传染病与寄生虫病.docx

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传染病与寄生虫病

一．大纲要求

掌握伤寒、细菌性痢疾、麻风、梅毒、淋病、尖锐湿疣和常见深部真菌病的病因、传染途径、发病机制、病理改变及临床病理联系；

掌握阿米巴病和血吸虫病的病因、传染途径、发病机制、病理改变及临床病理联系。

二．基本内容

（一）基本概念

1．伤寒肉芽肿（Typhoidgranuloma）伤寒病时，一些增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞。

伤寒细胞可聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结（typhoidnodule），伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。

2．假膜性炎（Pseudomembranousinflammation）急性细菌性痢疾时，在肠道黏膜表面的渗出物中常有大量纤维蛋白，它与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜，是急性细菌性痢疾的特征性病变。

其实质是肠黏膜的纤维素性炎。

3.中毒型菌痢（Toxicbacillarydysentery）是细菌性痢疾特殊型。

其特征是起病急骤、凶险，出现严重的全身中毒症状。

但肠道病变轻微。

多见于2—7岁儿童，发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。

4.急性虫卵结节（Acuteovanoduleofschistosomiasis）是血吸虫虫卵沉积早期所产生的病变。

典型病变多见于肝；肉眼可见为灰黄色粟粒至黄豆大小结节；镜下结节中央有一至数个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状嗜酸性均质棒状物（称为Hoeppli现象），在其周围是一片无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，此即嗜酸性脓肿。

其间可见菱形或多面形蛋白性Charcot-kyden结晶，系嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒互相融合而成。

5.干线型肝硬变（Trunclecirrhosis）血吸虫性肝硬变其肝小叶并未明显破坏，但汇管区纤维化非常明显。

切面见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，故有干线型肝硬变之称。

6．假结核结节（Pseudotubercle）急性虫卵结节约经10天左右，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化。

病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿，称为假结核结节，即慢性虫卵结节。

7．艾滋病（AIDS）艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的继发性（获得性）免疫缺陷病。

是以细胞免疫缺陷为主要特征的临床综合征。

AIDS的主要病理改变可分三大类：

①免疫学损害的形态学表现；②感染，常为混合性感染；③肿瘤，最常见为Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。

8.Kaposi肉瘤（Kaposisarcoma）是一种罕见的血管增殖性肿瘤。

Kaposi肉瘤可局限于皮肤和/或黏膜，也可累及淋巴结和内脏。

Kaposi肉瘤呈多中心性，身体不同部位肿瘤并非来自同一原发肿瘤播散。

组织学上可见毛细血管样结构（血管裂隙）和梭形细胞。

红细胞大部分在血管外，含铁血黄素沉着甚常见；有时可见一定量炎症细胞。

Kaposi肉瘤是AIDS常见的病理改变之一。

9.隐性梅毒（Latentsyphilis）梅毒是苍白密螺旋体（亦称梅毒螺旋体）引起的一种慢性传染病，通常通过性交传染。

少数患者感染梅毒后，梅毒螺旋体可在体内潜伏，梅毒血清反应阳性，但无临床症状，称隐性梅毒。

10．硬下疳（Hunterianchancreor?

chancre）见于后天性梅毒早期，机体在感染梅毒后，经几周潜伏期，在侵入处（一般为外生殖器）出现小红斑、丘疹，继而增大，直径为1cm大小，有浅表溃疡的无痛性硬结节。

11．树胶样肿（gumma）树胶样肿又称梅毒瘤（syphiloma）。

为晚期梅毒病变，镜下似结核结节，但中央干酪样坏死不彻底，弹力纤维尚保存。

弹力纤维染色可见组织内原有血管壁的轮廓。

坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮样细胞和朗罕巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。

肉眼观病灶呈灰白色结节，质韧有弹性似树胶。

12.尖锐湿疣（Condylomaacuminatum）又称生殖器疣、尖锐疣、性病疣，是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的生殖器及肛门部位的呈疣状增生性的皮肤病。

13.凹空细胞（koilocyte）凹空细胞主要出现于尖锐湿疣的表皮浅层。

细胞较正常大，胞质空泡状，细胞边缘常残存带状胞质。

核增大居中，圆形、椭圆形或不规则形，染色深，可见双核或多核。

（二）重点

1.伤寒的病理学特征及临床病理联系

2.细菌性痢疾的好发部位和病理变化特点

3.阿米巴病和血吸虫病的好发部位及病理特征

4.麻风病的病理分型和各型的病理变化

5.淋病的病理学特征及临床病理联系

6.梅毒的病原体、病理学特征及临床病理联系

7.艾滋病（AIDS）的概念

8.常见深部真菌病的病原菌形态特点和病理学特征

（三）难点

1．几种常见传染病和寄生虫病引起肠道溃疡的好发部位和大体形态特征

好发部位典型溃疡的大体形态特征

肠伤寒回肠下段集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的纵轴平行；孤立淋巴小结的溃疡一般小而圆

细菌性痢疾乙状结肠、直肠不规则的“地图状”浅表性溃疡

肠结核回盲部多呈环形，其长径与肠腔纵轴垂直

肠阿米巴病盲肠、升结肠口小底大的“烧瓶状”溃疡

肠血吸虫病直肠、乙状结肠、降结肠大小不等的溃疡，无特别形态

2．先天性梅毒与后天性梅毒的区别：

A.先天性梅毒：

1）无一期梅毒病变，不发生硬下疳；

2）因全身器官受累，影响患儿发育；

3）心血管损害少见；

4）有特征性病变，如梅毒天疱疮、锯齿形门牙（赫金森齿）、马鞍鼻、神经性耳聋等。

B.后天性梅毒分三期：

一、二期称早期梅毒，三期称晚期梅毒。

1）一期梅毒，病变主要表现为硬下疳，传染性强。

2）二期梅毒，主要表现为梅毒疹，有传染性，此后病变潜伏，几年后发展为三期梅毒。

3）三期梅毒，主要病变为树胶肿，全身各脏器都可涉及，病程长，组织、各脏器遭严重破坏，此期一般无传染性。

3．常见的肉芽肿性炎症性疾病及其病变特点

1）结核病：

结核性肉芽肿；

2）伤寒病：

伤寒肉芽肿；

3）风湿病：

风湿小体；

4）麻风：

结核样型麻风在真皮层中的病变类似结核结节，但极少有干酪样坏死；

5）瘤型麻风病变为由多量泡沫细胞组成的肉芽肿，夹杂有少量淋巴细胞。

泡沫细胞来源于吞噬了大量麻风杆菌的巨噬细胞，麻风杆菌破坏后释放的脂质使胞质呈泡沫样；

6）梅毒：

树胶肿；

7）血吸虫病：

急性虫卵结节、慢性虫卵结节；

8）异物（手术缝线、石棉、滑石粉等）所致肉芽肿。

三．典型试题举例与分析

（一）单选题（请选出最佳答案）

1.伤寒小结主要的组成是

A．类上皮细胞、巨噬细胞

B．多核巨细胞、淋巴细胞

C.淋巴细胞、浆细胞

D．浆细胞、类上皮细胞

E．巨噬细胞、伤寒细胞

答案：

E

题解：

伤寒小结内一些增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片,这种巨噬细胞称伤寒细胞，所以伤寒小结主要由巨噬细胞和伤寒细胞组成。

2.伤寒的主要临床病理特点是

A.肠道溃疡

B.脾肿大

C.血中白细胞减少

D.皮肤玫瑰疹

E.全身单核巨噬细胞增生

答案：

E

题解：

伤寒的主要临床病理特点是全身单核巨噬细胞增生，其它各项是伤寒病的临床表现。

3．肠伤寒的病变主要发生于

A.回肠末端

B.盲肠和升结肠

C.横结肠

D.乙状结肠

E.直肠

答案：

A

题解:

肠伤寒病变多见于回肠末端，主要是因为该处有丰富的淋巴组织。

4.伤寒带菌者细菌好居留的人体器官

A，小肠

B，空肠

C．脾

D．回肠

E．胆囊

答案：

E

题解：

伤寒杆菌好停留在胆囊中，并可在其中繁殖。

5.伤寒并发肠穿孔多发生于其病程的

A.第1周

B．第2周

C.第3周

D.第4周

E．第5周

答案：

D

题解：

伤寒的临床病理分期是：

第1周:

潜伏期;第2周:

髓样肿胀期;第3周:

坏死期;第4周:

溃疡期;第5周:

愈合期。

肠穿孔多发生在肠伤寒溃疡期。

6．肠伤寒常见的并发症是

A.肠出血、中毒性心肌炎、脑炎

B．肠穿孔、支气管肺炎、中毒心肌炎

C．肠出血、肠穿孔、支气管肺炎

D．中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎

E．以上都不是

答案：

C

题解：

肠伤寒常见的并发症是肠出血、肠穿孔、支气管肺炎。

7．下列哪种病变一般不常见于伤寒

A．中毒性心肌炎

B．胆囊穿孔

C.玫瑰疹

D．蜡样变性

E．肠穿孔

答案：

B

题解：

伤寒杆菌可在胆囊中停留繁殖，但胆囊本身一般不会出现病变。

8．伤寒病溃疡形成期的溃疡病变特点为

A.椭圆形，与肠纵轴垂直

B．椭圆形，与肠纵轴平行

C.浅小而不规则

D．边缘隆起，似火山口状

E．边缘不整齐

答案：

B

题解：

肠伤寒病变多见于回肠末端的淋巴组织；由于小肠集合淋巴滤泡多呈椭圆形，且与肠纵轴平行。

所以肠伤寒病溃疡的长轴与肠纵轴平行。

9．伤寒病人的心肌可发生

A.严重的纤维素样坏死

D．伤寒肉芽肿形成

C.严重的玻璃样变性

D．重度混浊肿胀

E，严重的脂肪变性

答案：

D

题解：

伤寒病人的心肌可出现混浊肿胀，甚至坏死。

10．伤寒患者病愈后可成为带菌者，是由于伤寒杆菌仍可存在于

A.唾液

B．痰液

C.胆汁

D．尿液

E．胰液

答案：

C

题解：

伤寒患者病愈后，伤寒杆菌可在胆囊中贮留繁殖，使成为带菌者。

11．下列肠道传染病中易引起穿孔的是

A.肠结核病

B．阿米巴痢疾

C.肠伤寒病

D．细菌性痢疾

E．肠道霉菌病

答案：

C

题解：

肠伤寒病引起的溃疡一般较深，而且好发部位回肠的肠壁较薄，所以容易出现肠穿孔。

12．菌痢病变主要发生于

A.乙状结肠、直肠

B．回盲部

C.降结肠和乙状结肠

D．整个结肠

E．回盲部和升结肠

答案：

A

题解：

菌痢病变主要发生在乙状结肠和直肠，引起里急后重。

13．急性菌痢肠粘膜溃疡形成的原因是

A.肠壁血液循环障碍

B.血栓形成

C.细菌毒素

D.中性粒细胞释放的蛋白酶使肠粘膜形成溃疡

E.假膜溶解脱落,肠内容物的机械性损伤

答案：

E

题解：

在急性菌痢约一周左右，肠腔内的假膜开始脱落，形成大小不等的“地图状”溃疡，但溃疡多较浅表。

14．急性细菌性痢疾的肠道病变特点是

A．出血坏死性炎

B．卡他性炎

C．假膜性炎

D，肉芽肿性炎

E．浆液性炎

答案：

C

题解：

急性细菌性痢疾在肠道引起特征性的假膜性炎。

15．急性菌痢时导致水样腹泻的主要原因是

A．细菌侵入黏膜上皮

B，细菌释放内毒素

C．肠道形成假膜

D．志贺菌释放外毒素

E．肠黏膜出现溃疡

答案：

D

题解：

菌痢感染时的志贺杆菌所释放的外毒素是导致水样腹泻的主要因素。

16．急性菌痢初期结肠病变呈

A.出血性炎

B．纤维素性炎

C.化脓性炎

D．卡他性炎

E.假膜性炎

答案：

D

题解：

急性菌痢的初期为急性卡他性炎，随后出现特征性的假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。

17．中毒型菌痢最多见于

A.2-7岁儿童

B．7~10岁儿童

C．20~30岁青年

D．30岁以上壮年人

E．老年人

答案：

A

题解：

中毒型菌痢最多见于2-7岁儿童。

18．对中毒性细菌性痢疾的描述，下列哪项不符合

A.多见于小儿

B．起病急骤

C．全身中毒症状严重

D．中毒性休克

E.肠道粘膜形成明显的假膜

答案：

E

题解：

中毒型菌痢最多见于2-7岁儿童；该型起病急骤，常出现严重的中毒症状，但肠道病变轻微，很少形成明显的假膜。

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