中西医结合眼科学Word文件下载.docx

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上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。

内、上、下直肌及下斜肌由动眼神经支配，外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配。

视网膜中央动脉：

眼动脉眶内的分支，其内动静脉比为2:

3

眼病的病因：

①六淫②疠气③七情④饮食失调⑤劳倦过度⑥外伤⑦先天因素⑧衰老因素⑨药物因素。

泪器病

泪溢：

泪液不能从泪道正常排出而溢出眼睑外的病症。

中医治疗

1肝肾亏虚

补益肝肾

左归饮加减

八珍汤加减

止泪补肝散加减

2气血两虚

益气养血

3肝血不足

补养肝血

慢性泪囊炎：

是以常溢脓泪及冲洗泪道有粘液脓性分泌物反流为临床特征的常见泪囊组织慢性炎症。

称漏睛或热积必溃之病。

手术治疗为主，局部以抗生素眼液如0.3%氧氟沙星滴眼液。

或生理盐水或抗生素稀释液冲洗泪道，清楚泪道分泌物。

风热停留证

疏风清热止泪

白薇丸加减

竹叶泻经汤加减

心脾湿热证

清心利湿

急性泪囊炎：

是以泪囊及周围组织突然发生红肿热痛为主要临床特征的急性感染性炎症。

多发生在慢性泪囊炎基础上。

中医称漏睛疮。

局部治疗：

0.3%氧氟沙星滴眼液日6次，或早期热敷泪囊区，或紫金锭涂患处皮肤。

风热外侵证

祛风散邪，清热解毒

祛风散热饮子加减

黄连解毒汤加减

托里消毒散加减

热毒炽盛证

清热解毒散结

清心泻火

正虚邪留证

扶正祛邪

专方专药：

原方功劳去火片②黄连上清丸③穿琥宁注射液

急性细菌性卡他性结膜病：

由细菌感染有引起的急性细菌性结膜炎，又称急性卡他性结膜炎。

俗称红眼病，属暴风客热又称暴风（风热之邪外袭）。

局部用药：

革兰阳性，滴眼液氯霉素、利福平、磺胺醋酰钠等，眼膏有红霉素、杆菌肽-多粘菌素B等。

革兰阴性，氨基糖苷类或喹诺酮类药物，如庆大霉素、环丙沙星等。

体征：

①眼睑肿胀、结膜充血，穹隆部和睑结膜显著。

②结膜表面分泌物本病禁绝包眼。

风重于热证

疏风散邪，兼以清热

银翘散加减

泻肺饮加减

防风通圣散加减

热重于风证

清热泻火，疏风散邪

风热俱盛证

祛风清热，表里双解

慢性结膜炎：

为各种原因引起的结膜慢性炎症，多为双眼发病，眼干涩不适，轻度结膜充血和少量粘液性分泌物为特征。

中医属赤丝虬脉，又名赤丝乱脉。

肺经风热证

疏风清热

桑菊饮

三仁汤加减

知柏地黄丸加减（肺阴虚者予沙参麦冬汤）

肺胃湿热证

清热利湿

阴虚火旺证

滋阴降火

超急性结膜炎：

包括淋菌性与奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎。

治疗不及时可出现角膜溃疡，穿孔等。

局部结膜囊冲洗加滴抗生素眼液。

全身用药：

大剂量肌注青霉素钠，或每日2g喹诺酮药物口服。

泻火解毒

龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减

余热未尽证

清热消瘀，明目退翳

石决明散加减

病毒性结膜炎：

是一种常见的由病毒引起的结膜炎症。

一、流行性结角膜炎：

一种由病毒引起的急性传染性眼病。

局部用药，吗啉双胍、疱疹净、无环鸟苷滴眼液。

局部冷敷，鱼腥草眼液。

风热外袭证

泻肺利气，兼以退翳

龙胆泻肝汤加减

消翳汤加减（柴芩四物汤）

清肝泻火，退翳明目

余邪未清证

养阴祛邪，退翳明目

流行性出血性结膜炎：

是一种暴发流行的自限性的急性结膜炎。

特点：

刺激症重，结膜滤泡，结膜下出血，角膜损害及耳前淋巴结肿大。

属天行赤眼范畴，天行赤目，天行气运。

潜伏期短，24~48小时内发病。

初感疠气证

普济消毒饮加减

全身抗病毒治疗，局部鱼腥草注射液或穿琥宁注射液10ml配等量生理盐水眼部超声雾化。

沙眼：

是一种由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，因睑表面粗糙不平，形似沙粒，故称（风热邪毒）。

又名椒疡。

并发症：

睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊。

全身治疗：

四环素、强力霉素、红霉素或螺旋霉素。

风热壅盛证

除风清脾饮加减

归芍红花散加减

湿热蕴结证

清热解毒，疏风散邪

血热壅滞证

凉血散与，祛风清热

泡性结角膜炎：

是一种由微生物蛋白质引起的迟发型免疫性结膜炎，又称金疡或金疡玉粒。

肺燥郁热证

泻肺散结

泻肺汤加减

养阴清肺汤加减

气火郁结证

清热、散结、利气

肺阴不足证

滋阴润肺，兼以散结

翼状胬肉：

是睑裂部肥厚的结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜表面攀爬的慢性进行性眼病。

胬肉较小局部用药及全身用药为主，严重者手术。

心肺风热证

祛风清热，退翳明目

栀子胜奇散加减

泻脾除热饮加减

导赤散合泻心汤加减

知柏地黄汤加减

脾胃实热证

泄热通腑

心火上炎证

阴虚火旺

角膜炎表现：

不同程度的视力下降，疼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛，睫状充血，角膜浸润浑浊，角膜溃疡；

严重者虹膜睫状体炎，出现前房积脓、瞳孔缩小、虹膜前后粘连。

细菌性角膜炎：

是由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。

（凝脂翳）前房积脓称黄液上冲。

症状严重或不适合滴眼患者行结膜下注射抗生素。

口服大量C、B

祛风清热

新制柴连汤加减

四顺清凉饮子加减

里热炽盛证

托里消毒散去皂刺。

专方：

鱼腥草注射液

单纯疱疹病毒性角膜炎：

由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，发病率及致盲率占角膜病首位，中医属聚星障。

风热上犯证

疏风散热

银翘散加紧

龙胆泻肝汤

肝火炽盛证

清肝泻火

湿热蕴蒸证

清热化湿

阴虚邪留证

滋阴散邪

加减地黄丸去枳壳、杏仁；

清开灵注射液，抗病毒冲剂

真菌性角膜炎：

由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率高。

湿重于热证

祛湿清热

甘露消毒丹加减

热重于湿证

细菌性、病毒性及真菌性角膜炎鉴别列表

鉴别项目

真菌性

细菌性

单纯疱疹病毒性角膜炎

诱因

植物性角膜外伤

一般性角膜外伤

感冒或劳累后

潜伏期

起病缓，发病慢，病程长，可复发

起病急，发展快，无复发

起病缓，发展慢，反复发作

病程

3~7天

1~2天

3~9天

刺激症状

轻重不一

重

可轻可重，角膜知觉减退

分泌物

水样或粘液样，量少

脓性，量多

水样，量少

溃疡形态

早期为灰白色形态不一，其周边呈结节状或环状浸润，溃疡近似圆形，表面粗糙干燥，坏死组织如舌苔、牙膏状，无粘性，易刮下，周边可有树枝状伪足或卫星状浸润

早期为灰黄色单个性浓密浸润；

溃疡呈淡黄色不规则圆形，覆以脓性坏死物，坏死组织呈粘性，不易剥下，常有基质浸润。

初起为多个针尖样细小点状浸润，继则相互融合成溃疡，如树枝状，上皮缺损，荧光素染色阳性。

中晚期表现为地图状或盘状角膜炎

前房积脓

常有，粘稠

大多有，淡黄色

多无

病原体检查

刮片及真菌培养有致病真菌

可见细菌，培养有细菌生长

病灶刮片普通染色法或荧光抗体染色、病毒培养

治疗反应

抗真菌药物有效

抗细菌药物有效

抗病毒药物有效

角膜基质炎：

是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿，深层血管形成，角膜上皮及基质浅层一般不受影响，多发于5~25y。

属混睛障或混障证。

梅毒性角膜基质炎是先天性梅毒最常见的迟发表现。

肝经风热证

羌活胜风汤加减

银花解毒汤加减

肝胆热毒证

泻肝解毒

虚火上炎证

肺阴不足者予百合固金汤；

肝肾阴亏者用知柏地黄丸加减

蚕食性角膜溃疡：

是一种慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，难治。

多见成年，男多于女。

属花翳白陷。

全身治疗，顽固者用环磷酰胺。

肺肝风热证

加味修肝散加减

泻肝散加减

当归四逆汤加减

热炽腑实证

通腑泄热

阳虚寒凝证

温阳散寒

白内障：

即晶状体浑浊。

临床可有视力障碍、单眼复视或多视、近视、飞蚊症、虹视、夜盲、昼盲或色觉异常。

老年性白内障分：

皮质性（最常见）、核性、后囊下。

治疗：

手术，局部用障翳散、白内停、莎普艾斯卡他林、法可林等。

辅以VB、C、E。

肝肾亏损证

右归丸加减

脾气虚弱证

益气健脾

补中益气汤加减

肝热犯目证

清热平肝，散邪明目

阴虚湿热证

滋阴清热，宽中利湿

甘露饮加减

障眼明片、石斛夜光丸、六味地黄丸。

先天性白内障宜在3~6月手术为宜；

外伤性白内障分：

钝挫伤白内障、穿通伤白内障（24h内出现）、辐射性白内障、电击性白内障。

代谢性白内障分：

糖尿病性白内障（手术注意血糖）、半乳糖性白内障、低钙性白内障。

青光眼：

是指与眼压升高有关的以视网膜神经纤维萎缩、视盘凹陷和视野缺损为主要特征的一组疾病，为临床常见病和主要致盲眼病。

眼压取决于：

①睫状突生成房水的速率、②房水通过小梁网-Schlemm流出的阻力、③上巩膜静脉压。

青光眼治疗目的是降低眼压和保护视神经。

原发性青光眼

闭角型青光眼

急性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼

开角型青光眼

继发性青光眼

先天性青光眼

婴幼儿型青光眼

青少年型青光眼

先天性青光眼伴有其他先天异常

原发性开角型青光眼：

又称慢性单纯性青光眼，是一种由眼压升高而致视神经损害、视野缺损，最后导致失明的眼病。

眼压升高，但房角宽而开放，及房水回流受阻于小梁网-Schlemm系统。

属青风内障，又名青风。

不能有效控制眼压者手术治疗。

局部：

缩瞳剂、β-肾上腺素受体阻滞剂、肾上腺能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素制剂（增加葡萄膜巩膜旁道房水回流）。

气郁化火证

疏肝清热

丹栀逍遥散加减

黄连温胆汤加减

痰火上扰证

清热祛痰，和胃降逆

阴虚阳亢证

滋阴潜阳

平肝熄风汤加减

肝肾两亏证

阴虚者杞菊地黄丸，阳虚者，金匮肾气丸

益脉康片、复明片、杞菊地黄丸、石斛夜光丸。

原发性闭角型青光眼：

是一种因周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久粘连，房水外流受阻，引起以眼压升高、视功能损害为主要表现的一类青光眼。

急性与绿风内障，慢性与黑风内障相似。

急性闭角型青光眼急性发作期症状：

1视力急剧下降

2眼压突然升高，眼球坚硬如石

3角膜水肿，瞳孔呈竖椭圆形散大且带绿色外观

4眼局部混合充血

5前房极浅，前房角闭塞

6伴有剧烈的眼胀痛、同侧头痛、恶心、呕吐等。

（视力丧失则不可恢复）

闭角型青光眼确诊即手术，局部以缩瞳剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂。

肝郁化火证

清热疏肝、降逆和胃

丹栀逍遥散

绿风羚羊饮加减

将军定痛丸加减

吴茱萸汤加减

阿胶鸡子黄汤加减

风火攻目证

清热泻火，凉肝熄风

痰火上壅证

降火逐痰，平肝熄风

饮邪上犯证

温肝暖胃，降逆止痛

滋阴养血，平肝熄风

回光汤、复明片、杞菊地黄丸、石斛夜光丸、逍遥丸

先天性青光眼：

是一类在胎儿发育过程中前房角组织发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的眼病。

分婴幼儿型和青少年型。

首选手术治疗

前葡萄膜炎：

包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，以虹膜睫状体炎最常见。

临床以：

眼球坠痛，畏光流泪，视物模糊为主要症状，体征有：

睫状体充血或混合充血、角膜后沉着物、房水辉闪、虹膜改变（因渗出可与晶状体粘连）、瞳孔改变（瞳孔闭锁、瞳孔膜闭、梅花状、梨状）、晶状体改变（色素沉着或色素环）。

治疗宜迅速散瞳，糖皮质激素、非甾体类消炎药滴眼液。

抑阳酒连散加减

杞菊地黄丸

肝胆火炽证

清泻肝胆

风湿夹热证

祛风除湿清热

肝肾阴虚证

滋养肝肾

龙胆泻肝丸、雷公藤多苷片、杞菊地黄丸、清开灵注射液。

玻璃体浑浊病因：

玻璃体炎症性混浊、玻璃体出血性混浊、玻璃体退变性混浊。

玻璃体中医称神膏。

玻璃体积血：

是由眼内组织疾病或眼外伤所致血管破裂出血，血液进入玻璃体腔，导致视功能障碍的常见疾病。

络损出血证

凉血止血

宁血汤加减

血府逐瘀汤

涤痰汤合桃红四物汤

归脾汤加减

气血瘀结证

行气活血化瘀

痰浊瘀阻证

化痰散结，活血祛瘀

脾不统血证

健脾摄血

复方丹参滴丸、川芎嗪注射液、黄芪注射液、葛根素。

视网膜动脉阻塞：

是视网膜中央动脉及其分支的阻塞引起的视网膜组织急性缺血，表现为无痛性的视力下降甚至盲目。

多单眼发病，属（络阻）暴盲。

外眼正常，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。

眼底检查可见视网膜呈乳白色半透明浑浊、水肿、以后极部为甚，黄斑区可透见脉络膜红色背景，呈樱桃红色，又称樱桃红斑，是特征性体征。

视盘色淡、水肿，边界模糊，动脉高度变细，甚至呈白色线条样。

部分血管腔内的血柱呈间断状，静脉亦变狭窄。

若分支动脉阻塞，则在其供血区出现白色水肿，血管变细，有相应视野缺损。

局部予扩张血管、降低眼压、增加血氧含量、纤溶制剂。

气滞血瘀证

理气活血通窍

通窍活血汤加减

涤痰汤加减

镇肝熄风汤加减

补阳还五汤加减

痰热上壅证

涤痰通络，活血开窍

气虚血瘀证

益气活血

葛根素、丹参注射液、复方丹参滴丸

视网膜经脉阻塞：

是各种原因引起视网膜中央静脉的主干或分支发生阻塞，以阻塞远端经脉扩张迂曲，血流瘀滞，出血和水肿为特征的病变，是最常见的视网膜血管病，也是致盲眼病之一。

属（络损）暴盲。

分缺血型，视盘明显充血，水肿，边界模糊，视网膜水肿，经脉高度迂曲怒张，色紫红而呈节段状。

有时隐藏于水肿的网膜组织内或混杂于出血斑中，周围伴有白鞘，动脉呈高度收缩。

视网膜及神经乳头上有大量浅层的火焰状，放射状和深圆形或片状之出血斑，以及棉团状渗出。

出血量多进入玻璃体者，眼底无法窥清。

非缺血型，视盘及网膜轻度水肿，静脉迂曲，扩张，有斑状或点状出血。

分支血管阻塞者，表现为阻塞点远端网膜水肿，静脉迂曲扩张，沿血管走行有火焰状出血。

西医：

纤溶制剂、抗血小板聚集剂、血液稀释疗法、激素。

理气活血，止血通络

血府逐瘀汤加减

天麻钩藤饮加减

菖蒲郁金汤加减

知柏地黄丸合二至丸

肝阳上亢证

平肝潜阳止血

痰浊痹阻证

化痰降浊止血

滋阴降火、凉血散瘀

丹红化瘀口服液、丹参注射液

视网膜周围静脉炎：

又称Eales病，或青年复发性视网膜玻璃体出血。

周边部血管发生阻塞，尤其是静脉，血管有白鞘，视网膜出血，晚期产生新生血管，导致反复玻璃体出血。

视力减退明显，双眼先后或同时发病。

血热妄行证

凉血清热止血

滋阴降火，凉血止血

心脾亏损证

补益心脾，一起射血

中心性浆液性视网膜脉络膜病变：

是发生在黄斑部及其附近视网膜的局限性浆液性视网膜神经上皮层与色素上皮分离的病症，惯称中浆。

属视瞻昏渺。

肝经郁热证

清热疏肝，行气活血

参苓白术散加减

脾虚湿泛证

健脾益气，渗湿行滞

杞菊地黄丸，适肝肾不足证

视网膜脱离：

是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，包括裂孔性、非裂孔性及牵引型三大类。

脱离的视网膜呈青灰色隆起，表面高低起伏，暗红色的血管爬行其上，可见一个或数个马蹄形、圆形的红色裂孔，边界清楚，多位于颞侧周边。

（确诊即手术治疗）

继发性视网膜脱离：

是指继发于其他眼病或全身性疾病的视网膜脱离，一般无裂孔，祛除病因后脱离的网膜多可复位。

肝胆火旺

泻肝利水

龙胆泻肝汤加车前、泽泻、葶苈子等利水渗湿

五苓散加减

桃红四物汤合四苓散加减

湿热内蕴证

血瘀水停

活血利水

视网膜色素变性：

是一种慢性、进行性视网膜感光细胞和色素上皮细胞损害的遗传性疾病，是视网膜变性疾病的常见类型。

临床以暗适应障碍或夜盲，进行性视野缩窄，视网膜上骨细胞样色素沉着。

肾阳不足

温补肾阳

明目地黄丸加减

补脾益气

视神经乳头炎：

为视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症，波及视网膜则称视神经视网膜炎。

以视力损害突然发生为特征。

初起西药应用大量激素，配合维生素及神经营养剂。

风邪袭目证

散风清热，开窍明目

银翘散加菊花、细辛。

肝经实火证

清泻肝火，通络开窍

肝郁气滞证

疏肝解郁，行气活血

气血两虚证

补气养血，开窍明目

加味逍遥丸

球后视神经炎：

为视神经穿出巩膜后至视交叉前的一段神经发生的炎症。

体征以视力损害为主。

治疗同视神经炎。

知柏地黄汤

益气化瘀，通络明目

补阳还五汤

疏肝解郁，行气通窍

逍遥散加减

缺血性视神经病变：

是供给视神经的血管发生阻塞、缺血，引起筛板前后的视神经供血不足，产生梗塞而致。

临床分前后部缺血两种，后者少见。

临床以单眼视力突降，视野特征性改变及眼底视盘改变为主；

初期及时应用糖皮质激素、血管扩张剂及降低眼压。

局部滴用降眼压药如美开朗滴眼液，球后注射地塞米松加扩张血管药

风痰阻络证

熄风豁痰，活血通脉

导痰汤加减注意与视神经炎鉴别！

！

天麻钩藤饮合桃红四物汤加减

行气活血

滋阴潜阳，活血通络

血府逐瘀胶囊、葛根素注射液、复方樟柳碱注射液

视神经萎缩：

系因视神经退行性病变而致的视盘颜色变淡或苍白。

以视功能损害及眼底视盘颜色改变为主（淡、苍白、灰白、蜡黄）西药以B1B12三磷酸腺苷

肝肾亏虚证

左归饮加味

逍遥散加味

八珍汤加味

肝郁气滞

疏肝解郁，行气明目

气滞血瘀

活血通络，行气开窍

复方丹参液、黄芪注射液

眼外伤

机械性

钝挫伤

穿通伤

异物伤

热烧伤

化学伤

辐射伤

毒气伤

非机械性

钝挫伤：

机械性钝力引起的眼部损伤称为钝挫伤。

临床以眼睑挫伤、结膜挫伤、角膜挫伤巩膜破裂、虹膜睫状体挫伤、前房角后退（继发青光眼）、晶状体损伤（脱位继发青光眼处理同，外伤性白内障晶状体全部浑浊摘除）、玻璃体出血（止血药）、视网膜脉络膜损伤（血管扩张药。

糖皮质激素及营养视网膜药物）。

虹膜睫状体挫伤瞳孔括约肌撕裂及虹膜根部离断，在瞳孔缘处可见不规则的楔状裂口，后者瞳孔呈D形。

络伤出血证

止血为先，活血为后

先用生蒲黄汤加减，无出血后用祛瘀汤加减

行气活血，化瘀止痛

眼球穿通伤：

由锐器刺破或异物碎片击穿眼球，导致眼球全层裂开。

一眼的穿通伤或球内异物，有时导致健侧眼发生严重的葡萄膜炎，称为交感性眼炎。

西医治疗一周内注射破伤风抗毒血清，术后全身及局部使用抗生素和糖皮质激素。

酸碱化学伤：

早期治疗，局部和全身使用抗生素，预防感染。

阿托品扩瞳，局部或全身，局部或全身应用糖皮质激素，抑制炎症反应，防止新生血管，应用糖皮质激素，抑制炎症反应，防止新生血管。

有角膜溶解者停用。

局部和全身应用维生素C，局部滴用半胱氨酸溶液，减少角膜穿孔，依地酸钠用于石灰烧伤病例。

热邪侵目证

平肝清热，明目退翳

阴亏翳留证

养阴退翳明目

消翳汤加减