案例分析 张茹Word文档格式.docx

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从小到大发育正常，按时入学。

现成绩在班级名列前茅，人际关系正常，性格较内向。

此前没有患过重大的身体疾病或严重的心理疾患，目前身体健康，家族无精神疾病历史。

心理测量结果：

（1）SAS量表测量标准分68分，为中度焦虑；

（2）SDS量表测量标准分59分，为轻度抑郁。

二、主诉和个人陈述：

主诉：

焦虑情绪持续20几天了。

个人陈述：

平时无事很少出门，每天早上七点准时练习技能，练到8点前，到教室上课，中午休息时间也练习，但是一直觉得自己的成绩不好，在班里是四五名，不够好。

希望自己考上大学，就是考上高等职业学校，可自己的语、数、英基础不好，专业技能还不错，但最近一次技能比赛却没发挥好。

现在不知道自己能否考上，担忧如果考不上，将如何面对孤身在外打拼的母亲，如何面对自己的家庭和乡亲。

一方面非常希望能考上高职，另一方面又对考上高职的信心不大，并且，当想到考高职可能不成功时，就会非常担心、害怕和紧张，不愿面对考高职失败给自己带来的影响，母亲会伤心，家庭对自己的期望会彻底变成失望，不得不委屈自己找个比较差的就业单位，使自己的就业之路更加艰辛。

再加上这段时间的考试成绩与自己的预计相差太大，导致夜里有时失眠，白天无精打采，心情烦躁、紧张，坐立不安。

上课时不能集中注意力，不能静下心来学习，学习效率也开始下降，与以往相比，自己很难接受现在的情况，担心不能坚持正常的学习。

有时感觉胸闷，呼吸不畅，心跳好像有点加快，偶尔觉得心脏“嘭嘭”直跳。

3、心理咨询师的观察和他人反映：

咨询师观察：

独自前来，衣着得体，长发整齐地往后梳，表情不安，坐下后不停移动目光。

叙述情况条理清楚，回答问题抓住要领，似乎有很多的话要说，语速适中，在叙述将来时流露出的情绪特别紧张。

在整个叙述过程中肢体动作多，突出表现为不停地摩擦手。

家人反映：

从小很懂事、要强，父母对其寄予很大希望，学习很认真，成绩一直不错。

性格较内向，平时不太与家长交流，现在交流更少了。

班主任反映：

近一个月以来，情绪低落，不爱说话，烦躁，虽然学习依然很努力，但听课时注意力不集中，记忆力差，成绩有所下降。

4、评估与诊断：

（一）根据收集的资料，对求助者心理状态的评估

综合上述收集的资料，可以看出，求助者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件（考高等职业学校）激发，导致失眠，注意力不集中，害怕、担忧，为自己的高考与前途焦虑。

求助者的心理活动在内容与形式上与客观环境是统一的，知、情、意等心理过程是协调的，个性是相对稳定的，没有发生明显的改变，属于心理咨询的工作范围。

（二）评估诊断及诊断依据：

1、对该求助者的诊断是：

一般心理问题、学习焦虑。

2、诊断依据：

（1）根据病与非病的三原则

求助者主客观世界一致，有自知力，且有主动求医行为，心理活动具有内在一致性，人格完整相对稳定,无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。

（2）根据许又新教授提出的神经症临床评定方法

求助者的心理问题与考高等职业学校有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，精神痛苦和社会功能损害不到三个月，所以可以排除神经症性心理问题。

（3）根据一般心理问题的诊断标准

①引起一般心理问题的原因是现实刺激。

求助者期望考上高等职业学校，但学习成绩与自己的预期相比不太理想，压力很大，信心不足，而且学习情况正在恶化，这样可能导致其不能完成既定目标，影响到前途，这是一种现实性的心理冲突。

②求助者从产生不良情绪开始，不良情绪不间断持续一个月以内。

③焦虑情绪对学习、生活有一定程度的影响。

④焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。

该求助者心理问题的特点是:

由现实刺激激发，持续时间不到一个月，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。

（4）最终诊断：

（三）鉴别诊断：

1、与焦虑性神经症进行区分：

该求助者心理问题与学习有关，由现实性刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。

2、与严重心理问题进行区分：

该求助者心理问题仅局限在学习上，不良情绪反应没有出现泛化，且在控制范围内，病程持续不到一个月，可以排除严重心理问题。

（四）病因分析：

1、生物因素：

该求助者为17岁，女性，学习问题是该年龄段的主要问题。

2、社会因素：

（1）存在负性生活事件：

近段时间考试成绩与自己的预计相差太大。

（2）家庭教育中，父母对她的期望较高，如一定要考上大学，造成很大的心理压力。

（3）该求助者缺乏社会支持系统的帮助。

3、心理因素：

（1）自我要求严格，追求完美，容易产生不合理信念：

“如果考不上大学就无颜面对孤身在外打拼的母亲，无法为家族争光，为整个村庄添彩，前途一片渺茫。

（2）缺乏有效地解决问题的行为模式，自己成绩下降，就不知道怎样去解决。

（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。

（4）人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通与交流。

（5）人格特征：

较内向，追求完美，争强好胜。

五、制定咨询目标：

具体目标（近期目标）：

缓解焦虑情绪；

基本恢复正常的生活规律，能坚持正常的学习，逐步提高学习效率；

调整关注的重点，以坦然的心态来面对考高职及其后果。

最终目标（长期目标）：

调整对不确定事件的认知方式，多关注其积极面，给自己以积极的暗示，要正确接受生活中重要事件的得失成败，促进身心和谐。

六、制定咨询方案：

（一）咨询的具体方法、过程和原理

咨询师认为对求助者使用合理情绪疗法较好。

合理情绪疗法的具体方法与操作过程如下：

1.心理诊断阶段2.领悟阶段3.修通阶段4.再教育阶段

合理情绪疗法基本原理：

合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是ABC理论的基本观点。

在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情境下，个体的情绪及行为的结果。

因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。

本案例中求助者的诱发性事件A是考高等职业学校；

不合理信念B是过高估计了考高职成功的难度，过于重视附加在考高职成败上的后果，而且主要是失败后的一系列后果；

个体的情绪及行为的后果C是对还没到来的高等职业学校入学考试过分担心，引起焦虑，心情烦躁、紧张，失眠，上课注意力不集中，学习效率下降。

（二）咨访双方的责任、权利和义务：

咨询过程中，求助者及其监护人的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出或终止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

（1）遵守职业道德，遵守国家的相关法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。

义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相

关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：

每周一次，每次50分钟

咨询收费：

每次50元

焦虑自评量表（SAS）：

25元

抑郁自评量表（SDS）：

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段；

2、心理咨询阶段（包括领悟阶段与修通阶段）；

3、结束与巩固阶段（包括再教育阶段）。

具体咨询过程：

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段第一次咨询

时间：

2015年3月1日

目的：

（1）了解基本情况。

（2）建立良好咨询关系。

（3）确定主要问题。

（4）进行咨询分析发现不合理信念。

方法：

摄入性会谈法，心理测验

过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况；

介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务。

（2）与求助者进行谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。

（3）在咨询会谈中，运用倾听、共情等关系性技术来建立关系、宣泄情绪。

（4）进行心理测验（SAS、SDS自评量表）。

（5）将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析。

（6）确定咨询目标，确定咨询方案。

（7）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；

（8）布置家庭作业。

强化求助者对ABC之间关系的理解。

要求求助者，按照下列模式，尝试把自己所有的问题都表示出来。

诱发事件A：

考高职

不良情绪C：

焦虑

不合理信念B：

过于担心未来考高职会不成功，若不成功，不仅会伤母亲的心，拉开与家庭对自己的期望，还不得不委屈自己找个层次比较低的工作单位。

告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。

（2）心理咨询阶段

第二次咨询

2015年3月8日

（1）加深咨询关系；

（2）帮助求助者正确理解焦虑情绪产生的原因；

（3）介绍合理情绪疗法，并征得对方同意，采取该方法进行治疗。

合理情绪疗法

（1）反馈家庭作业

与求助者一起探究心理问题产生的原因，确认求助者的焦虑情绪是由于一方面把考高职看得过于重要，觉得自己必须要上高等职业学校，另一方面过于担心潜在的也就是还未发生的考高职会不成功以及附加其上的后果，并夸大了这种考高职不成功的可能性，看重了其后果。

交谈中发现求助者存在很多不合理的信念，以下是咨询中的部分谈话：

求助者：

老师，我现在非常难受，很痛苦，快帮帮我吧。

（求助者，表情略带痛苦）

咨询师：

老师非常愿意协助你解决你的困惑，能和老师具体谈谈吗？

我报了明年的高职招生考试，一方面非常希望能考上高职，另一方面又对考上高职的信心不大，并且，当想到考高职可能不成功时，就会非常担心，害怕和紧张。

能具体谈一谈有关考高职的情况吗？

其实，我学习一直都很努力，家人对我考大学有很大的期望，但是，我文化课基础不好，近段时间的考试成绩与自己的预计相差太大，导致夜里有时失眠，白天无精打采，心情烦躁、紧张，坐卧不安。

然后呢？

（鼓励求助者）

老师和母亲都和我谈过话，要求我再努力一点，我其实也想认真听讲，可就是感到焦虑、紧张，上课无法集中注意力，不能静下心来学习，学习效率也开始下降，与以往无法相比。

我如果考不上高等职业学校，就不能为家族争光，对不起孤身在外打拼的母亲，自己的前途也就毁了......

你刚才说了很多，我觉得大概可以有两层意思：

首先，你希望自己考高职能够成功，但实际上更担心失败；

其次，考高职失败，就对不起母亲，无颜面对自己的家庭与乡亲，自己也不可能有很好的发展前途。

我可以这样理解吗？

差不多吧。

那我们先从第一层意思，逐步来考虑。

我想问一下，你是否认为勤奋、努力，背负着家族希望的你一定要考上高等职业学校。

差不多吧，我学习非常努力，特别注重技能练习，但这次技能比赛却没有发挥好，而且近段时间考试成绩也不太理想，我以前不是这样的，现在却紧张慌乱，对自己一点信心也没有。

那是不是其他与你一样努力的同学成绩都很稳定，考高职都不会有失误呢？

好像不是吧，有一些同学学习成绩也有波动。

所以说，考高职能否成功不完全受个人控制，除了个人努力外，还受多种因素如当年国家招生规模、所报学校的知名度等的影响。

作为一个学生可以做而且能够控制的是乐观积极看待考高职，调动全身心的力量，尽自己最大的努力去争取成功。

你觉得呢？

嗯，可能是这样的。

（若有所思）

……

可是毕竟考大学很重要，我现在情况假如没有转变，高考失败了，我可就完了，我怎么对的起我的母亲，对得起自己呀！

（求助者很伤心的样子）。

你认为高考失败就意味着自己前途无望，一生就没有什么意义了，所以才会这么痛苦、悲伤，是吗?

嗯，一想到这件事，我心里一阵阵地发虚。

对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，事情可能远没有你想象的那么糟。

刚才已经说过成功不完全受个人控制，即使是高考失败了，我们是不是就没有其它出路了，将来有成就的人就一定是高考成功的人吗？

好像不全是。

（似乎明白自己想法有一些偏激）

刚才你的一些想法可能出自你的主观臆断，人们往往把事情看得过于糟糕，这种不合理的想法可能是我们情绪困扰的真正原因。

后面我们将使用刚才的方法来帮助你进一步提高。

（3）向求助者介绍合理情绪疗法，求助者愿意接受合理情绪疗法。

（4）布置作业求助者找出自身所存在的一些不合理信念。

第三次咨询

2015年3月15日

（1）调整求助者的不合理认知

（2）学会放松训练

（1）就上次咨询作业情况进行会谈。

求助者家庭作业中找到的不合理信念主要有：

①我学习一贯勤奋、努力，家人期望我考上高职，将来改变命运，所以以后我一定要考上高等职业学校；

②只有成绩优秀，考上大学才是父母，老师心中的好孩子，好学生。

③考高职失败就意味着自己对不起所有人，一切都完了。

通过与求助者进行分析和辩论，让求助者自觉改变过去非理性的想法。

关键是学会用“希望”、“想要”、代替“必须”、“应该”等，从而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：

①拼命努力地追求考上高职，但不期望一定成功，能否成功不完全受个人控制，可能有多方面的原因；

②我读书不是为了讨好父母和老师的欢心，而是为了实现我人生。

③考高职失败并不代表一切都完了，高考只是人生的一个阶段，只要尽自己最大努力，问心无愧，对自己有个交代就可以了。

（2）放松训练

让求助者坐靠在沙发上，全身各部都处于舒适的位置，由咨询师口述指导语，此方法可让求助者在咨询师的指导下进行训练，并掌握要领，之后可回家自行练习。

（3）布置作业

①让求助者回家再做一些类似理性的思考和分析，尝试把自己注意的重点放在如何争取把高职入学考试考好，即怎样考好试上，而不是总是想着可能考不好，考不好就会怎么怎么样，应经常给自己以积极的暗示来调动自身有利于考试成功的因素，少关注消极的东西，以乐观豁达态度来看待考试及其得失，并以最大的努力来准备考试。

②回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如。

第四次咨询

2015年3月22日

⑴进一步学会合理评价。

⑵与不合理信念辩论。

⑶帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。

会谈法、合理情绪疗法。

⑴反馈咨询作业，对来访者的体验给予鼓励。

⑵与不合理信念辩论。

⑶学习、巩固新的合理信念。

（三）结束与巩固阶段第五次咨询

2015年3月29日

（1）巩固咨询效果

（2）结束咨询

谈话法

（1）对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中她的成长。

（2）肯定洪某四次咨询来所取得的进步，积极鼓励其用新的认知和行为模式面对未来生活。

经过双方同意，咨询关系结束，但要继续巩固和训练的效果，还需要家庭、学校等各方面的共同配合。

八、咨询效果评估：

（一）求助者的自我评估：

通过几个阶段的咨询，在最后一次咨询时她说：

自己想开了许多，尽最大努力去考吧，而不管能否考上以及其他的东西了。

求助者的焦虑情绪有了明显缓解，心情也平静不少，学习起来劲头也足了，睡眠也好了起来。

最近正在准备高职考前培训的报名工作。

（二）家长的评价：

现在她又开始笑了，情绪有好转，睡眠也有改善。

（三）班主任评价：

与同学的交往加强，自信心有所提高。

（四）心理测验结果：

SAS测验结果：

标准分45

SDS测验结果：

标准分38

测验表明：

求助者的焦虑程度是显著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢复到了临界值以下的正常水平，咨询效果显著可靠。

（5）咨询师评估：

咨询的具体和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中、学习效率低下、睡眠等问题已逐步好转。

最终目标方面：

求助者对不确定事件的认知方式和对待生活中重大事件成败态度均有一定的领悟，并且自觉进行了初步调整。

九、咨询总结：

本次咨询由于咨询关系匹配较好，材料收集完整，分析详实，诊断和鉴别诊断正确。

心理问题产生的原因分析的透彻，选用的咨询方法和理论针对性较强，故咨询效果较好。

不足是由于本人咨询理论与实践结合的能力不够强，咨询的操作技能不够熟练，咨询的效率不高。

以后努力增强理论联系实际的能力，提高实际操作咨询技能，做一名有益于他人有益于社会的优秀的咨询师！

参考文献：

[1]郭念峰主编：

《国家职业资格培训教程（基础知识）》，北京：

民族出版社2012.7，第二版

[2]郭念锋主编：

《心理咨询师（三级）》北京：

民族出版社，2012.7，第二版