常见护理操作并发症预防及处理Word格式文档下载.docx

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（四）脊髓损伤、关节脱位

处理流程患者出现脊髓损伤、关节脱位相应症状→立即保护好患者头颈部，避免再度扭曲→睡硬板床→报告医生、护士长→评估伤情→做好抢救准备→遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）→安抚患者及家属→严密观察生命体征（尤其注意呼吸及氧饱和度）→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

三、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程

（一）坠落意外

处理流程患者发生坠地→立即报告医生、护士长→评估伤情后再搬动→取合适体位→检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情及记录（发生时间、地点、原因、伤情、病情、处理经过及结果）→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）导管脱落

处理流程患者发生管道脱落→立即报告医生、护士长→及时正确处理→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）误吸、窒息

处理流程患者出现误吸、窒息症状→立即清理呼吸道→开放气道→氧气吸入或面罩加压给氧→通知医生、护士长→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱采取相应措施→通知家属，做好安抚工作→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）心搏骤停、休克等

处理流程患者出现心搏骤停、休克等→就地抢救，启动心肺复苏程序，通知医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→严密观察病情→记录病情变化和抢救经过→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（五）脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位

处理流程

（1）患者出现脊髓损伤→立即保护好头颈部，避免再度扭曲→睡硬板床→报告医生、护士长→评估伤情→做好抢救准备→遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录（尤其注意呼吸及氧饱和度）→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（2）患者出现骨折移位→局部制动，避免再度移位→通知医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

四、口腔护理操作并发症的预防及处理流程

（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血

处理流程操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血→立即夹干棉球局部压迫止血→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂，同时积极治疗原发病）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

（二）吸入性肺炎

处理流程出现肺炎相关症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（选合适抗生素治疗，高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

（三）窒息

处理流程发生误吸或窒息→立即有效的清除吸入的异物→派人通知医生、护士长组织抢救（采用一抠：

用中食指或血管钳直接抠出异物；

二转：

即患者倒转180度，面朝下，用手拍击背部,利用重力作用使异物滑落；

三压：

让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部,另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，但应注意避免腹腔内脏器；

四吸：

利用负压吸引器吸出阻塞的痰液、液体、棉球等异物）→如异物已进入气管，经上述方法无法清除→先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开→氧气吸入或面罩加压给氧→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→安抚患者及家属→监测生命体征并做好记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）恶心、呕吐

处理流程患者出现恶心、呕吐→暂停操作→安抚患者→再操作时避免触及咽喉部→严重者报告医生→遵医嘱用止吐药物→观察病情并记录。

五、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程

（一）管腔阻塞

处理流程出现管腔阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管）→向管中注入适量酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸的溶液（如碳酸氢钠注射液、可乐饮料）→稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块→经过上述方法处理无效→通知医生→拔除胃管重置。

（二）腹泻

处理流程出现腹泻症状→遵医嘱给予相应的治疗与护理→严重腹泻用温水轻拭后喷皮肤护肤粉或涂氧化锌，保持肛周皮肤清洁干燥→预防皮肤并发症的发生→腹泻无法控制时暂停喂食，遵医嘱改胃肠外营养。

（三）胃食管返流、误吸

处理流程出现胃食管返流、误吸症状（呛咳、呼吸困难）→立即停止管饲→取头低右侧卧位→吸净气道内异物→抽吸胃内容物→防止进一步返流。

（四）胃潴留

处理流程出现胃潴留症状→抽出胃内残留物→报告医生→遵医嘱采取相应的措施（胃肠减压，给予胃复安10mg肌内注射，每6小时一次，加速胃排空）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

（五）恶心、呕吐

处理流程出现恶心、呕吐症状→减慢鼻饲液输注速度→立即报告医生→保持呼吸道通畅→遵医嘱采取相应的措施→安抚患者→观察病情并记录。

（六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血

处理流程出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状→立即报告医生→评估损伤部位及程度→遵医嘱采取相应的措施（鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素眼药膏；

出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；

咽部黏膜损伤可雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿；

食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

六、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程

（一）气道黏膜干燥

处理流程患者出现气道黏膜干燥症状（呼吸道刺激症状）→给予超声雾化吸入→长期吸氧者床旁使用加湿器→安抚患者及家属。

（二）无效吸氧

处理流程出现无效吸氧→立即查找原因→采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。

（三）氧中毒

处理流程患者出现氧中毒症状→立即降低吸氧流量→通知医生、护士长→遵医嘱采取相应处理措施→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（四）二氧化碳潴留

处理流程患者出现二氧化碳潴留症状→立即调整氧流量为1～2L／min→通知医生、护士长→遵医嘱使用呼吸兴奋剂→加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出→经上述处理无效者建立人工气道进行人工通气→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班。

（五）晶体后纤维组织增生

处理流程患者出现晶体后纤维组织增生症状→遵医嘱处理→安抚家属。

（六）肺组织损伤

处理流程出现肺组织损伤表现→及时将氧流量降低→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应处理措施→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

七、吸痰法操作并发症的预防及处理流程

（一）低氧血症

处理流程吸痰致患者低氧血症→立即停止吸痰→给予高流量吸氧→报告医生→遵医嘱采取相应处理措施（必要时进行机械通气）→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录。

（二）呼吸道黏膜损伤

处理流程患者出现口鼻腔黏膜损伤症状→立即停止吸痰→通知医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应的措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；

发生气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入等）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（3）感染

处理流程患者出现感染症状→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→严密观察病情并记录。

（四）心律失常

处理流程一旦发生心跳骤停→立即停止吸痰，启动心肺复苏程序→报告医生、护士长→遵医嘱采取积极有效的救治措施→严密观察病情并做好记录→安抚患者及家属→床旁交接班。

（五）气道痉挛

处理流程患者出现气道痉挛症状→立即停止吸痰→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施（给β2受体兴奋剂吸入等）→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→床旁交接班。

八、导尿术操作并发症的预防及处理流程

（一）尿道黏膜损伤及出血

处理流程患者出现尿道黏膜损伤症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（轻者无须处理或采用止血镇痛治疗；

严重损伤者根据情况采取留置三腔导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗、尿道修补等手术治疗）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）尿路感染

处理流程患者出现尿路感染症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（尽可能拔除导尿管，如病情需要暂不能拔者可给予膀胱冲洗，根据病情采用合适抗菌药物进行治疗）→病情允许应指导患者多饮水→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→科室讨论分析。

（三）虚脱

处理流程发现患者虚脱→立刻报告医生、护士长→取平卧位或头低脚高体位→监测生命体征→遵医嘱及时完成各种处理→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）误入阴道

处理流程导尿管误入阴道→更换尿管重新正确插入。

九、动脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程

（一）血肿

处理流程穿剌时出现血肿→立即拔针→用静脉贴覆盖穿刺口，拇指按压，增加按压面积→安抚患者→若血肿过大→报告医生、护士长→24小时内局部冷敷→24小时后50%硫酸镁湿热敷→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）感染

处理流程出现局部皮肤感染→更换穿刺部位→遵医嘱采取相应措施（局部涂消炎药或药膏）→安抚患者→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→交班严禁继续在此处行动脉血标本采集→科内分析讨论。

（三）筋膜间隔综合征及桡神经损伤

处理流程出现筋膜间隔综合征及桡神经损伤→立即报告医生→遵医嘱给予对症治疗（用利多卡因行臂从神经阻滞麻醉；

肌肉注射止痛药，如曲马多；

保守治疗无效时，采取筋膜间室切开减张术）→观察肢体血运情况、感觉、运动并记录→安抚患者→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）假性动脉瘤形成

处理流程出现假性动脉瘤→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（较小者无需特殊处理；

较大影响功能者采取手术修补）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（五）穿刺困难

处理流程发生穿刺失败→立即拔出针头→安抚患者及家属，取得理解和配合→重新选择部位进行穿刺→必要时另请护士穿剌。

十、微量泵操作并发症的预防及处理流程

（一）微量泵报警

处理流程出现微量泵报警→查看报警原因（低电压、阻塞、残量报警等）→根据原因处理报警→按开始键运行→再次确认泵管输注通畅→向患者及家属交代注意事项。

（二）血液回流

处理流程

（1）出现血液回流→用生理盐水将回血回输→确认静脉置管通畅后将延长管接上→将微量泵置于高于静脉穿刺肢体10~20cm左右位置→按开始键运行→再次确认泵注通畅、无血液回流现象→向患者及家属交代注意事项。

（2）出现血液回流发生堵管→切勿用力推注→去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓→如无效，则拔管重新穿刺→静脉管道穿刺成功后，确认静脉置管通畅后将延长管接上→将微量泵置于高于静脉穿刺肢体10~20cm左右位置→按开始键运行→再次确认泵注通畅、无血液回流现象→向患者及家属交代注意事项。

（三）注射部位疼痛或静脉炎

处理流程出现静脉炎症状→立即停止患处注射、输液→更换注射、输液部位（输注刺激性强的药物时建议医生行中心静脉置管）→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应处理（患肢抬高、制动；

局部用50%硫酸镁湿热敷；

如全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗等）→严密观察病情并记录→安抚患者和家属→做好床旁交接班。

十一、输液泵使用操作并发症的预防及处理流程

（一）药物外渗

处理流程出现药液外渗→立即停止输液→局部按压→安抚患者→更换注射部位→另选血管重新穿刺（如系化疗药物、血管收缩药等特殊药物应报告医生、护士长）→根据渗出药液的性质，遵医嘱处理→密切观察局部皮肤情况并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）静脉炎

处理流程出现静脉炎症状→立即拔除患处留置针→更换输液部位→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（如患肢抬高20～30°

，制动；

2％利多卡因湿敷；

芒硝或马铃薯片外敷；

如全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（三）血液回流

处理流程

（1）出现血液回流→暂停输液→用生理盐水冲管→确认静脉置管通畅后→按开始键运行→向患者及家属交代注意事项。

（2）出现血液回流发生堵管→切勿用力推注→去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血凝块→如无效，则拔管重新穿刺→穿刺成功后→按开始键运行→向患者及家属交代注意事项。

（四）异常报警

处理流程出现输液泵报警→查看报警原因（空气、低电压、阻塞、残量报警等）→根据原因处理报警→按开始键运行→再次确认泵管输注通畅→向患者及家属交代注意事项。

十二、心电监护仪使用操作并发症的预防及处理流程

（一）皮肤过敏

处理流程出现皮肤过敏→更换粘贴部位→安抚患者→局部涂擦0.5%碘伏；

如有较大的水泡可用无菌小针头刺破抽液，无菌纱块覆盖换药，避免指甲抓破皮肤；

必要时用TDP治疗仪灯照→观察局部皮肤情况并记录→床旁交接班。

（二）局部血液循环受阻

处理流程发现局部血液循环受阻→更换监测部位；

抬高患肢→安抚患者及家属→观察局部循环有无改善（如无改善,局部行湿热敷或新鲜土豆片外敷，注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压）→观察局部皮肤情况并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）局部皮肤破损

处理流程出现皮肤破损→更换监测部位→安抚患者→局部涂擦0.5%碘伏，必要时无菌纱块覆盖换药→保持局部清洁、干燥→观察局部皮肤情况并记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）焦虑

处理流程分析产生焦虑的原因→给予相应的护理措施→做好心理护理（告诉患者学会自我深度松弛的方法，还可以进行想象放松疗法）→必要时遵医嘱给予镇静、抗焦虑药。

十三、机械通气技术操作并发症的预防及处理流程

（一）呼吸机相关肺炎（VAP）

处理流程出现肺炎相关症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（选用合适抗生素治疗；

高热者使用物理降温；

气急、紫绀给予高流量吸氧；

咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药）→严格按照院感标准执行各项护理操作→加强病房消毒管理→做好基础护理，保持患者舒适→定期进行空气监测→观察病情并记录。

（二）肺不张

处理流程一经明确肺不张→协助医生采取相应措施（若是导管插入一侧支气管，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄床边胸片予以证实；

用纤支镜对肺不张的部位进行充分的吸引）→帮助患者湿化气道，翻身、拍背及吸痰，对不张的肺区（尤其是左上肺、右下肺）进行体位引流→观察病情并记录→做好床旁交接班。

（三）呼吸道堵塞

处理流程出现呼吸道堵塞症状→报告医生、护士长，立即查找堵塞原因→畅通呼吸道（若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物，加强气道湿化；

若吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入；

导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换；

皮下气肿压迫气管所致，应切开减压和排气）→氧气吸入或面罩加压给氧→遵医嘱对症处理→观察病情并记录→安抚患者及家属→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）肺气压伤

处理流程出现肺气压伤→报告医生、护士长，立即查找原因→协助医生采取相应措施（出现张力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管，连接注射器抽气，随后进行胸腔插管水封瓶引流；

出现纵隔气肿时，沿胸骨上切迹向头侧切开2～3cm直至深筋膜；

心包气肿时行心包穿刺术）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（五）氧中毒

处理流程患者出现氧中毒症状→立即降低吸氧流量→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应处理措施→严密观察病情并记录→做好交接班。

（六）通气不足

处理流程患者出现通气不足→立即查找原因→若分泌物排出不畅，及时吸痰→若吸净分泌物仍通气不足→报告医生，遵医嘱处理（解除痉挛或调整参数）→严密观察病情并记录→做好交接班。

（七）呼吸性碱中毒

处理流程患者出现呼吸性碱中毒表现→立即报告医生，协助查找原因→遵医嘱处理（镇静、镇痛或调整参数）→安抚患者→严密观察病情并记录→做好交接班。

（八）低血压

处理流程患者出现低血压（舒张压下降大于30～40mmHg）或发生重要脏器灌注不良征象（如头晕、尿少等）→立即报告医生，协助查找原因→必要时重新核定、调整呼吸机参数（改变V,I:

E,采用CMV方式或降低PEEP水平等）→严密观察病情并记录→做好交接班。

（九）呼吸机依赖

处理流程患者出现呼吸机依赖→安抚患者→遵医嘱间断撤机→严密观察病情并记录→做好交接班。

（十）腹胀

处理流程发生腹胀→立即报告医生，查找原因（排除气囊充气不足）→遵医嘱采取相应措施（行胃肠减压；

顺时针方向按摩腹部；

腹部热敷；

必要时给予促进肠蠕动的药物）→严密观察病情并记录→做好交接班。

十四、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程

（一）气管内套管阻塞

处理流程出现气管内套管阻塞→立即吸净内套管分泌物→如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引→若发现痰痂阻塞气管内套管→报告医生，协助行支气管镜直接吸引或钳除痰痂→若无效，则更换内套管→严密观察病情并记录→做好交接班。

（二）气管套管脱出或旋转

处理流程发生脱管或旋转→立即报告医生、护士长→若脱管，用厚棉垫或油纱布封住切口，用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧→协助医生更换气管套管；

若气管套管旋转窒息，只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）感染

处理流程出现感染症状→报告医生，查找原因→遵医嘱采取相应措施（使用抗生素，必要时做细菌培养及药敏试验）→及时清理分泌物→每日定时通风，保持空气流通→严密观察病情并记录→报告院感科。

（四）气管食管瘘

处理流程出现气管食管瘘症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管；

必要时施行手术缝合）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（五）呼吸道出血

处理流程出现呼吸道出血症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（给予止血药；

患者烦躁时，给予镇静剂）→保持呼吸道通畅→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

十五、气管插管术后操作并发症的预防及处理流程

（一）声门损伤

处理流程出现声门损伤表现→报告医生、护士长→禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；

重度狭窄威胁生命者需要急诊处理：

立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药物，如肾上腺素雾化吸入等；

声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（二）气管插管脱出

处理流程出现气管插管脱出→立即报告医生