2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白排泄率的关系.docx

1、2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白排泄率的关系2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白排泄率的关系 作者：陈越 潘文志 钟一红 丁小强【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白排泄率的相关性。方法 将90例2型糖尿病患者按照UARE不同分为糖尿病正常白蛋白尿组，糖尿病微量白蛋白尿组，糖尿病大量白蛋白尿组，并且选取正常健康人30例作为对照组，用24h动态心电图分析其HRV，检测其自主神经功能。 结果 糖尿病各组的全程内相邻正常窦性心率RR间期的标准差、全程内每5minRR间期均值的标准差明显低于正常对照组，且Mi组显着低于N组，Ma组明显低于Mi组。N组和Mi组的全程内每5minRR间期标

2、准差的平均值、相邻正常RR间期差值的均方根、相邻正常RR间期相差50ms的个数占总心跳次数的百分比与C组相比无显着差别，但Ma组较C组显着降低。 结论 糖尿病患者随着尿白蛋白排泄率增加，自主神经损害加重。【关键词】 2型糖尿病 心率变异性 尿白蛋白排泄率【Abstract】 Objective To investigate the relationship between HRV and UAER in patients with type 2 diabetes. Methods According to different UAERs, 90 patients with type 2 dia

3、betes are divided into three groups , including normal UAER(group N，51),microalbuminuria(group Mi，25) and macroalbuminuria(group Ma，14),while 30 healthy adults are selected as control group. The function of autonomic nerve is tested by 24-hour electrocardiogram analysis of HRV. Results (1)SDNN、SDANN

4、 in group N、Mi、Ma decreased more significantly than in control group, and those in group Mi were significantly lower than in group N, the differences were statistically significant().But the difference of SDNN、SDANN in group Mi and group Ma had no statistical significance().(2)There is no difference

5、 about SDNNI、rMSSD、PNN50 between group N、Mi and group C, but they decreases more significantly in group Ma than those in group C, and the difference has statistical significance ().Conclusion Before autonomic neuropathy, especially vagal nerve injury. Diabetic autonomic neuropathy contributes to the

6、 occurrence and development of kidney injury.【Key words】 Type 2 diabetes Heart rate variability Urinary albumin excretion ratio 糖尿病肾病是当前终末期肾病的重要病因之一。在美国由糖尿病肾病造成ESRD占40以上，而我国由糖尿病肾病造成ESRD的比例正在逐年增加，且生活质量和生存率显着降低。因此，有效预防糖尿病肾病的发生发展成为日前肾脏病学界的研究热点。有研究表明糖尿病患者自主神经病变促进糖尿病肾病的发生发展，但是相关机制不清楚。本文通过对90例2型糖尿病患者的心率变异

7、性、尿白蛋白排泄率和有关生化指标的检测来探讨2型糖尿病患者自主神经病变与UAER的相关性。 1 对象与方法对象2006年10月至2007年4月复旦大学附属中山医院住院的2型糖尿病患者90例，其中男56例，女34例；年龄3886岁，平均岁；病程110年，平均年。均符合美国糖尿病学会2005年糖尿病诊断标准。所有患者常规心电图正常，无心脏和肝脏疾病史，无糖尿病急性并发症，无感染、发热、肿瘤、免疫性疾病，未服用、受体阻断剂和其他影响心血管系统的药物。分组将90例2型糖尿病患者按照UAER不同分为糖尿病正常白蛋白尿组51例，糖尿病微量白蛋白尿组25例，糖尿病大量白蛋白尿组14例。同时选取无心血管疾病，

8、无肺、肝、肾等器官性疾病，肝肾功能正常，无血糖和血脂异常的健康人30例作为对照组。方法(1)UAER的测定：留取24h尿液，加甲苯防腐，采用美国BECKMAN Array 360 仪器，速率散射免疫浊度法，原装配套试剂，应用酶联免疫法测定尿白蛋白。24h尿白蛋白总量即为UAER。90例2型糖尿病患者在住院1周内行3次UAER测量。(2)生化指标测量：前一餐无高脂饮食及饮酒，次晨取空腹8h静脉血，采用自动生化分析仪测定FBG、TG、TC、LDL、HDL、Scr、UA和HbA1c。(3)自主神经功能的检测：应用HVR分析自主神经功能。所有受试者检查前后24h禁饮咖啡、茶、酒，禁止吸烟、剧烈运动，保

9、持睡眠充足。采用美国Medronics DMS公司提供的24h连续动态心电图记录仪，自动检出全部窦性心搏并进行HRV时域和频域分析。心电图有效采集时间23h。观察指标：SDNN：全程内相邻正常窦性心率RR间期的标准差；SDANN：全程内每5minRR间期均值的标准差；SDNNI：全程内每5minRR间期标准差的平均值；rMSSD：相邻正常RR间期差值的均方根；PNN50：相邻正常RR间期相差50ms的个数占总心跳次数的百分比。(4)体重指数的计算：体重指数体重/身高2 (m2 )。统计学处理采用SPSS 统计软件。计量数据以平均数标准差表示，多组数据分析应用ANOVA，为差异有统计学意义。计数

10、资料应用检验，为差异有统计学意义。2 结果一般资料糖尿病各组患者和对照组的一般情况，包括性别、年龄、体重指数、血肌酐、血尿酸、血脂、空腹血糖等，这些指标在N、Mi、Ma三组间无显着差异，其中性别、年龄在C、N、Mi、Ma四组间无显着差异,见表1。表1 一般情况的比较各组HRV的测定值比较糖尿病各组即N组、Mi组、Ma组的SDNN、SDANN明显低于C组，而Mi组显着低于N组，Ma组显着低于Mi组。N组和Mi组的SDNNI、rMSSD、PNN50与C组相比无显着差别，而Ma组较C组显着降低，有统计学意义，见表2。表2 各组HRV的测定值比较3 讨论 近年来,国内外对HRV的研究日益增多,HRV作

11、为衡量自主神经功能一项无创性的客观指标已得到公认。糖尿病自主神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，临床上常用HRV来判断糖尿病患者是否伴有自主神经病变。自主神经控制机体内脏功能，由交感神经和副交感神经组成。而交感神经与肾脏密切相关，交感神经参与调节肾脏血流量、肾素分泌和钠的重吸收等。目前，关于糖尿病患者自主神经病变与HRV关系的研究较多，但是对于尿白蛋白排泄率与HRV关系的研究甚少。由于HRV受性别、年龄影响,本研究中比较了四组之间年龄、性别构成,结果显示无显着差异。 目前观点认为,SDNN、SDANN反映交感神经为主,而SDNNI、rMSSD、PNN50反映迷走神经张力。本研究显示，包括糖尿

12、病在正常蛋白尿组在内的糖尿病各组的SDNN、SDANN低于正常组，说明糖尿病患者在出现肾脏损害之前就有自主神经损害。本研究还显示，Mi组SDNN、SDANN显着低于N组，而Ma组显着低于Mi组，说明随着糖尿病病情的发展、尿白蛋白排泄率的增加，自主神经损害逐步加重，结果与黎氏等人研究相似。本研究显示N组和Mi组的SDNNI、rMSSD、PNN50与C组相比无显着差别，而Ma组较C组显着降低，说明在糖尿病微量白蛋白尿期及更早期迷走神经损害不明显，在出现临床糖尿病肾病后才出现明显的迷走神经损害。 糖尿病肾病与自主神经系统损害关系未完全明确。有些研究显示,肾脏神经在糖尿病肾病发展中具有保护作用,而自主

13、神经病变促进糖尿病肾病的发生8。另有研究表明糖尿病患者的病程、血脂水平紊乱9、血糖控制不佳10是引起肾脏损害的因素，而这些因素也是自主神经病变的因素11。因此，作者认为，糖尿病肾病与神经系统损害可能是因果关系，即糖尿病患者自主神经的损害促进糖尿病肾病的发生发展，也可能是伴随关系，即随着糖尿病的进展，患者的肾脏损害和自主神经病变同时在进展，结果表现为糖尿病肾病患者HRV下降。 本研究显示糖尿病患者尿白蛋白排泄率与自主神经病变密切相关。对于糖尿病患者常规应进行24h动态心电图监测，以便发现糖尿病患者存在的自主神经病变。对于HRV下降者应行尿白蛋白排泄率检查，以排除糖尿病肾病的可能，尽早采取措施，预

14、防糖尿病肾病的发生发展。 【参考文献】 1 王保法，李红.糖尿病肾病治疗进展.国外医学内科学分册，2006，33：393396. 2 Spallone V，Barini A，Gambardella S，etbetween autonomic neuropathy,24h blood pressure profile,and nephropathy in normotensive IDDMCare,1994,17(6):578583.3 DiBona GF，Kopp UCNeural control of renal functionPhysiol Rev，1997,77:75197.4 曲秀芬

15、,黄永麟,朴晶燕,等.正常人群的心率变异性分析.心脏起搏与电生理杂志,1995,9(2):6567.5 廖禹林,贾世纯,付真,等.正常人心率变异性时域值及其相互关系.心功能杂志,1997,9(4):243245.6 黎雅清,李路.2型糖尿病患者心率变异性与糖尿病肾病的关系.中华肾脏病,2005,21(6):344.7 陈宇,高燕明.2型糖尿病患者早期肾小球、肾小管功能改变及影响因素.中国糖尿病杂志,2002,10(6):330332.8 Matsuoka H. Protective role of renal nerves in the development of diabetic nephropathy. Diabetes Res ,1993,23:1927.9 管乐,郑少雄.2型糖尿病肾病危险因素.中华肾脏病杂志,2006,22(1):18.10 王晓军,刘文星,徐丽梅,等.2型糖尿病患者肾小球滤过率的改变及影响.广东医学，2006，27(5):690692.11 范慧,李红,刘颖慧,等.537例住院2型糖尿病患者周围神经病变罹患情况及危险因素分析.中华内科杂志,2004,43(4):305306.