痛，小关节有无肿痛和晨僵。

3．关节外表现：

包括有无发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环形红斑等。

是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。

既往有无结核病、风湿病史。

十八、简要病史：

男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。

饮食因素。

2．上腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。

3．呕血性质、量，是否与胃液相混。

4．伴随症状：

是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。

有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。

十九、简要病史：

男性，65岁，突然昏迷伴恶心呕吐4小时。

发病前是否述及头痛、心悸等，发病前有无情绪激动。

2．昏迷起病方式，昏迷前症状如肢体运动障碍等。

3．是否为喷射状呕吐，呕吐物的量，是否与胃液相混，是否为咖啡样。

有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。

饮食情况，小便情况等。

既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，烟酒嗜好，家族史等。

二十、简要病史：

男性，46岁，左下肢皮肤红、痛伴发热一天。

1．发病诱因，有否足癣、皮肤破损等。

2．下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对步行是否有影响。

3．发热情况:

具体体温，有无寒战等。

4．伴随症状:

有无全身中毒症状等。

有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史。

二十一、简要病史：

男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。

1．受伤部位、受伤方式、刀器情况。

2．伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿。

3．呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?

是否为逐渐加重?

胸痛及程度，有无心慌、紫绀。

有否合并其它部位损伤表现，如腹痛、腹胀。

是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT。

有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。

二十二、简要病史：

男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。