产科护理常规Word下载.docx

产科护理常规Word下载.docx

《产科护理常规Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科护理常规Word下载.docx（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（2）教会孕妇自我放松的方法。

（3）针对个体情况进行针对性心理护理。

（4）鼓励孕妇家属给予孕妇关心和支持。

（5）对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药。

二、产后护理常规

1、观察要点

（1）观察产妇面色、生命体征、宫底高度、阴道流血、膀胱充盈及排尿情况。

（2）观察乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露量、色及气味。

（3）观察产妇饮食及活动量、卫生、心理状况。

（4）观察有无深静脉血栓形成。

2、护理措施

（1）产妇分娩后，产房观察2小时送入病室，向助产士了解产妇分娩经过，特殊治疗及新生儿一般情况。

产房内有没有完成产后1小时内进行新生儿皮肤接触，早吸吮。

（2）产后4小时内应每半小时检查子宫收缩情况按压宫底一次，观察阴道流血量、色，如有异常及时通知医生处理。

保留卫生垫，计量24小时出血量。

（3）产后4小时鼓励产妇排尿，指导产妇取坐位、进食，协助下床以防跌倒。

如排尿困难可诱导排尿，无效时导尿。

指导产妇多食含纤维素的蔬菜、瓜果，如出现便秘，遵医嘱使用开塞露、缓泻剂等。

（4）产后6小时内每2小时按摩下肢，每次10分钟，每小时做足趾主动活动5-10次，6小时后每1-2小时翻身，24小时后鼓励产妇下床活动。

（5）提供安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分的休息并注意适当保暖。

产妇去健侧卧位或半卧位，产后24小时鼓励产妇尽早下床活动，指导产妇循序渐进做产后保健操。

（6）指导产妇进食高热量、易消化、营养丰富的多汤饮食。

（7）产后三日内测T、P每日3次，正常后改每日1次，如发热按发热护理常规测量体温。

（8）保持外阴清洁，大、小便后用1：

5000呋喃西林溶液清洗外阴；

会阴侧切者予会阴护理Bid，有水肿、红肿、血肿等按医嘱处理。

（9）指导产妇让新生儿勤吸吮，按需哺乳，做好乳房异常情况的护理（如乳头皲裂、奶胀等）。

母婴分离者24小时挤奶8次以上。

（10）保持床单元整洁，病室空气新鲜，每日通风2次，避免孕妇受凉。

（11）定时巡视病房，了解产妇的母乳喂养情况、生理、心理需求。

（1）告知产后4小时内排尿的重要性。

（2）告知母乳喂养的好处及常见问题的处理。

（3）出院指导劳逸结合、适当活动；

注意个人卫生，室内通风，勤换衣服，每天刷牙，注意外阴清洁；

产后6周内禁止盆浴，禁止性生活，6周后做产后检查，注意避孕；

伤口愈合不良、阴道流血多及时来医院就诊；

及时办理出生医学证明；

新生儿脐部护理、臀部护理的方法。

（1）鼓励产妇表达自身感受。

（2）教会产妇自我放松的方法。

（4）鼓励产妇家属给予关心和支持，帮助产妇保持心情愉快，尽快适应母亲角色。

（二）剖宫产护理常规

一、术前护理

（1）密切观察宫缩、胎心、血压、羊水性状。

（2）观察子宫下段有无压痛及病理缩复环。

（1）术前准备予乳房护理、备血、完成术前化验、检查。

（2）手术日护理核查孕妇的生命体征、胎心音，予备皮、更衣，取下假牙、首饰等物品。

再次核对孕妇床号、姓名、住院号等病历资料及腕带信息无误后送往手术室。

（3）铺好麻醉床、备好术后用品及急救物品。

（1）消化道准备择期手术术前8小时禁食，4小时禁水；

急诊手术立即禁食禁水。

（2）用通俗易懂的语言向孕妇介绍术前准备的内容、手术经过及术后注意点。

二、术后护理

（1）密切观察生命体征、面色、伤口有无渗血、子宫收缩情况、阴道流血量、色。

（2）观察输液管道、导尿管、引流管是否通畅及尿液、引流液的性状并做好记录。

（3）观察产妇乳房条件、泌乳状况。

（1）床边交接班向麻醉师了解术中情况及注意事项，及时测量P、R、BP、SPO2，检查腹部伤口，宫底高度及软硬度，阴道流血量、色及是否凝固等性状，观察输液管道、导尿管、引流管是否通畅及引流液的性状并做好记录。

（2）体位与活动硬膜外麻醉者，去枕平卧6小时，术后次日晨取半卧位。

指导产妇术后6小时床上活动、督促每1~2小时翻身，术后24小时去除尿管，尽早协助产妇下床排尿。

（3）病情观察术后遵医嘱测P、R、BP至平稳，观察宫底高度、阴道流血情况，测体温、脉搏3~4次/日，三日正常后改每日1次。

（4）按医嘱补液及用药，必要时应用镇痛剂。

（5）鼓励产妇术后早期活动，选择适宜的机械预防方法如气压治疗，注意观察药物的不良反应。

（6）母乳喂养按要求进行母婴皮肤接触，早吸吮，勤吸吮，按需哺乳。

（1）指导产妇术后6小时床上活动、翻身，24小时后下床活动。

（2）指导产妇术后6小时内禁食，6小时后进无糖无乳流质，肠功能恢复后进食软饭（多食高热量、高蛋白、高维生素及促进泌乳的饮食）。

（3）讲解母乳喂养的好处及促进母乳喂养成功的方法。

4、心理护理

（4）鼓励产妇家属给予关心和支持，帮助产妇保持心情愉快，尽快适应母亲角色，坚持母乳喂养。

（三）新生儿一般护理常规（产科）

一、观察要点

1、入室时观察新生儿全身情况有无畸形，面色、呼吸、肢体活动、全身皮肤、头颅、脐部情况。

2、出生24小时内密切观察面色、呼吸、哭声、呕吐、脐带创面、大小便。

3、每天观察新生儿体重、体温、吸吮、大小便及一般情况（面色、呼吸、哭声、脐带）。

二、护理措施

1、病室环境母婴同室病区光线充足，空气流通，温湿度适宜（温度22～24℃，湿度55%～65%）。

2、入室交接班：

了解新生儿出生时情况，全面检查新生儿全身情况（有无畸形，面色、呼吸、肢体活动、全身皮肤及头颅、脐部情况），核对新生儿脚圈、胸牌、床头牌上的母亲床号、姓名、住院号、新生儿性别等，无误后送到产妇床边再次与产妇核对以上内容并进行护患沟通。

3、新生儿出生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟，并做好护理记录。

4、严密观察：

新生儿取侧卧位，24小时内每小时观察新生儿面色、呼吸、哭声、呕吐、脐部及大小便情况，以后改为每2小时观察一次，出生后24小时无大小便者汇报医生处理，测体温第一日6次/天，（腋温保持在36.0－37.2），以后每天1次。

5、沐浴护理：

沐浴前备齐用物，调节室温，测量水温，称体重，沐浴前及沐浴过程中观察新生儿全身情况，动作轻柔。

6、脐部护理：

每天沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围，发现脐部有红肿、分泌物或异味及时汇报医生。

7、预防接种遵医嘱接种乙肝疫苗和卡介苗，填好预防接种本，交代家属接种的注意事项及疫苗接种程序。

8、做好新生儿疾病各项筛查工作，与家属交代并签署知情同意书。

三、健康教育1、指导产妇、家属接触婴儿前洗手，婴儿用品注意清洁卫生，正确喂养婴儿，不适宜母乳喂养者指导人工喂养并告知奶具消毒的方法。

2、指导产妇及家属新生儿护理的方法如沐浴、脐护、臀护，溢奶的处理等。

（四）母乳喂养护理常规

一、评估病情

1、评估产妇身心状况如营养、休息、睡眠、健康状况及心理状况，对母乳喂养知识及技能的掌握程度，有无母乳喂养禁忌症。

2、评估乳房情况如乳汁分泌量及乳腺管通畅情况，有无乳头凹陷或扁平、有无乳头皲裂或出血，有无乳房充血、肿块或疼痛等。

3、评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况。

1、哺乳前产妇清洗双手，温水擦洗乳头，如乳头处有痂垢，可用油脂浸软后再洗净，忌用肥皂或乙醇。

2、正常产在胎儿娩出后1小时内将婴儿全裸放在母亲胸前，母婴皮肤接触至少30分钟，同时进行早吸吮并作记录。

3、剖宫产在胎儿娩出后先行吻式接触，进入母婴同室后1小时内再次半裸体皮肤接触至少30分钟，同时进行早吸吮并作记录。

4、指导产妇采用仰卧位、侧卧位、坐位哺乳，哺乳时母婴胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房，把乳头和大部分乳晕送入婴儿口中。

5、按需哺乳，每次哺乳后将婴儿抱起，轻拍背部2分钟左右。

6、鼓励产妇多吃汤类食物，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，多饮水。

7、平坦及凹陷乳头哺乳前湿敷乳房3~5分钟并进行按摩，再挤出少量乳汁，继而捻转乳头引起立乳反射。

哺乳时先吸吮平坦一侧乳头，也可用抽吸法将乳头吸出后再吸吮。

指导产妇采取乳头伸展练习、配置乳头罩等方法纠正乳头平坦及凹陷。

8、乳头皲裂哺乳前湿敷乳房3~5分钟并进行按摩，再挤出少量乳汁。

哺乳时先吸损伤轻的一侧乳房，哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上。

如疼痛剧烈，暂停哺乳24小时，可将乳汁挤出喂养婴儿。

9、乳腺管阻塞哺乳前湿敷乳房3~5分钟，再柔和地按摩、拍打和抖动乳房，每次哺乳时两侧乳房交替进行并将剩余的乳汁排空，哺乳后戴支托性胸罩。

三、健康教育

1、讲解母乳喂养的好处、正确的哺乳姿势、方法及相关注意事项。

2、讲解平坦及凹陷乳头、乳头皲裂、乳腺管阻塞的处理。

3、指导产妇出院后继续母乳喂养，产后坚持纯母乳喂养4-6个月。

4、产妇出院后将其转给相应的母乳喂养支持组织。

四、心理指导

1、了解产妇情感变化，鼓励产妇表达母乳喂养的感受并给予鼓励和支持，帮助她们树立坚持母乳喂养的信心。

2、鼓励产妇家属给予关心和支持，帮助产妇保持心情愉快。

疾病护理常规

（一）早产护理常规

1、症状宫缩强度、频率，是否有阴道出血、流液。

2、辅助检查B超检测胎盘功能、羊水量、胎儿双顶径、股骨长度等。

1、按产科一般护理常规。

2、休息与饮食嘱产妇卧床休息，以左侧卧位为宜，给予氧气吸入，教会孕妇胎动记数，有异常及时采取应对措施。

指导孕妇进食营养丰富，含粗纤维食物，防止便秘。

3、药物护理掌握抑制宫缩药物的作用、副作用，减少刺激，慎做肛查及阴道检查。

遵医嘱给予糖皮质激素，促胎肺成熟。

4、观察要点观察胎心音、胎动情况,查看是否有阴道流液，流液的色、质、量、味；

注意宫缩、宫口开大、先露下降等产程进展情况。

5、为分娩作准备做好早产儿保暖和复苏的准备。

6、早产儿护理定期开窗通风，减少探视，保持空气新鲜；

母乳喂养尤为重要；

保暖，注意观察体温、皮肤温度及颜色、呼吸、黄疸时间及程度、脐部有无感染、大小便情况。

三、健康指导

1、指导产妇加强营养，保持平静的心情，避免诱发宫缩的活动，如抬举重物，性生活等。

2、出院指导向产妇讲解护理早产儿的知识，耐心喂养、适时预防接种、定期儿保检查；

对母婴分离者教会保持泌乳的措施。

四、心理护理

1、鼓励孕妇表达自身感受，让其了解早产的发生并非她的过错；

2、教会孕妇自我放松的方法；

3、针对个体情况进行针对性心理护理；

4、鼓励丈夫、家人在身旁提供支持，使孕妇以良好的心态承担早产儿母亲的角色；

5、对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药。

（二）先兆早产护理常规

1、严格卧床休息，左侧卧位，按时吸氧慎做肛诊或阴道检查，以免刺激。

2、保持周围环境安静，取得家人心理支持，消除恐惧心理。

提供同类患者成功分娩资料，使其消除担忧心理，主动配合治疗。

3、严密监测宫缩、胎心、胎动、羊水等情况。

4、进高营养饮食，保持二便通畅，必要时用开塞露。

5、一切活动要轻柔、缓慢，保持会阴清洁，注意个人卫生，预防胎膜早破。

6、定期进行B超、胎心监护，发现异常及时处理。

7、遵医嘱按时使用宫缩抑制剂，并观察疗效，告知孕妇及家属药物的副作用。

8、早产不可避免时，做好早产儿分娩前准备。

2、用简单易懂的语言向产妇宣教疾病知识，指导患者每日计数胎动。

1、鼓励孕妇表达自身感受，取得家人心理支持，消除恐惧心理；

（三）妊娠期高血压疾病护理常规

1症状头痛、眼花、视物模糊、恶心、呕吐、心慌胸闷等。

2、体征血压、水肿程度。

3、辅助检查血常规、尿蛋白、肝肾功能、眼底检查、心电图、B超、胎心监护等。

4、并发症胎盘早剥、DIC、脑出血、心肾功能衰竭、肺水肿、产后出血、胎儿窘迫、深静脉血栓形成。

二、护理措施

2、保证休息尽量左侧卧位卧床休息，保持病房安静，避免声光刺激，动作轻柔，治疗、护理集中进行，保证夜间睡眠8~10小时，午休2小时。

3、饮食护理指导孕妇摄入足够蛋白质、蔬菜、水果，补充维生素、钙和铁。

食盐不必严格限制，因低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后循环衰竭，且低盐饮食会影响食欲。

但重度子痫前期适当控制食盐摄入（小于3g/d）。

4、药物护理掌握常用解痉、降压、利尿、镇静等药物的用法、毒性反应及注意事项。

使用硫酸镁按静脉滴注硫酸镁护理常规执行。

5、备好抢救物品如抢救车、吸痰机、氧气、压舌板、开口器、舌钳及抢救药物。

6、生活护理协助孕妇生活起居及个人卫生，使用床栏，患者离床活动、外出检查时应有人陪伴。

7、病情监测观察胎心音、胎动、水肿、尿蛋白、血压、出入水量、尤其是尿量情况；

随时观察和询问孕妇有无头痛、头晕、眼花、视物模糊、恶心、呕吐等症状；

观察使用药物（硫酸镁等）的疗效及有无不良反应，注意有无深静脉血栓形成，发现异常及时通知医生采取相应措施。

1、指导患者合理饮食，进食富含铁、钙、高蛋白、高维生素食物。

2、指导患者保证足够休息，心情愉快，减少外界压力和刺激。

3、告知患者24小时尿蛋白留取方法。

4、出院指导产后6周复诊时除常规检查，要复查尿蛋白，必要时做肝、肾功能及心电图检查。

1、鼓励孕妇表达自身感受；

3针对个体情况进行针对性心理护理；

4、鼓励孕妇家属给予关心和支持；

5、对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药；

6、如需手术，告知手术的必要性、手术方式和注意事项。

（四）子痫护理常规

1、症状头痛、头晕、眼花、视物模糊、恶心、呕吐等。

2、临床体征血压、水肿程度。

4、并发症胎盘早剥、DIC、脑出血、心肾功能衰竭、吸入性肺炎、肺水肿、产后出血、胎儿窘迫、深静脉血栓形成。

2、协助医生，控制抽搐患者一旦发生抽搐，应协助医生尽快控制，硫酸镁为首选，必要时用镇静药物，并观察药物不良反应。

3、专人护理，防止受伤加用床栏，取头低侧卧位，立即用开口器或压舌板置于上下磨牙间，舌钳固定舌头，患者未完全清醒前禁食，留置尿管。

4、减少刺激，防止诱发抽搐置患者于单间暗室，保持安静，避免声光刺激，动作轻柔，治疗护理集中进行。

5、基础护理保持床单位清洁、干燥、整洁，做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理。

6、为终止妊娠做好准备严密观察胎儿状态，及时发现产兆，做好抢救母儿准备工作。

7、病情监测密切观察意识、瞳孔及抽搐情况，及早发现脑出血、肺水肿、胎盘早剥等并发症；

产前严密监测生命体征及尿量，记出入水量；

产后监测血压、子宫复旧及阴道流血，严防产后子痫、产后出血的发生；

观察使用药物（硫酸镁等）的反应；

注意有无深静脉血栓形成。

1、指导产妇低盐饮食，少量多餐，保持排便通畅，保证充足睡眠，定期复查。

2、向患者、家属介绍急救知识，避免各种刺激。

四、心理护理护士主动关心、鼓励患者，讲解情绪紧张与疾病之间的关系。

（五）胎膜早破护理常规

1、症状孕妇突感较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出。

腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出。

2、临床体征肛查将胎先露上推时见到流液量增多，或用阴道窥器撑开阴道，在后穹隆有清亮液体积聚或有液体自宫颈流出。

3、辅助检查阴道分泌物PH值测定呈碱性，试纸呈紫蓝色；

B超检测羊水量、羊水细胞培养、血C-反应蛋白测定。

4、并发症羊膜腔感染、早产、胎儿窘迫。

2、体位绝对卧床休息，以平卧位为宜，胎位不正及胎头高浮者取头低脚高位，抬高臀部，防止脐带脱垂。

3、吸氧按医嘱给予吸氧，预防胎儿宫内缺氧；

发现胎心、胎动、羊水有异常等缺氧症状时，及时汇报医生进行处理。

4、预防感染保持外阴清洁，会阴护理2次/日；

破膜＞12小时，遵医嘱给予抗生素。

5、生活护理协助孕妇生活起居及个人卫生。

6、观察要点密切观察胎动、胎心音、宫缩情况，羊水的量、性状、气味；

每日监测体温及脉搏，观察体温变化及血象。

1、指导增加营养，讲解胎膜早破对母儿的影响。

2、告知孕产妇勤换内衣裤，用卫生垫，保持外阴清洁，卧床休息的重要性。

4、鼓励患者家属给予孕妇关心和支持；

（六）羊水过多护理常规

1、症状压迫症状，如胸闷、气短、不能平卧。

2、临床体征宫高、腹围大于妊娠周数；

腹壁皮肤发亮、变薄，触诊感皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不清。

3、辅助检查B超（AFV≥8cm,AFI≥25cm）、甲胎蛋白、血糖、血型、染色体。

4、并发症易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎盘早剥及子宫收缩乏力、产后出血、产褥感染、胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂的发生率增加。

2、饮食护理予低钠饮食，防止便秘。

3、活动指导减少增加腹压的活动，采取左侧卧位、半坐卧位、抬高下肢，活动以不出现不良反应为宜。

4、配合治疗腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快，一次放羊水不超过1500ml,放羊水后腹部放砂袋或腹带包扎以防血压骤降发生休克，同时注意无菌操作，遵医嘱予抗感染药物。

人工破膜时，经阴道作针刺高位破膜，注意使羊水缓慢流出，防止发生胎盘早剥、脐带脱垂。

5、出血的防范产前纠正贫血、备血，避免产程延长、宫缩乏力；

产后常规使用缩宫素；

胎儿娩出后立即按摩子宫，产后及时使用宫缩剂，加强产后出血的观察和防范。

6、观察要点产前严密监测生命体征、宫高、腹围、体重、胎心音、胎动及宫缩，及时发现胎儿宫内窘迫及早产征象；

产后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。

7、羊水过少合并胎儿畸形有引产指征时，做好孕妇及家属的安抚工作，指导产妇再次怀孕前做好优生优育的咨询。

三、健康教育介绍羊水过多的原因及注意事项，指导减少增加腹压的活动以防胎膜早破。

4、鼓励孕妇家属给予孕妇关心和支持；

（七）羊水过少护理常规

1、症状胎动时感觉腹痛，胎动减少。

2、临床体征宫高腹围较同期妊娠子宫小；

阴道检查前羊膜囊不明显，胎膜紧贴先露部。

3、辅助检查B超（AFV≤2cm,AFI≤5cm）、破膜时直接测量羊水＜300ml、NST异常。

4、并发症围产儿发病率、死亡率明显增高。

2、遵医嘱定时吸氧，指导孕妇左侧卧位休息。

3、配合治疗帮助产妇遵医嘱接受治疗方案；

终止妊娠者，做好阴道助产或剖宫产的准备。

4、观察要点监测宫高、腹围、体重、胎心音，密切注意宫缩及胎动，及时发现并发症。

5、羊水过少合并胎儿畸形有引产指征时，做好孕妇及家属的安抚工作

6、若胎儿畸形导致羊水过少者，指导产妇再次怀孕前做好优生优育的咨询。

1、介绍羊水过少可能的原因及注意事项。

2、指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供应。

3、教会孕妇自我监测胎儿宫内情况的方法和技巧。

（八）胎儿宫内窘迫护理常规

1、症状胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染（I度绿色，II度黄绿色，III度棕黄色，稠厚）或羊水过少。

2、辅助检查B超、NST、胎盘功能检查、胎儿头皮血气分析、羊膜镜检查。

3、并发症新生儿窒息。

2、产妇取左侧卧位，给予吸氧。

3、持续胎心监护，密切观察胎心、胎动、产程进展。

4、遵医嘱准确用药，增加子宫-胎盘血液灌注，积极纠正脱水、酸中毒、低血压及电解质紊乱。

5、做好阴道助产或剖宫产的准备；

做好新生儿抢救和复苏的准备。

6、观察要点严密监测胎心音、胎动及产程进展情况，注意胎动是否有最初增加，继而减慢或消失现象；

注意胎盘功能监测和胎心监护情况，破膜者注意羊水的量和性状。

三、健康教育向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，教会孕妇自测胎动，掌握自我监护的方法。