外科学整理1Word格式.docx
《外科学整理1Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学整理1Word格式.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
原发性缺水：
即高渗性缺水，水和钠的同时丢失，但缺水更多，典型病证食管癌梗阻，临床表现口渴。
继发性缺水：
低渗性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，典型病证慢性肠梗阻，临床表现神志差，口不渴。
2、二重感染：
在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重，这种情况称为二重感染。
肠源性感染：
肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”。
健康情况下肠粘膜有严密的屏蔽功能。
在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏蔽功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。
3、直疝三角：
外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧边缘，底边为腹股沟韧带。
此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。
因此易发生疝。
腹股沟真疝在此由后向前突出，故称直疝三角。
4、外科感染：
是指需要外科治疗或发生在手术后和外伤后的感染。
外科感染有以下特点:
常为多种细菌的混合感染;
局部症状明显;
多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。
5、痈：
多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
致病菌以金黄葡萄球菌为主。
6、败血症：
致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，引起严重全身症状及实质脏器功能损害。
7、脓血症：
局部代脓性细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性进入血液循环，并在身体各处或器官内发生转移性脓肿。
8、创伤：
是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
9、Mirrizzi综合征：
持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。
10胆囊积水：
胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致。
11、动力性肠梗阻：
是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内物不能正常运行，但无器性肠脏狭窄。
12、血运性肠梗阻：
是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。
13、气过水声：
气体与液体同时存在，气体经过液体时产生的鼓泡音。
14、肠管壁疝（或Richter疝）：
嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并进入疝囊，肠腔未完全梗阻的疝。
15结肠充气试验（或Rpvsing试验）：
病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性，提示盲肠和阑尾有炎症等病变。
简答题
1、痈切开引流的要点
（1）“+”或“++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘。
（2）尽量清除已化脓和已失活组织；
（3）用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。
2、外科感染局部治疗的目的
减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。
3、简述创伤的修复过程
（1）纤维蛋白充填：
创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。
（2）细胞增生：
伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。
成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。
上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。
（3）组织塑形：
经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。
但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。
4、简述胆囊结石的临床表现
1无症状胆囊结石，占20～40%；
2有症状胆囊结石
（1）经消化不良等胃肠道症状表现：
进食后右上腹及剑突下隐痛，饱胀，嗳气,呃逆等。
（2）以胆绞痛为典型表现：
进食后右腹绞痛，疼痛可放射到右肩背部。
（3）Mirrizzi综合征：
（4）胆囊积水：
5、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征
1、有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；
2、手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；
3、术中胆道适影显示有胆管结石者；
4、术中发现胆总管扩张，直径>
1.0cm；
5、术中胆总管穿刺抽出脓血者。
6、简述肠梗阻局部病理生理变化
（1）梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；
（2）梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。
梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。
（3）肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。
7、简述绞性肠梗阻的临床表现
（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；
（2）早期出现休克，抗休克治疗改善不明显；
（3）有腹膜刺激征，同时伴有体温升高，白细胞升高；
（4）腹胀不对称，腹部触及压痛性包块；
（5）呕吐物、排出物、腹穿液为血性；
（6）胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛不减轻，输液后脱水及血液浓缩改善不明显；
（7）X线检查见孤立胀大的肠袢，不因时间而改变位置或有假肿瘤阴影。
8、试述斜疝与直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
儿童、青壮年多见
老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进入阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球型，基底较宽
回纳后指压内环
疝不再突出
仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
在其疝囊外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
在腹壁下动脉外侧
在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
9、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断
（1）病史上多有转移性右下腹痛的特点；
（2）症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；
（3）多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。
（4）体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。
（5）实验室检查：
白细胞升高（10—20）×
109/L，中性粒比例升高
10、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点
（1）急性单纯性阑尾炎：
属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。
（2）急性化脓性阑尾炎：
阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：
属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
（4）阑尾炎周围脓肿：
大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。
外科总论
1、正常人血中
与H2CO3之比应为（c）。
A、10：
1B、15：
1C、20：
1D、25：
1E、30：
1
2、体液平衡中细胞外液最重要的阴离子为（d）。
A、
B、
C、
D、Cl—E、蛋白质
3、幽门梗阻所致持续呕吐可造成（e）.
A、低钾性酸中毒B、低氯低钾性酸中毒C、低氯高钾性碱中毒
D、低氯高钠性酸中毒E、低氯低钾性碱中毒
4、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有（d）。
A、低谢性酸中毒B、低钠血症C、高钙血症D、低镁血症E、低氯血症
5、低渗性缺水的体积容量改变为（d）。
A、细胞内，外液等量减少B、细胞内液减少，细胞外液正常
C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少
D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少E、细胞内液正常，细胞外液减少
6、下列哪些项是轻度高渗性缺水早期的主要临床表现（e）。
口渴
A、乏力B、尿少C、躁狂D、谵妄E、以上都不是
7、代谢性碱中毒多见于（b）。
A、吸呼道梗阻B、幽门梗阻C、结肠梗阻D、休克E、昏迷
8、代谢性酸中毒的常见原因中，下列哪项是错误的（d）。
A急性腹膜炎B、休克C、肠瘘D、长期反复呕吐E、急性肾功能衰竭
9、严重低渗性缺水补液治疗应首选（a）。
A、生理盐水B、5%高渗盐水C、5%葡萄糖溶液D、10%葡萄糖溶液E、5%碳酸氢钠溶液
10、高血钾病人，通过补液来降低血钾应选择（c）。
A、5%葡萄糖溶液B、生理盐水C、5%碳酸氢钠溶液
D、11.2%乳酸钠溶液E、低分子右旋糖酐
11、休克代偿期的临床表现（d）。
A、血压稍低，脉快，脉压缩小B、血压正常，脉快，脉压缩小C、血压稍快，脉快，脉压正常D、血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小E、血压稍升高，脉快，脉压缩小
12、休克的根本问题是（a）。
A、组织、细胞缺氧B、低血压C、酸中毒D心功能不全E、尿少
13、诊断休克的主要依据是（d）。
A、低血压B、尿少C、脉快D、临床表现E、神志不清
14、各型休克的共同特点是（b）。
A、血压下降B、有效循环血量的急剧减少C、皮肤苍白D、四肢湿冷E、烦躁不安
15、休克代偿期的微循环变化主要是（c）。
A、微循环扩张期B、微循环收缩期C、微循环衰竭期D、直接通道关闭E、动静脉短路关闭
16、抗休克的首要而基本的措施是（c）。
A、改善周围血管张力B、改善心功能C、补充血容量D、纠正酸中毒E、防止出血急性肾功能衷竭
17、决定休克补液量较可靠的依据是（c）。
A、血压B、尿量C、中心静脉压D、脉搏E、精神状态
18、暖休克以下列哪种微生物感染所致居多（a）。
A、革兰阳性细菌B、革兰阴性细菌C、病毒D、支原体E、螺旋体
19、下列哪项不是外科感染的特点（d）。
A、多由几种细菌引起的混合感染B、常有明显的局部症状C、病变往往集中在某个局部，而后化脓、坏死D、一般需要手术治疗的感染E、不会引起严重的全身感染
20、肠道手术后引起感染的常见厌氧菌是（b）。
A、粪球菌B、类杆菌C、大肠杆菌D、沙雷菌E、克雷白菌
21、丹毒指的是（c）.
A、急性管状淋巴管炎B、急性蜂窝组织炎C、急性网状淋巴管炎
D、急性淋巴结炎E、多发性毛囊炎
22、革兰阴性杆菌败血症发热特点是（d）。
A、无寒战、呈间歇热B、有寒战，呈稽留热C、有寒战、呈稽留热
D、有寒战，呈间歇热E、无寒战，呈弛张热
23、关于清创术，下列哪项是错误的（e）。
A、清创术最好在伤后6～8小时内施行B、污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合C、超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合
D、面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合
E、战地伤早期作一期缝合
24、判断烧伤深度的主要依据是（e）。
A、创面的肿胀程度B、创面有无水泡C、创面疼痛情况D、创面渗出情况E、创面组织损伤的层次
25病人双手手掌被开水烫伤，其受伤面积为（e）。
A、1%B、2%C、2.5%D、4%E、5%
26、深II度烧伤是指（c）。
A、伤及角质层，表皮生发层健在B、伤及真皮浅层，部分生发层健在
C、伤及真皮深层，部分皮肤附件健在D、真皮层全部损坏E、伤及皮肤全层及皮下组织
27、大面积烧伤早期发生的休克多为（e）。
A、神经源性休克B、心源性休克C、低血容量性休克D、过敏性休克E、感染性休克
28、一青年男性病人，胃大部切除术后十二指肠残端瘘15天，进食很少，未正规补液，全身乏力，应考虑有以下哪项水电解质失调（e）。
A、低钾血症，高渗性缺水B、高钾血症，低渗性缺水
C、低钾血症，低渗性缺水D、高钾血症，高渗性缺水E、低钾血症，等渗性缺水
29、男性40岁病人，因等渗性缺水、低钾血症，经快速大量补液后，感觉全身不适，心率不齐，神志淡漠，血压正常，心电图示T波高尖。
紧急治疗措施是（de）。
A、血容量不足，继续大量补液B、补液过多，用利尿剂C、补充镁剂D、静脉注射10%葡萄糖酸钙E、补充5%碳酸氢钠
30、一名幽门梗阻病人,反量大量呕吐,查血清钾3mmol/L,血气分析:
pH7.52,BE10mmol/L,二氧化碳分压4mmHg。
应诊断为（b）。
A、高渗性缺水合并低钾血症B、代谢性碱中毒合并低钾血症
C、代谢性酸中毒合并低钾血症D、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
E、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
31、休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示（c）。
A、心功能不全B、血容量过多C、血容量不足D、肾功能不全E、血管张力过高
32、感染性休克病人，经积极抗休克治疗无好转，拟早期一次静脉滴注地塞米松，下列哪项不是其抗休克作用（e）。
A、阻断α受体兴奋，使血管管张，改善微循环B、保护细胞溶酶体，增进线粒体功能
C、增强心肌收缩力，增加新排出量D、促进糖原异生，有利于减轻酸中毒
E、减低血液粘滞性，可预防血栓形成和栓塞。
33、一创伤性休克病人需紧急扩容，应首选下列何种液体（）。
A、葡萄糖溶液B、血浆C、全血D、平衡盐溶液E、低分子右旋糖酐
34、男性病人，寒战发热38.8℃，颈后局限性肿痛。
抗生素治疗3天后，检查颈后发际下方红肿，质软有波动感，血常规示白细胞16×
109/L，中性粒细胞90%，最恰当的治疗是（c）。
A、继续大剂量的抗生素B、理疗C、切开引流D、外敷中药膏E、免疫治疗
35、病人男性，右足被铁钉刺伤1周，出现突感胸闷，紧缩感，进而张口困难，抽搐，导致上述症状的致病菌是（b）。
A、革兰阳性厌氧芽胞杆菌B、革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌C、革兰阴性厌氧拟杆菌D、革兰阴性变形杆菌E、革兰阴性大肠杆菌
36、一工人劳动时踏铁钉刺伤足底半日，出血不多，伤口边缘肿胀，污染严重，下列急诊处理哪项是错误的（e）。
A、清创后一期缝合B、彻底清除伤口内异物C、注射破伤风抗毒素
D、给予抗生素E、限制活动，抬高患肢
37、面、颈部烧伤病人，有水泡，部分水泡破损，创面基底红白相间，有疼痛，该病人烧伤面积和深度是（d）。
A、4%浅
B、4%深
C、9%浅
D、9%深
E、4%Ⅲ
38、休重60kg病人，
烧伤面积为30%，第一个24小时输液总量是（d）。
A、1700mlB、2700mlC、3700mlD、4700mlE、5700ml
30×
60×
1.5＋2000
普通外科
1、下列何种甲亢可行手术治疗（e）。
A、青春期病人B、轻度甲亢C、老年人D、甲亢伴房颤E、晚期妊娠
2、甲亢病人术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，下列哪项不是必须术前检查（e）。
A、气管正侧位像B、心电图及心脏超声检查C、喉镜检查D、基础代谢率的测定E、动态血压监测
3、下列哪项不是甲状腺大部切除术后导致呼吸困难的原因（b）。
A、伤口内出血，压迫气管B、双侧喉上神经损伤C、双侧喉返神经损伤D、急性喉头水肿E、气管软化、塌陷
4、甲亢术后甲状腺危象的主要原因是（d）。
A、术后出血B、感染C、精神紧张D、术前准备不充分E、术中补液不足
5、乳腺癌出现皮肤“桔皮样”外观的机制是（a）。
A、乳腺皮下淋巴管被癌细胞堵塞B、癌肿侵入乳管使其收缩C、癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩D、癌细胞浸润大片皮肤E、以上都不是
6、乳腺癌最常见的发生部位是乳房的（b）。
A、内上象限B、外上象限C、内下象限D、外下象限E、乳晕区
7、乳癌在病理上恶性程度最大的是（ab）。
A、髓样癌B、硬癌C、炎性乳癌D、导管癌E、乳头湿疹样癌
8、腹外疝内容物最常见的是（a）。
A、小肠B、大网膜C、盲肠D、乙状结肠E、膀胱
9、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的（c）。
A、属于可复性疝B疝内容物没有小肠C、疝囊的一部分是乙状结肠
D、不会嵌顿E、很少长得很大
10、鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的体征是（b）。
A、疝块的形状B、疝块是否进入阴囊C、回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再脱出
D、是否易还纳E、是否易嵌顿
11、腹外疝中最易发生嵌顿的是（a）。
A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝
12、腹部损伤行腹穿抽出不凝血，应考虑（b）。
A、空腔脏器损伤B、实质脏器损伤C、腹膜后血肿D、误穿入腹腔内血管E、前腹壁血肿
13、下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的（c）。
A、全身切口恶化B、血压不断下降C、X线检查发现膈下有游离气体
D、明显腹胀肠鸣音消失E、B超提示腹膜后血肿
14诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是（b）。
A、白细胞计数及中性粒细胞升高B、腹壁肌紧张及反跳痛
C、腹壁有固定压痛点D、膈下游离气体E、腹部移动性浊音
15、急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是（a）。
A、胃十二指肠溃疡穿孔B、急性胆囊炎穿孔C、急性胰腺炎D、肝破裂E、肠扭转
16、难以诊断的急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是（e）。
A、白细胞计数分类B、血、尿淀粉酶测定C、直肠指诊D、腹部X线检查E、腹腔穿刺
17、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎主要区别是（d）。
A、是儿童还是成人患者B、是第一次发病还是多次发病C、致病菌的种类不同
D、腹腔内有无原发病灶E、病人全身抵抗力的好坏
18、有关急性化脓性腹膜炎的手术指征，下列哪项是错误的（e）。
A、弥漫性腹膜炎有无局限B、观察12小时症状、体征加重C、中毒症状时显、有休克表现D、非手术治疗无效E、原发性腹膜炎
19、胃癌最常发生的扩散途径（b）。
A、直接蔓延B、淋巴转移C、血性转移D、种植转移E、沿肠管转移
20、腹部平片出现下列哪项变化时提示有绞窄性肠梗阻的可能（d）。
A、扩张的肠袢呈阶段状排列B、近端肠管扩张，远端肠腔无气体
C、扩张肠段粘膜呈鱼刺状D、膨状突出的孤立肠袢位置固定E、结肠、小肠均膨胀
21、结肠癌最重要的早期症状是（e）。
A、贫血B、腹部不适C、体重减轻D、食欲减退E、排便习惯和性状改变
22、急性阑尾炎，容易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是（e）。
A、阑尾开口较小B、阑尾系膜短易屈曲扭转C、阑尾淋巴组织丰富
D、阑尾蠕动较缓慢E、阑尾动脉第终未枝，易造成血运障碍
23、诊断急性阑尾炎最有意义的体征中（d）
A、结肠充气试验阳性B、闭孔肌试验阳性C、腰大肌试验阳性
D、右下腹固定点压痛E、直肠指诊右前方有触痛
24急性阑尾炎最易穿孔形成弥漫性腹膜炎的是（b）。
A、老年人B、儿童C、孕妇D、慢性阑尾炎急性发作E、全身抵抗力低下者
25、诊断慢性阑尾炎下列哪项最重要（c）。
A、慢性右下腹隐痛史B、有典型的急性发作病史C、右下腹有轻度压痛
D、X线钡灌肠检查阑尾未显影E排出阑尾以外疾病的可能
26肛裂常发生的部位（b）。
A、前正中位B、后正中位C、左侧D、右前位E、右后位
27、肛裂最突出的症状是（a）。
A、排便时和便后肛门剧烈疼痛B、经常便秘C、排便时大便表面有血迹
D、便后鲜血滴下E肛门瘙痒
29、直肠肛管周围脓肿最多见的是（a）。
A、肛门皮下脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿C、直肠后间隙脓肿
D、骨盆直肠间隙脓肿E、直肠粘膜下脓肿
30、直肠癌切除术能否保留肛门主要取决于（a）。
A、肿瘤距肛门的距离B、肿瘤的病理类型C、肿瘤是否已侵犯肠管周围组织
D、肿瘤是否有远处转移E、左半结肠的长度
31、细菌性肝脓肿最常见的原因是（e）。
A、坏疽性阑尾炎B、溃疡性结肠炎C、细菌性心内膜炎
D、胃十二指肠溃疡穿孔E、胆道感染
32、与原发性肝癌的发生关系最密切的是（c）。
A、胆道结石B、肝炎后肝硬变C、血吸虫性肝硬变D、酒精性肝硬变E、肝脏良性肿瘤
33、B型超声对哪种结石诊断准确率高（a）。
A、胆囊结石B、胆总管结石C、肝内胆管结石D、胰腺结石E、肾结石
34、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是（d）。
A、输液、输血维持有效血容量B、纠正代谢性酸中毒
C、静脉抗生素治疗D、胆道减压引流解除梗阻E、急诊行胆囊切除术
35下肢静脉曲张的主要并发症是（c）。
A、深静脉血栓形成B、深静脉瓣膜功能不全C、小腿溃疡D、小腿丹毒E、足部溃疡
36、甲亢病人在甲状腺大部切除术后立即出现呼吸困难的常见原因是（e
升级会员 