宫腔镜手术记录修订稿Word格式文档下载.docx

1、手术经过；麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一 3*3*3CM 大小赘生物，探及子宫深8CM。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁 见一粗约大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙 搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生 物，创面无活动性出血。2.手术顺利，书中出血50ML,输液1000ML,导出清凉尿液400ML术后情况：术后安全返回病房，回房时血压H9/59MMHG,脉搏83次/分，继续输液，抗 炎，止 血处理，望下班严密观察阴道流血情况。标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检

2、查。手术记录姓名科别病舍床号住院号码男、女、年龄：地址：电话：罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否：入院诊断：手术前诊断：手术后诊断：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术：施行手术医师助手医师：麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称：麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时手术日期及时刻：记录医师：手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm,扩宫口 4一 10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3X2cm,表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次 探察切削蒂部

3、，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳,120/70mmHg,少量出血约10ml,入10%GS4500m I,出4000ml,采用单极电切功率70W,切除组织送病理，静脉补液500m I,膨宫压力120mmHgo术记录科室*病房*床号*住院号*姓名*性别*年龄*时间*子宫粘膜下肌瘤记录时间*术中诊断：子宫粘膜下肌瘤宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术手术医生*助手医生*器械护士 *麻醉方法：静脉麻醉麻醉师*手术经过：1患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。2暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内, 置入宫腔镜，见

4、：子宫颈管形态正常，宫腔形态正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处，内 膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。3取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切，出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。4术后患者生命体征稳定，麻醉效果满意，出血ml,尿色清克。5术后切除组织给家属过目后送病检。6冲洗盆腔，检查手术野无出血，清点器械、纱条及纱垫如数，创面行透明质酸钠一支覆 盖，拔出套管，常规缝合关闭穿刺孔，术毕。7标本为子宫粘膜下肌瘤组织，质中。科别：妇科 住院号：*姓名：*性别：女年龄：36岁手术H期：*年*月* 14*时*分子宫内膜息肉术后诊断：子宫内膜息肉；宫颈管息肉宫腔镜下子宫内膜

5、息肉+宫颈管息肉摘除术手术医生：*助手：硬膜外麻醉麻醉者：麻醉成功后病人膀胱截石位于手术台上，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。放 置阴道窥器暴露宫颈，钳夹前唇，探宫腔深9cm,扩张宫颈至cm,放入宫腔镜器械探察见：宫颈管形态正常，宫颈管前壁见直径息肉，宫腔后壁见多发息肉，最大直径，最小直 径，余子宫 内膜粉红，平整，薄腺体开口可见，双侧输卵管开口可见。宫腔形态未见异 常。遂用电切环 将宫颈管、宫腔内膜息肉逐步切除，切割止血，标本送病理。手术顺利，术中麻醉满意，血压 平稳，出血约20ml,补液500m I,使用什么膨宫液1500 ml。手术者签名：*年*月*曰*时*分简单病史：不孕四年，月经13

6、7/28-30天，LMP： 05. 7. 5,量中色红痛经挟块。手术纪录：妇科住院号：*日期：2005年07月12日29岁1 宫腔息肉2.原发不孕腹腔镜粘连分离、双卵巢开窗+宫腔镜子宫内膜系肉电切+输卵管通液术 术后诊断：1 子宫内膜多发性息肉2.原发不孕3.多囊卵巢4.盆腔腹膜病损 手术医生：* 助：*二助：手术时间：2005年07月12日13时20分至14时40分全麻麻醉师：*手术经过:膀胱截石位，腹阴联合消毒，铺无菌巾，留置导尿管，放置举宫器。取脐轮上缘横切口Hmm,气腹形成顺利，lOmmTrocar次穿刺成功，置入电视腹腔镜。取右下腹骼前上棘内侧 2cm、麦氏点及其对称处分别行5mmT

7、rocar穿刺，置入手术器械。术中所见：子宫正常大小与周围无粘连，子宫膀胱右侧凹处有腹膜缺损，子宫舐韧带周围有 腹膜瘢痕及缺损形成，双输卵管外观正常，双卵巢包膜增厚，呈多囊改变，表面有小片状新 生血管及黄褐色色素沉着，乙状结肠与圆韧带根部及左侧盆腹膜粘连。分离粘连，电凝卵巢表面新生血管及色素沉着处。针状电极开窗多囊卵巢，排出积聚卵泡， 卵巢体积恢复正常。取出举宫器，放入双腔子宫通液管，注射稀释美兰，推注无明显阻力，注入6ml后腹腔镜下 见美兰自两侧伞端顺利流出。暴露宫颈,宫颈光，探宫腔7cm,扩宫口至，5%GS持续膨宫，置入电视宫腔镜。检查所 见：宫 颈管圆柱形，宫腔倒梨形，被多发子宫内膜息肉

8、填充，息肉一1cm长不等，多呈指状，少量呈半球形，大多位于宫体前后壁，双宫角及输卵管开口正常。扩宫口至，置入宫腔电切镜， 用90度环状单极分次电切去除子宫内膜息肉，严密电凝止血，宫腔恢复正常形态。负压吸除盆腔积液，检查无渗血，于双附件及子宫直肠凹处涂抹儿丁糖2nli防止粘连。清 点器械纱布无误，常规闭合腹壁切口。手术顺利,术中出血甚少，输液1000m I,尿量100ml,膨宫液入体约50ml,血压等生命 体征平 稳，术后安返病房，切除组织家属过目后均送病检。宫腔镜手术记录门诊号 住院号年龄：职业：手术日期：手术者：麻醉者：宫颈：扩张号，颈管内膜宫腔深度：cm宫腔形状：锥体形，筒状，不规则形膨宫液：灌流量：ml差值：mI膨宫压力：/ kPa膨宫效果：满意，欠佳，失败子宫内膜切除色泽：术前厚度：mm,切除深度：mm,切除顺序宫底两角后壁侧壁刖壁自上而下 终止在宫颈内口：上，下cm病灶切除：部位：体积:形状：数量：瘤蒂粗细：位置：切除方法：1钳夹旋拧法2经瘤蒂切除3平切法4平切加剥离法宫缩情况：良好，欠佳宫缩剂：静滴，肌注出血量估计：ml处理：手术并发症：无，有宫腔形状：术前术后B超监测：腹腔镜监测：特殊情况及处理：备注: