职业健康监护档案文档格式.docx

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是（√）否（）个人爱好：

既往史：

二、劳动者的职业史

用人单位名称

从事工种

工作岗位

起始时间

接触职业危害因素名称

万达重机

打磨

打磨工

2014年3月～年月

尘、锰化合物

年月～年月

三、职业危害接触史

职业危害作业工种

职业危害工作岗位

检测时间

接触职业危害因素名称及浓度

有害因素名称

TWA

（STEL/MAC）

2014年5月～年月

粉尘

2.0

锰化物

0.04

噪声

81.1

四、职业健康检查结果

检查时间

体检项目部

健康监护类型

体检结果

体检单位

毒物

物理因素

上岗前

在岗期间

离岗时

正常

复查

病人

禁忌症

其它疾患

2014.5.27

√

德阳市第六人民医院

五、职业病诊疗情况

职业病诊断时间：

年月日诊断单位：

德阳市疾控中心和德阳市人民医院是否调离原岗位：

是（）否（）

职业病待遇：

1、罹患职业病的劳动者待遇落实情况（如落实打√）：

职业病医疗待遇（）职业病津贴（）职业病护理费（）辅助器具费（）伤残抚恤金（）

在职伤残补助金（）异地安家补助费（）一次性伤残就业补助金（）

2、因职业病死亡的劳动者的待遇落实情况（如落实打√）：

医疗费（）丧葬补助金（）供养金属抚恤金（）因职业病死亡一次性补助金（）治疗康复情况：

时间

职业病

治疗或康复单位

治疗

康复

职业健康检查情况表

上岗前检查情况

检查日期

结论

检查机构

无

在岗期间检查情况

复查项目

复查结论

复查机构

市第六人民医院

离岗时检查情况

教育培训情况表

培训日期

培训内容

培训机构

2014.5.23

职业病案例视频培训

公司安办

作业场所职业病危害因素检测情况表

作业场所

名称

检测日期

检测结论

检测机构

复测

日期

复测结论

机构

焊接车间

2014.7

达标

职业病诊疗情况表

诊断情况

诊断日期

职业病种类

诊断机构

治疗情况

治疗日期

病情

处方

治疗机构

主治医师

职业健康监护档案

部门：

金结分厂

姓名：

罗敏

德阳万达重型机械设备制造有限公

安全生产安全领导办公室制

二〇一四年五月二十七日

罗敏性别：

1974年9月婚姻状况：

己婚籍贯:

四川省德阳市旌阳区柏隆镇南桂村6组文化程度：

是（）否（√）个人爱好：

电焊

铆工

2012.年09月～2014年5月

2014年5月～年月

4.4

年月日诊断单位：

是否调离原岗位：

巫永聪

安全生产安全领导办公室制

巫永聪性别：

1986年4月婚姻状况：

己婚籍贯:

德阳市旌阳区洛河小区文化程度：

初中是否吸烟：

是（√）否（）个人爱好：

焊工

2013.年08月～2014年5月

机加分厂

甯根贵

一、劳动者基本信息

甯根贵性别：

1962年6月婚姻状况：

汉族文化程度：

喝酒既往史：

2010年08月～2014年5月

铆焊

职业病视频案例

德阳市六医院