检验科各项规章制度Word格式文档下载.docx

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二、副主任

参加部分检验工作，负责本科的安全、试剂、物品管理和帐目的记录统计工作，并协助主任做好相应的工作。

三、副主任技师

1、在科主任领导下，指导、参与全科检验、教学、科研、技术培训与理论提高工作。

2、指导本科主管技师、技师做好各项检验工作。

3、收集掌握国内外检验动态，积极设计课题，督促辅导本科人员参与科学研究，推广应用国内外先进检验技术。

4、参与实习、进修人员的培训工作，协助科主任对各级人员进行业务培训和技术考核。

5、对室内质控和室间质评进行监督检查和指导。

6、解决业务复杂疑难问题。

四、主管技师

1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

2、检查科内的检验质量，负责本专业的室内质控和室间质控工作，解决业务疑难问题。

3、开展科研，担负教学工作。

指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员培训提高工作。

4、参与检验工作，指导下级技术人员的检验工作和质量督查。

5、协助科主任制定科研规划，督促实施。

五、检验技师

1、在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责菌种、毒株、毒剧药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。

6、负责开展对本专业质量控制工作。

六、检验技士

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单。

在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

实验室工作制度

一、临床基础室工作制度

1、遵守劳动纪律，衣帽整齐、文明行医。

2、做好室内卫生，保持台面及仪器清洁整齐。

3、认真做好各种质控，当天绘图，出控要及时寻找原因。

4、血液分析要严格无菌操作，做到一人一针一管。

5、体液检验要认真验收核对标本，使用规范的标本容器。

6、严格操作规程，做到结果准确、报告及时。

7、报告单要字迹清洁整齐，不得涂改。

8、静脉采血要无菌操作并戴口罩，做到一人一针一纸一带。

9、各班虽有明确分工，但要互相协作，认真接待病人，做好解答工作。

10、爱护仪器，经常维护保养，并作好使用记录。

11、病区报告单登记后，由专人审核验收，被污染的报告单经消毒处理后方可发往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹台面，喷洒地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室负责全院各项免疫检验。

2、严格遵守操作规程，认真查对标本。

3、认真做好室内质控和室间比对工作，出控要有原因分析。

4、要求结果准确可靠，报告准确完整并做好登记，保存原始资料。

5、认真保管好各种试剂，做好鉴定、检查登记，杜绝使用过期、失效及无防伪标志的试剂。

6、做好进修、实习人员的带教工作，所有报告均需有带教老师检查签名。

7、特殊标本均需妥善保存，特殊结果要按有关法规及时上报。

8、爱护仪器设备，使用后要做好记录。

9、做好个人防护工作，搞好清洁卫生，防止病原污染，杜绝意外事故发生。

三、生化室工作制度

1、本室负责全院各项生化检验工作。

2、认真做好室内和室间质量控制工作，保证检验质量。

3、严格遵守操作规程，仔细检验每一份标本。

4、一般检验结果当日送发报告，急诊检验随到随做，必须在收到标本后一小时发出报告，危急值马上报告临床。

5、搞好室内清洁卫生，保持整洁。

6、实验室内不得进食或吸烟，以防止中毒、污染或传染。

7、爱护仪器设备，搞好维护保养工作，做好使用记录。

8、认真配制各种检验试剂，保证检验结果准确。

9、常规标本须妥善保存一天，或更长时间，以备复查。

10、节约用水、电和试剂。

质量管理制度

一、指导思想

为了贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《湖北省临床检验管理办法》、《湖北省临床检验质量控制管理实施细则》，加强检验科管理，提高检验质量，为临床在诊断、治疗工作中提供可靠客观的依据，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室质量管理小组，李泽宏为组长，陈怀炳、肖占军、褚运国、龚仁春、秦明芳为成员，经常对科室检验质量进行指导、督促、检查。

每月质管小组对科室的质量进行一次全面检查，做到有制度有检查、有奖惩，经常与临床联系，听取意见，发现问题及时纠正改进。

实行科室、个人二级质控，一级管一级，层层负责，人人强化质量意识。

三、实施细则

1、各室每天有一名技师以上职称的骨干在岗处理解决问题，把住质量关。

2、标本采集要认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、唯一性编号和检查项目，正确采集标本，严防粗枝大叶，导致差错。

3、坚持标本验收交接制度，认真做好核对，做好登记，防止差错发生。

4、选用卫生部和省卫生厅制定的和较先进可行的测定方法，严格操作规程，妥善处理和保存标本，工作仔细认真，杜绝操作的随意性。

5、认真开展室内质控工作，逐步扩大质控项目，使科内的SD、CV和TP达到和超过部颁标准。

6、严格执行作业指导书的操作程序，充分发挥质量监督员的监督作用。

7、不断学习、使用新技术，为临床、为病人服务。

8、试剂由专人负责配制，不使用过期失效试剂，血库试剂必须要有批批检文件。

9、仪器定点存放，定人保养，精密仪器每年由计量部门检定一次，一般仪器根据情况每季或半年校正一次，保证仪器的正常运行。

玻璃量具先校正后使用，加样器经常校正。

10、积极参加省、市的室间质评活动，不断提高室间质评成绩，做到一年一个新起点。

11、加强献血员的健康检查和管理工作，体检项目要齐全，选用优质试剂，坚持体检标准，保证用血安全。

12、血库采血前要认真核对献血员的姓名、血型，填好标签，采血后再核对，分型存放。

13、认真做好血型鉴定和交叉配血工作，发现问题，要查找原因。

发血前要仔细检查血液质量，办好交接手续，并做好登记。

14、认真填写检验报告单，字迹要清晰，并做好核对，准确无误后方可发出。

15、病房报告单，应认真登记，报告单经有关人员验收、审核、盖章后，按病区分送。

16、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

按卫生部标准，做好全院感染监测工作，每月将监测结果报感染办公室，特殊情况及时上报，以便采取有效的防范措施。

17、倡导业务学习，鼓励自学，科室适时派人员外出学习和组织讲课。

每月进行二次业务学习，半年进行一次考试或考核，加强“三基”训练，努力提高全科人员的质量意识和业务技能。

仪器管理制度

1、各仪器设备均建立档案统一管理，内容包括仪器编号、名称、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。

2、工作人员操作精密仪器必须经过专门培训，考核合格并经科主任批准后方可上岗。

3、建立健全专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；

操作人员对仪器要定期保养维护，并有保养和维修记录；

仪器要有明显的状态指示（使用、维修、停用）；

科主任定期检查。

4、建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检（贴有明显的标记）；

按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。

有检定及校准记录，定期检查。

5、仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，及时汇报保管人员和科室领导，不能私自乱动乱修。

严格按照标准操作程序操作，不得擅自更改仪器使用参数。

6、仪器使用前必须检查仪器，清洗液，清理操作台及登记使用情况。

7、注意保持仪器卫生整洁，严禁在室内抽烟，吃零食，非仪器操作人应尽量少入。

8、注意仪器安全，防火防盗防水，随手关门。

9、保管人员定期检查及纠正各种仪器，每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁，安全，经常检查仪器水、电供应。

仪器使用及校准制度

1、本科仪器按照对仪器性能的熟悉情况及工作性质，包干到人保管。

2、认真执行三级保养制度，计量器具按要求定期由技术监督部门或自行校正。

3、器械必须定房、定点放置，不得随便移动。

4、使用仪器时，动作要轻巧，严格操作，并做好各种记录和交接班。

5、医疗设备不得挪作它用，或私自借给他人，否则，发现一次除收回原物外，另罚款50-100元。

6、因违章操作或因粗枝大叶造成仪器损坏，除检查原因外，要根据情况，赔偿部分损失。

100元以内赔8%，100-300元的赔5%，300元以上的赔2%，玻璃仪器赔10%。

7、仪器出现故障，使用者应首先检查故障原因，小故障能排除者，可自行解决，不能解决的，应请器械科处理，并报有关领导，以免延误工作。

对不懂装懂，自行拆卸造成的损失，根据情况，当事人赔偿部分损失。

试剂管理制度

试剂质量是保证检验结果准确的重要因素，为了加强质量管理，特制订本制度。

1、购买商品试剂时，必须先了解众多厂家的性质、产品性能、价格、保存期及使用方法，以货比三家并验证后方可购买。

2、化学试剂应尽量购买大厂家及名牌产品，防止低劣试剂造成的各种误差。

3、试剂购回后，要由负责管理资产人员进行核对验收，防止缺货及不合格试剂。

4、商品试剂应根据厂家的要求贮存在适宜的地方或分类贮存。

化学试剂应分类保存，对易燃、易爆、强酸、强碱及剧毒药品应指定专人负责加强管理。

5、自配试剂应严格操作规程，认真核对，作好记录，配成后应和原试剂作对比试验，标准液应标定。

6、杜绝使用过期、失效、变质试剂，血库使用试剂必须经批批检。

检验标本接收及处理制度

为了更好地完善各种检验标本的采集、发送、接收等环节的手续，特作如下规定。

1、病区血液分析标本由基础室血液班到病人床边采集。

2、病区大小便标本由各病区卫生员送到基础室，由体液当班者验收，并做好登记，接、送标本人应签字。

3、病区血液生化标本由各病区护士采集后放到固定位置，由生化室当班者上班后到各区收集、验收、签字，不合格者不得接收。

4、门诊血液分析、生化检验标本由基础室当班者采集，大小便标本由病人直接送基础室。

5、特殊标本和急诊标本由护士送到相应的检验室，当班者应验收登记、签字。

6、当班人员必须对各种检验标本认真验收，因不负责任造成标本损失者，按差错处理。

7、常规标本报告发出后即可丢弃，血液标本、特殊标本和不易采集标本，报告发出后应保留24小时，血库标本应保存一个星期。

8、严格查对化验单号码，是否与标本容器上的号码一致，严防张寇李戴。

9、对不能及时检验的标本应按要求处理，按规范保管。

差错事故医疗纠纷处理登记制度

为了加强工作人员的责任心，提高检验质量，减少差错事故的发生，特作如下规定：

1、全科人员应严格按章操作，工作要仔细、认真，尽量减少差错事故的发生。

2、差错事故发生后，应积极采取补救措施，把损失减少到最低程度。

3、做好差错事故的申报和登记工作，对隐瞒不报者，按有关制度加重处罚。

4、根据医院和科室管理规定，对发生差错事故的责任人要进行批评教育及必要的经济处罚。

5、出现差错事故后，要认真分析原因，总结经验教训，要有分析结果和处理意见。

6、出现医疗纠纷后，由各专业组长先进行解释处理，解释时要讲究方法，尽量化解矛盾，并作好记录。

有疑难纠纷应报告主任，主任处理不好的再上报医院。

隔离消毒制度

为了提高检验质量，保障工作人员的健康和防止交叉感染。

特制订消毒隔离制度：

1、认真执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《医疗废物管理条例》，做好消毒隔离工作。

2、细菌室每日用紫外线照射半小时，每月作空气细菌培养一次。

3、工作台面于下班前用1：

20的戊二醛揩抹。

4、静脉采血用一次性注射器做到一人一针一带。

5、末梢采血，应一人一针一管。

6、工作期间，穿好工作服或隔离衣，无菌操作要戴口罩。

7、被病原微生物污染的物品，应高压灭菌后，再清洗。

8、医疗废物用黄色袋装，交医院医疗废物中心，作好记录。

9、下班前应用0.2%过氧乙酸或戊二醛浸泡手5分钟。

10、污染的检验报告单，应经消毒处理后方可发出。

11、被污染的台、地面要随即用消毒液进行消毒。

12、血库采血、检测后的废弃物应及时在焚化炉内焚烧，报废血液应先用液体消毒剂消毒后，有形物品再焚烧。

实验室安全制度

为了维护正常的生活、工作秩序，预防各种影响安全的隐患，特制定本制度。

1、本科安全由主管检验师刘水娟负责。

2、加强安全意识教育，逢会要讲安全，督促管好自己的人。

3、剧毒、易燃、易爆等危险品由专人、专柜、专锁保管。

4、科内物品有专人保管，定期盘存，以防丢失。

5、值班人员负责科室的各种安全，并按要求及时锁好上、下两道门。

6、凡因责任性不强，丢失的物品谁当班、谁保管谁负责赔偿。

7、加强医疗安全教育，严格操作规程，减少差错，杜绝事故的发生。

8、加强劳动保护，宣传安全常识，做到安全上班，安全下班。

9、搞好消毒隔离工作，防止交叉污染，并认真作好院内感染监测。

超生命警戒值报告及登记制度

为了更好的服务于临床、为抢救危重病人争取时间一切为病人着想急病人之所急，特制定本制度。

1．本制度是根据省卫生厅和省临检中心的要求而制定。

2．本科危急值是参照了某些上级医院又结合我院实际而制订的。

3．本科危急值：

K<

3。

0：

>

6。

0mmol/LNa<

115：

150mmol/L

CL<

80。

120mmol/LCa<

1.7：

3.4mmol/L

P<

0.3：

1.6mmol/LGLU<

2.5：

18mmol/L

BUN>

18mmol/LCr>

352mmol/L

UA>

700mmol/LCO2cp<

10：

30mmol/L

AMY>

3000U/LT.BiLi>

1340umol/L

CK>

1500U/LLDH>

500U/L

AST>

500U/LHb<

60g/L

WBC<

2.0：

30*109/LRBC<

2.0*1012/L

PBC<

50*109/LHCT<

20%

PT>

20SAPTT>

60S

大便潜血试验：

强阳性血红蛋白尿：

阳性

4．检验科在上述项目所测结果达到或超过此危急值时，应仔细核对，无误后应立即向临床报告，并做好记录，时间应准确到分钟。

5．如果未仔细核对，或报告不及时，发现一次，扣5分，造成不良后果者按医院有关规定处理。

医疗废物管理及交接制度

为了预防交叉感染和院内感染，特制定本制度。

1、认真学习和宣传《医疗废物管理条例》。

2、科室在适宜的地方放置拉圾篓,内套黄色一次性方便袋,以便放置一般性医疗废物。

3、针头等利器医疗废物,应放在利器合内,由清洁工集中装袋。

4、有细菌生长如细菌培养基及菌种应先高压消毒后再放到套有黄色一次性方便袋的拉圾篓内。

5、科内所有医疗废物每天由清洁工收集入袋,作好数量和收集人记录。

6、每天下午5点由清洁工送交医院医疗废物中心,作好登记,双方签字。

检验科工作查对和交接班制度

1、目的：

本制度对科室工作人员在日常工作查对和交接班等任务进行了明确

规定，旨在保证实验室安全及医疗安全，避免差错及纠纷的发生。

2．范围：

适用于检验科所有工作人员在日常工作中各项查对和交接班的管理。

3．职责：

科主任负责对检验科的工作查对和交接班制度的制定。

分管科主任

负责落实各项具体措施，并监督贯彻执行。

4．要求：

（1）采集者在门诊标本采集前仔细核对发票和条码标签内容，如患者

姓名、年龄、检验项目、标本容器等，并与患者本人进行交流以确

定患者身份，无误后将标签一联贴于真空管或标本盒上，并根据相

应操作程序进行采集。

（2）接收标本须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、住院号、病床号、标本类型、标本量、容器、标识、检验目的等的审核，

所送标本必须与条形码上标本信息相符，不符合要求的应退回重送。

在核对检验标本的同时，应查对临床医生检验申请是否正确、完整、

规范，如有不符合要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。

（参照各实验室样本接收、拒收及处理标准操作程序）

（3）报告单审核时，认真查对检验报告内容，包括检验项目中文名称、

报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采

集和接收日期时间、报告日期时间、备注、检验者和报告者的双签

名。

报告单书写必须规范，打印清晰、严禁涂改报告。

（4）在报告单发放过程中，严格执行查对制度，避免标本漏测、报告

单漏发。

门诊报告凭病人的就诊卡或条码号取化验单。

病区报告后，

检查核对有无漏打，无误后由专人下午送到病房各科室。

避免丢失、

遗落，由病房护士核实接收。

报告单如有丢失，各实验室负责查找

记录补发报告。

（5）标本完成检测后，将已检验的标本按序存放在冰箱内，记录贮存

的标本数并签字，以备查询和复查。

（6）下班前做好交接班工作（交接双方面对面交班，并在交接班本上

记录和签名）及部分标本的转送工作（酒精浓度测试、细菌培养标本、

环孢霉素浓度检测标本等），重要的交班内容应详细记录，并向科主

任汇报。

（7）值班人员必须准时接班，上一班值班人员必须等待接班人员来

后方可离开工作岗位。

以保证交接班不脱节。

如接班者未到而离岗

者，依据医院有关规定进行处罚。

（8）工作期间认真做好各项记录，包括急诊标本的接收和报告记录、

标本清退记录、危急值报告记录等。

（9）下班前，由值日人员检查水、电、门窗、仪器安全情况，发现异

常及时报告。

急诊检验制度与范围

一、急诊检验制度

1全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验工作。

2急诊检验单由医生填写。

脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集，血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。

急诊检验单连同标本应及时送检验科。

3检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。

4认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、患者的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。

二、急诊检验范围

1急诊患者。

2门诊危重患者。

3急诊观察室患者病情突然变化者。

4住院重症患者或病情突变者。

三、急诊检验的基本项目

1血液常规检验：

白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫检查等，以及临床特需的检验项目。

2尿液常规检验：

尿蛋白、尿沉渣镜检、尿糖、尿酮体、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。

3大便常规检验：

理学检验、涂片镜检、潜血试验等以及临床特需的检验项目。

4脑脊液及各种穿刺液检验：

理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性和定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作细菌检验等，以及临床特需的检验项目。

5生化检验钾、钠、氯、钙、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、血气分析，心肌标志物测定，氨基转移酶，以及临床特需的检验项目。

6急诊血型鉴定及交叉配血试验。

其他项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。

传染病疫情报告制度

1、目的

传染病疫情报告是为各级政府提供传染病发生、发展信息的重要渠道。

只有建立起一套完整的传染病报告制度，并且保证其正常运转，才能保证信息的通畅。

这是政府决策者准确掌握事件动态、及时正确进行决策与有关部门及时采取预防控制措施的重要前提。

依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《传染病信息报告工作管理规范》《传染病监测信息网络直报工作技术指南》制定传染病疫情报告制度。

2、责任报告单位及报告人

各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构、学校、托幼机构、农场、林场、煤矿、劳教及其所有执行职务的医护人员、医学检验人员、卫生检疫人员、疾病预防控制人员、社区卫生服务人员、乡村医生、个体开业医生均为疫情责任报告人。

3、报告病种

甲、乙、丙类及其它规定报告的传染病

（1）甲类传染病：

鼠疫、霍乱；

（2）乙类传染病：

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

（3）丙类传染病：

流行性感冒、流行性腮腺炎风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

（4）国务院卫生行政部门决定列入乙类、丙类传染病管理的上述规定以外的其他传染病（其他传染病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、森林脑炎、结核性胸膜炎、手足口病、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它）。

（5）省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病。

（6）执行职务的医务人员发现其他传染病暴发、流行以及原因不明的传染病后、应及时向当地疾病预防控制机构报告。

4、报告内容

报告内容包括常规疫情报告（法定传染病报告），特殊疫情报告（暴