2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白排泄率的关系.docx

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2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白排泄率的关系

2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白排泄率的关系

　　作者：

陈越潘文志钟一红丁小强

【摘要】目的探讨2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白排泄率的相关性。

方法将90例2型糖尿病患者按照UARE不同分为糖尿病正常白蛋白尿组，糖尿病微量白蛋白尿组，糖尿病大量白蛋白尿组，并且选取正常健康人30例作为对照组，用24h动态心电图分析其HRV，检测其自主神经功能。

结果糖尿病各组的全程内相邻正常窦性心率R－R间期的标准差、全程内每5minR－R间期均值的标准差明显低于正常对照组，且Mi组显着低于N组，Ma组明显低于Mi组。

N组和Mi组的全程内每5minR－R间期标准差的平均值、相邻正常R－R间期差值的均方根、相邻正常R－R间期相差50ms的个数占总心跳次数的百分比与C组相比无显着差别，但Ma组较C组显着降低。

结论糖尿病患者随着尿白蛋白排泄率增加，自主神经损害加重。

【关键词】2型糖尿病心率变异性尿白蛋白排泄率

　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenHRVandUAERinpatientswithtype2diabetes.MethodsAccordingtodifferentUAERs,90patientswithtype2diabetesaredividedintothreegroups,includingnormalUAER（groupN，51）,microalbuminuria（groupMi，25）andmacroalbuminuria（groupMa，14）,while30healthyadultsareselectedascontrolgroup.Thefunctionofautonomicnerveistestedby24-hourelectrocardiogramanalysisofHRV.Results

（1）SDNN、SDANNingroupN、Mi、Madecreasedmoresignificantlythanincontrolgroup,andthoseingroupMiweresignificantlylowerthaningroupN,thedifferenceswerestatisticallysignificant（）.ButthedifferenceofSDNN、SDANNingroupMiandgroupMahadnostatisticalsignificance（）.

（2）ThereisnodifferenceaboutSDNNI、rMSSD、PNN50betweengroupN、MiandgroupC,buttheydecreasesmoresignificantlyingroupMathanthoseingroupC,andthedifferencehasstatisticalsignificance（）.ConclusionBeforeautonomicneuropathy,especiallyvagalnerveinjury.Diabeticautonomicneuropathycontributestotheoccurrenceanddevelopmentofkidneyinjury.

　　【Keywords】Type2diabetesHeartratevariabilityUrinaryalbuminexcretionratio

糖尿病肾病是当前终末期肾病的重要病因之一。

在美国由糖尿病肾病造成ESRD占40％以上［１］，而我国由糖尿病肾病造成ESRD的比例正在逐年增加，且生活质量和生存率显着降低。

因此，有效预防糖尿病肾病的发生发展成为日前肾脏病学界的研究热点。

有研究表明糖尿病患者自主神经病变促进糖尿病肾病的发生发展，但是相关机制不清楚［２］。

本文通过对90例2型糖尿病患者的心率变异性、尿白蛋白排泄率和有关生化指标的检测来探讨2型糖尿病患者自主神经病变与UAER的相关性。

　　1对象与方法

　　对象

　　2006年10月至2007年4月复旦大学附属中山医院住院的2型糖尿病患者90例，其中男56例，女34例；年龄38～86岁，平均岁；病程1～10年，平均年。

均符合美国糖尿病学会2005年糖尿病诊断标准。

所有患者常规心电图正常，无心脏和肝脏疾病史，无糖尿病急性并发症，无感染、发热、肿瘤、免疫性疾病，未服用α、β受体阻断剂和其他影响心血管系统的药物。

　　分组

　　将90例2型糖尿病患者按照UAER不同分为糖尿病正常白蛋白尿组51例，糖尿病微量白蛋白尿组25例，糖尿病大量白蛋白尿组14例。

同时选取无心血管疾病，无肺、肝、肾等器官性疾病，肝肾功能正常，无血糖和血脂异常的健康人30例作为对照组。

　　方法

（1）UAER的测定：

留取24h尿液，加甲苯防腐，采用美国BECKMANArray360仪器，速率散射免疫浊度法，原装配套试剂，应用酶联免疫法测定尿白蛋白。

24h尿白蛋白总量即为UAER。

90例2型糖尿病患者在住院1周内行3次UAER测量。

（2）生化指标测量：

前一餐无高脂饮食及饮酒，次晨取空腹8h静脉血，采用自动生化分析仪测定FBG、TG、TC、LDL、HDL、Scr、UA和HbA1c。

（3）自主神经功能的检测：

应用HVR分析自主神经功能。

所有受试者检查前后24h禁饮咖啡、茶、酒，禁止吸烟、剧烈运动，保持睡眠充足。

采用美国MedronicsDMS公司提供的24h连续动态心电图记录仪，自动检出全部窦性心搏并进行HRV时域和频域分析。

心电图有效采集时间＞23h。

观察指标：

①SDNN：

全程内相邻正常窦性心率R－R间期的标准差；②SDANN：

全程内每5minR－R间期均值的标准差；③SDNNI：

全程内每5minR－R间期标准差的平均值；④rMSSD：

相邻正常R－R间期差值的均方根；④PNN50：

相邻正常R－R间期相差50ms的个数占总心跳次数的百分比。

（4）体重指数的计算：

体重指数＝体重/身高2（m2）。

　　统计学处理

　　采用SPSS统计软件。

计量数据以平均数±标准差表示，多组数据分析应用ANOVA，为差异有统计学意义。

计数资料应用χ２检验，为差异有统计学意义。

　　2结果

　　一般资料

　　糖尿病各组患者和对照组的一般情况，包括性别、年龄、体重指数、血肌酐、血尿酸、血脂、空腹血糖等，这些指标在N、Mi、Ma三组间无显着差异，其中性别、年龄在C、N、Mi、Ma四组间无显着差异,见表1。

表1一般情况的比较

　　各组HRV的测定值比较

　　糖尿病各组即N组、Mi组、Ma组的SDNN、SDANN明显低于C组，而Mi组显着低于N组，Ma组显着低于Mi组。

N组和Mi组的SDNNI、rMSSD、PNN50与C组相比无显着差别，而Ma组较C组显着降低，有统计学意义，见表2。

表2各组HRV的测定值比较

　　3讨论

　　近年来,国内外对HRV的研究日益增多,HRV作为衡量自主神经功能一项无创性的客观指标已得到公认。

糖尿病自主神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，临床上常用HRV来判断糖尿病患者是否伴有自主神经病变。

自主神经控制机体内脏功能，由交感神经和副交感神经组成。

而交感神经与肾脏密切相关，交感神经参与调节肾脏血流量、肾素分泌和钠的重吸收等［３］。

目前，关于糖尿病患者自主神经病变与HRV关系的研究较多，但是对于尿白蛋白排泄率与HRV关系的研究甚少。

由于HRV受性别、年龄影响［４］,本研究中比较了四组之间年龄、性别构成,结果显示无显着差异。

目前观点认为,SDNN、SDANN反映交感神经为主,而SDNNI、rMSSD、PNN50反映迷走神经张力［５］。

本研究显示，包括糖尿病在正常蛋白尿组在内的糖尿病各组的SDNN、SDANN低于正常组，说明糖尿病患者在出现肾脏损害之前就有自主神经损害。

本研究还显示，Mi组SDNN、SDANN显着低于N组，而Ma组显着低于Mi组，说明随着糖尿病病情的发展、尿白蛋白排泄率的增加，自主神经损害逐步加重，结果与黎氏等人研究［６］相似。

本研究显示N组和Mi组的SDNNI、rMSSD、PNN50与C组相比无显着差别，而Ma组较C组显着降低，说明在糖尿病微量白蛋白尿期及更早期迷走神经损害不明显，在出现临床糖尿病肾病后才出现明显的迷走神经损害。

糖尿病肾病与自主神经系统损害关系未完全明确。

有些研究显示,肾脏神经在糖尿病肾病发展中具有保护作用［７］,而自主神经病变促进糖尿病肾病的发生［8］。

另有研究表明糖尿病患者的病程、血脂水平紊乱［9］、血糖控制不佳［10］是引起肾脏损害的因素，而这些因素也是自主神经病变的因素［11］。

因此，作者认为，糖尿病肾病与神经系统损害可能是因果关系，即糖尿病患者自主神经的损害促进糖尿病肾病的发生发展，也可能是伴随关系，即随着糖尿病的进展，患者的肾脏损害和自主神经病变同时在进展，结果表现为糖尿病肾病患者HRV下降。

本研究显示糖尿病患者尿白蛋白排泄率与自主神经病变密切相关。

对于糖尿病患者常规应进行24h动态心电图监测，以便发现糖尿病患者存在的自主神经病变。

对于HRV下降者应行尿白蛋白排泄率检查，以排除糖尿病肾病的可能，尽早采取措施，预防糖尿病肾病的发生发展。

【参考文献】

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