广西医药卫生适宜技术推广奖申报材料模板.docx

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广西医药卫生适宜技术推广奖申报材料模板广西医药卫生适宜技术推广奖申报材料模板广西医药卫生适宜技术推广奖申报材料卷内目录项目名称：

序号文件编号责任者文件材料题名日期页次1广西医药卫生适宜技术推广奖申报书广西医药卫生适宜技术推广奖申报书一、项目基本情况编号：

项目名称区成果登记号市成果登记号主题词学科（专业）*填写2个及2个以上专业名称：

主要完成人员123456789101112131415主要完成单位（盖章）任务下达单位所属计划类别ABCDE计划（基金）名称和编号FGHIJ评价方式评价组织单位项目起止时间年月日起至年月日止公示异议情况无异议有异议申报等级A、一等奖B、二等奖C、三等奖成果验收（评价）委员二、项目简介项目所属科学技术领域、主要内容、特点及推广应用情况（不超过800个汉字）三、项目详细内容立项背景（不超过800个汉字）详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页）与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（不超过800个汉字）推广应用情况（不超过800个汉字）经济效益社会效益四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：

1、国务院设立的科技奖励；2、省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励；3、地、市设立的科技奖励；4、经科技部门批准的社会力量设立的科技奖励。

五、申请、获得专利情况国别申请号专利号专利名称六、主要完成人员情况第完成人姓名性别民族出生地出生日期年月党派入党时间工作单位联系电话通讯地址及邮政编码电子信箱毕业学校文化程度学位毕业时间职务职称专业专长曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自年月至年月主要学术技本人签名：

年月日术贡献七、主要完成单位情况单位名称第完成单位单位性质A.研究院所B.学校C.社会团体D.事业单位E.国有企业F.民营企业G.其他联系人联系电话传真电话电子信箱通讯地址及邮政编码主要贡献单位盖章：

年月日8、部门（单位）意见申报单位意见单位公章：

年月日我单位已对申报广西医药卫生适宜技术推广奖的项目（课题）所提交的原件材料进行了核验。

单位公章：

年月日主管部门意见主管部门公章：

年月日九、申报单位科研诚信承诺书十、申报人员科研诚信承诺书十一、附件1、技术评价（含验收、评审等）证明及全套技术材料2、推广应用证明3、单位公示证明4、其他证明