广东省中小学教师职称评审申报表Word文件下载.docx

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工作时间

教龄

（周年）

其中

高中

初中

小学

幼儿园

从事本学科或相近学科教学年限

年（年至年）

教师资格层次及证书编号

何时何地何专业评委会评定中小学教师职称

何时何地何专业评委会评定非中小学教师职称

专业技术职务经历

现聘专业

技术职务

首次起聘

时间

累计受

聘年限

现申报何职称

学段学科级教师

何时参加何学术

团体任何职

现（兼）任行政职务

及任职时间

社会兼职情况

学历教育情况

起止年月

院校

专业

学历层次

是否

毕业

办学

形式

工作简历

在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职

证明人

二、继续教育和计算机应用能力情况

近5年参加专业技术人员继续教育的情况

起止时间

学习内容

课时

学习地点

举办单位

考核单位

计算机应用能力及考试情况

是否属政策倾斜范围及原因

科目

成绩（分）

考试时间

考试地点

证书编号

三、专业技术工作情况

任现职前主要教育教学情况

自何年何月

至何年何月

任教

学科

（项目）

年级

（层次）

学生

人数

（范围）

周学

时数

（结题时间）

完成情况及效果

（示范课或实验课

教学情况）

担任班主任工作情况

任现职前担任班主任的情况

年限

所任班级

受表彰情况

任现职以来担任班主任的情况

班级管理、育人情况与实效

校长（单位负责人）签名：

（公章）

年月日

教学工作情况

任现职以来课程教学情况

至

学年度

任教学科

任教年级

任教班数（学生人数）

周课时数

是否班主任（视为班主任工作管理职务）

学生（家长）满意度（%）及测评组织机构

人事年度考核结果

任现职以来累计课时数：

周平均课时数：

任现职以来开设活动课程、选修课程或指导学生开展社团活动的情况

活动（选修）课程

指导学生人数

总学时数

指导效果

课程教学取得的成效

教务部门负责人签名：

教研员、电教教师开展教学指导的情况

活动

参加教师人数

指导学

教师满意度（%）

或活动效果

任现职以来累计指导学时数：

年平均指导学时数：

开展教学指导取得的成效

单位（或相关部门）负责人签名：

教研科研情况

任现职以来论文、论著情况（包括参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况）

序号

题目

刊物名称、刊号（学术会议名称）

主办单位

发表（宣读）时间

本人承担

部分

送审1

送审2

任现职以来承担课题研究的情况

立项单位

立项时间

结题时间

教研科研取得的实效

教务（教研、科研）部门负责人签名：

（公章）

示范引领情况

近5年来承担公开课（专题讲座）等情况

承担时间

（年月日）

范围

完成情况和效果

薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况

在何地、何单位（部门）从事何工作、任何职

指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况）

教务部门（或相关部门）负责人签名：

四、奖惩情况

所受奖惩名称

奖惩颁发单位

奖惩时间

本人承担部分

五、工作负面情况说明

本人负面情况申报

任现职以教育教学工作如曾出现下列情况，请在选项前面打√：

□论著一稿多投；

□抄袭他人论著；

□冒用他人项目或署名；

□利用职务便利占用他人成果；

□因工作过失受到通报；

□教学事故；

□其他情况：

。

并就上述过错的具体情形作简要文字说明

本人对工作过失的陈述

本人签名：

单位

意见

人事部门负责人签名：

六、个人述职报告

任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领等方面的能力及履行职责的情况、成绩

（申报初级、中级不少于1000字，副高级不少于1500字，正高级不少于2000字）

申报人（签名）：

年月日

本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。

对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。

　　申报人（签名）：

七、考核推荐评价意见

公

开

述

职

情

况

述职时间

述职地点

述职范围

推荐委员会意见

推荐委员会负责人签名：

学校（单位）推荐意见

学校评前公示情况：

校长（单位负责人）签名：

注：

校长（单位负责人）签名表明本人已准确核实了申报人的申报材料内容，并对材料的真实性和评审前的考核推荐、公示等程序和环节的完整性承担领导责任，将一并追究。

申报人说课讲课评课考核

考核

项目

考核内容

考核组织

考核结果

综合考核结果

说课

讲课

评课

县（区）教育部门审核意见：

负责人签名：

县（区）人社部门审核意见：

经办人签名：

地级市教育部门审核意见：

地级市人社部门审核意见：

评委会日常工作部门审核意见：

审核人签名：

八、评委会意见

专业（学科）评审组的评审意见：

评审组负责人签名：

评审组人数数

到会人数

同意人数

不同意人数

评审委员会的评审结论：

主任评委或副主任评委签名：

评委会（公章）

年月日

评委会人数数

评审结果公示情况：

负责人签名：

日常工作部门（公章）

投诉举报核查情况：

核准发证意见：

核准发证机关（公章）

证书号

签发时间

备注