宫腔镜手术记录修订稿Word格式文档下载.docx

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手术经过；

麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM。

宫腔镜检查见：

子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。

2.手术顺利，书中出血50ML,输液1000ML,导出清凉尿液400ML

术后情况：

术后安全返回病房，回房时血压H9/59MMHG,脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。

标本送检情况：

切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。

手术记录

姓名科别病舍床号住院号码

男、女、年龄：

地址：

电话：

罹病后距入院经过时间：

天小时分，急诊入院是否：

入院诊断：

手术前诊断：

手术后诊断：

宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术

手术：

施行手术医师助手医师：

麻醉：

局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称：

麻醉专门名称：

施行麻醉医师：

手术开始至终了共费小时

手术日期及时刻：

记录医师：

手术情况：

麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm,扩宫口4一10号

置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3X2cm,表面光滑，子宫底部及前

后壁粘膜完整。

于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。

手术顺利，麻醉满意，血压平稳,

120/70mmHg,少量出血约10ml,入10%GS4500mI,出4000ml,采用单极电切功率70W,切除组织

送病理，静脉补液500mI,膨宫压力120mmHgo

术记录

科室**病房**床号**住院号**

姓名**性别**年龄**时间**

子宫粘膜下肌瘤记录时间**

术中诊断：

子宫粘膜下肌瘤

宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术

手术医生**助手医生**器械护士**

麻醉方法：

静脉麻醉麻醉师**

手术经过：

1・患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。

2•暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内,置入宫腔镜，见：

子宫颈管形态正常，宫腔形态正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处，内膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。

手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。

3•取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切，出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。

4•术后患者生命体征稳定，麻醉效果满意，出血ml,尿色清克。

5•术后切除组织给家属过目后送病检。

6•冲洗盆腔，检查手术野无出血，清点器械、纱条及纱垫如数，创面行透明质酸钠一支覆盖，拔出套管，常规缝合关闭穿刺孔，术毕。

7•标本为子宫粘膜下肌瘤组织，质中。

科别：

妇科住院号：

******

姓名：

***性别：

女年龄：

36岁

手术H期：

*年*月*14*时*分

子宫内膜息肉

术后诊断：

子宫内膜息肉；

宫颈管息肉

宫腔镜下子宫内膜息肉+宫颈管息肉摘除术

手术医生：

***

助手：

硬膜外麻醉麻醉者：

麻醉成功后病人膀胱截石位于手术台上，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。

放置

阴道窥器暴露宫颈，钳夹前唇，探宫腔深9cm,扩张宫颈至cm,放入宫腔镜器械探察见：

宫颈

管形态正常，宫颈管前壁见直径息肉，宫腔后壁见多发息肉，最大直径，最小直径，余子宫内膜粉红，平整，薄腺体开口可见，双侧输卵管开口可见。

宫腔形态未见异常。

遂用电切环将宫颈管、宫腔内膜息肉逐步切除，切割止血，标本送病理。

手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约20ml,补液500mI,使用什么膨宫液1500ml。

手术者签名：

*年*月*曰*时*分

简单病史：

不孕四年，月经137/28-30天，LMP：

05.7.5,量中色红痛经挟块。

手术纪录：

妇科住院号：

******日期：

2005年07月12日

29岁

1•宫腔息肉2.原发不孕

腹腔镜粘连分离、双卵巢开窗+宫腔镜子宫内膜系肉电切+输卵管通液术术后诊断：

1•子宫内膜多发性息肉2.原发不孕3.多囊卵巢4.盆腔腹膜病损手术医生：

***—助：

***二助：

手术时间：

2005年07月12日13时20分至14时40分

全麻麻醉师：

***手术经过:

膀胱截石位，腹阴联合消毒，铺无菌巾，留置导尿管，放置举宫器。

取脐轮上缘横切口

Hmm,气腹形成顺利，lOmmTrocar—次穿刺成功，置入电视腹腔镜。

取右下腹骼前上棘内侧2cm、麦氏点及其对称处分别行5mmTrocar穿刺，置入手术器械。

术中所见：

子宫正常大小与周围无粘连，子宫膀胱右侧凹处有腹膜缺损，子宫舐韧带周围有腹膜瘢痕及缺损形成，双输卵管外观正常，双卵巢包膜增厚，呈多囊改变，表面有小片状新生血管及黄褐色色素沉着，乙状结肠与圆韧带根部及左侧盆腹膜粘连。

分离粘连，电凝卵巢表面新生血管及色素沉着处。

针状电极开窗多囊卵巢，排出积聚卵泡，卵巢体积恢复正常。

取出举宫器，放入双腔子宫通液管，注射稀释美兰，推注无明显阻力，注入6ml后腹腔镜下见美兰自两侧伞端顺利流出。

暴露宫颈,

宫颈光，探宫腔7cm,扩宫口至，5%GS持续膨宫，置入电视宫腔镜。

检查所见：

宫颈管圆柱形，宫腔倒梨形，被多发子宫内膜息肉填充，息肉一1cm长不等，多呈指状，少量

呈半球形，大多位于宫体前后壁，双宫角及输卵管开口正常。

扩宫口至，置入宫腔电切镜，用90度环状单极分次电切去除子宫内膜息肉，严密电凝止血，宫腔恢复正常形态。

负压吸除盆腔积液，检查无渗血，于双附件及子宫直肠凹处涂抹儿丁糖2nli防止粘连。

清点

器械纱布无误，常规闭合腹壁切口。

手术顺利,术中出血甚少，输液1000mI,尿量100ml,膨宫液入体约50ml,血压等生命体征平稳，术后安返病房，切除组织家属过目后均送病检。

宫腔镜手术记录门诊号住院号

年龄：

职业：

手术日期：

手术者：

麻醉者：

宫颈：

扩张号，颈管内膜^

宫腔深度：

cm宫腔形状：

锥体形，筒状，不规则形

膨宫液：

灌流量：

ml差值：

mI

膨宫压力：

/kPa膨宫效果：

满意，欠佳，失败

子宫内膜切除色泽：

术前厚度：

mm,切除深度：

mm,切除顺序宫底两角后壁侧壁刖壁

自上而下终止在宫颈内口：

上，下cm病灶切除：

部位：

体积:

形状：

数量：

瘤蒂粗细：

位置：

切除方法：

1钳夹旋拧法

2经瘤蒂切除

3平切法

4平切加剥离法

宫缩情况：

良好，欠佳宫缩剂：

静滴，肌注

出血量估计：

ml处理：

手术并发症：

无，有

宫腔形状：

术前术后

B超监测：

腹腔镜监测：

特殊情况及处理：

备注: