安全标准化自评模板汇编Word文档下载推荐.docx

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山西省长治市XXXX村

企业性质

国有□集体□民营□私营□合资□独资□其它

安全管理机构

无

员工总数

5人

专职安全管理人员

1人

特种作业人员

固定资产

万元

主营业务收入

倒班情况

有□没有

倒班人数

及方式

4人，二班倒

法定代表人

宋柒福

电话

传真

联系人

张卫海

手机

137********

电子信箱

自评等级

□一级□二级三级□小微企业

本次自评前本专业曾经取得的标准化等级：

□一级□二级三级□小微企业□无

如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：

如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：

本企业安全生产标准化自评小组主要成员

姓名

所在部门职务/职称

电话

备注

组长

站长

成员

张杰帅

安全员

二、企业自评总结

1.企业概况

XXXXX加油站（以下简称“本站”）位于山西省长治市XXXX村，成立于2008年10月31日，属于危险化学品经营单位，主要经营汽油、柴油和润滑油的零售，主要服务于XXX区域内的所有燃油机动车辆。

本站采用埋地储罐进行油品存储，通过带有计量、计价和税控装置的自吸式加油机将油品加入汽车或受油容器的付油工艺，站内设自吸式加油机6台，自吸式双泵双枪、单泵单枪各3台，有4座30m3储油罐，汽油储罐、柴油罐各2座，油罐总容积为90m3，属二级站。

全站共有员工5名，由站长负责统一管理，设有站长、安全员、加油员三个岗位，卸油、计量和核算等岗位由站长、安全员兼任。

站长张卫海、安全员张杰帅分别取得山西省和长治市安全生产监督管理部门核发的主要负责人和安全管理人员安全资格证书。

本站于2014年11月28日取得由长治市安全生产监督管理具颁发的《危险化学品经营许可证》，有效期至2017年11月27日。

加油站是易燃、易爆场所，卸油、加油等作业过程潜在的危险有害因素有：

火灾、爆炸、中毒和窒息、车辆伤害、触电、坍塌（罩棚）、机械伤害、高处坠落及其他伤害。

作为公共场所，进站加油的车辆、闲散逗留人员若违反站区规定，如携带火种、吸烟、穿化纤服装（或穿带钉鞋）、接打手机、不熄火加油等不安全行为，也会蕴含发生火灾、爆炸事故的风险。

2.近三年企业安全生产事故和职业病的发生情况。

三年来，本站未发生过人员伤亡事故和职业病。

3.企业安全生产标准化创建过程及取得成效。

本站于2012年X月X日创建安全生产标准化企业，并取得长治市安监局颁发的《安全生产标准化三级企业证书》。

达标以来，本站持续开展标准化工作，安全生产标准化工作已形成长效机制。

安全管理实行标准化、制度化管理，按照标准中关于安全检查、培训教育、风险管理、应急管理、职业卫生、承包商的管理要求，落实规章制度，做到了有计划、有实施、有检查、有记录，实现了PDCA闭路循环，持续改进。

三年来，全站员工自觉履行安全生产法赋予企业的安全职责，落实每个岗位的安全生产目标责任制，在日常工作中，遵章守纪，严格监督检查。

坚持安全培训教育，对全体员工进行法律法规与标准规范、事故风险辨识与控制、汽油、柴油等成品油（危险化学品）特性的安全培训教育，进一步规范加油、卸油、量油过程工艺安全，树立全体员工安全责任意识，提高了安全技术技能，有效地控制人的不安全行为。

加强设备设施的安全管理，及时消除现场隐患，保持加油设备设施完好、有效，注重安全设施的配置与维护保养，增加了加油、卸油过程油气回收装置、工业电视监控系统、油罐远传液位仪，站内消防器材、应急灯、防（避）雷装置、呼吸阀、阻火器、导除静电装置、设备安全附件、安全警示标志标识等完好有效；

加大现场管理力度，保持站区清洁、设备设施无泄漏；

按照危险化学品经营单位许可的要求，选择有资质的安全评价机构，进行安全现状评价，整改专家提出的隐患，消除现场存在的不安全因素，安全生产基本条件符合标准要求。

本站将风险管理纳入安全生产的重要工作之一，坚持开展综合隐患排查、节假日、季节性以及日常安全检查，自觉接受各级安全监部门的监督；

能将突发事故应急演练作为常态化工作，每月进行1次应急演练，演练内容具有针对性，应急措施具有可行性，演练效果明显，提升了全站员工的事故应急意识和处置救援能力。

上级公司每年组织全体员工进行健康体检，监护员工职业健康，对新员工进行入职前的体检，本站员工无职业病及职业禁忌症。

每年由长治市安全设备监测中心，进行1次站内职业危害因素监测，检测结果保持在允许接触值范围内。

2016年9月底，本站成立安全生产标准化自评小组（自评组由站长、安全员组成，站长张卫海任组长），对照标准中的12个A级要素和40个B级要素，组织开展自评，综合得分为93.1分（符合标准化三级企业要求），编制、公示了《自评报告》，并在标准化信息管理系统上申报。

对自评中查找出的问题进行了统计、归纳、整理，制定了整改措施，在以后工作中逐步整改，确保标准化工作持续改进。

三、评审申请表

1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?

2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：

◇安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供）

◇自评扣分项目汇总表

3.企业自评得分：

93.1分

4.企业自评结论：

根据《企业安全生产标准化评审工作管理办法（试行）》（安监总办【2014】49号）、《山西省加油站安全生产标准化评审标准》（晋安监发【2016】218号）及《关于危险化学品从业单位安全生产标准化评审工作有关事项的通知》（安监总厅管三〔2016〕111号）规定的评审计分方法、A级要素权重系数，本站安全生产经营许可证在有效期内、一年来未发生生产安全死亡事故；

自评小组通过采用资料查阅，现场检查，现场询问的方式，对照评审标准12个A级要素、40个B级要素，逐项对本站安全生产标准化工作进行了自评；

自评结果不存在A级要素、B级要素否决项，综合得分93.1分。

自评小组认为：

XXXXX加油站符合山西省安全生产标准化三级企业标准。

特向评审组织单位长治市安全生产监督管理局申请外部评审。

法定代表人（签名）：

（申请企业盖章）

年月日

5.上级主管单位意见：

负责人（签名）：

（主管单位盖章）

6.安全生产监督管理部门意见：

（安监部门盖章）

四.附件

附件1：

危险化学品经营许可证

附件2：

企业自评扣分项目汇总表

附件3：

加油站安全生产标准化自评打分表

A级要素

B级要素

自评得分

A权重

Mi实

Mi满

1法律、法规和标准（100分）

1.1法律、法规和标准的识别和获取（50分）

40

90

0.05

4.5

5

1.2法律、法规和标准符合性评价（50分）

50

2机构和职责（100分）

2.1方针目标（20分）

20

89

0.06

5.34

6

2.2负责人（25分）

2.3机构与职责（40分）

34

2.4安全生产投入（15分）

15

3风险管理（100分）

3.1风险评价（30分）

27

93

0.12

11.16

12

3.2风险控制（10分）

8

3.3隐患排查与治理（40分）

38

3.4供应商（20分）

4管理制度（100分）

4.1安全生产规章制度（40分）

98

4.9

4.2操作规程（40分）

4.3修订（20分）

5培训教育（100分）

5.1培训教育管理（20分）

0.10

9.3

10

5.2管理人员培训（20分）

5.3从业人员培训教育（30分）

30

5.4其它人员培训教育（20分）

5.5班组安全活动（10分）

6生产设施及工艺安全（100分）

6.1生产设施建设（40分）

92

0.20

18.4

6.2安全设施（30分）

28

6.3工艺安全（20分）

14

6.4检维修（10分）

7作业安全（100分）

7.1作业许可（20分）

0.15

13.8

7.2警示标志（30分）

26

7.3作业环节（50分）

46

8职业健康（100分）

8.1职业危害项目申报（50分）

95

4.75

8.2作业场所职业危害管理（50分）

45

9危险化学品管理（100分）

9.1危害告知（30分）

97

4.85

9.2储存和运输（70分）

70

10事故与应急（100分）

10.1应急救援组织（10分）

5.4

10.2应急救援设施（15分）

11

10.3应急救援预案与演练（20分）

18

10.4抢险与救护（20分）

16

10.5事故报告（15分）

10.6事故调查处理（10分）

10.7事故事件管理（10分）

11自评（100分）

11.1自评（60分）

56

96

5.76

11.2持续改进（40分）

12山西省补充规定（100分）

12.1贯彻本省安全生产规定和工作要求（30分）

12.2符合清洁文明和泄漏控制率要求（70分）

68

合计

93.06

100