直肠恶性肿瘤护理查房.pptx

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zhongliu二零二零年二月二零二零年二月目目录录ContentsPART1PARTPART4PART3直直肠肠癌介癌介绍绍病情介病情介绍绍术术前前护护理措施理措施术术后后护护理理诊诊断及措施断及措施PART5PART6出院指出院指导导肠肠造口的造口的护护理理护护理理评评估估PART7直肠癌是发生在乙状结肠-直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

发病率仅次于胃癌。

我国直肠发病的四个流行病学特点：

（1）直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5:

1

（2）中、低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的60%75%（3）青年人（30岁）直肠癌比例高，为10%15%（4）便血是直肠癌的主要临床症状，易与痔混淆1直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5:

12中、低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的60%75%（3）青年人（30岁）直肠癌比例高，为10%15%（4）便血是直肠癌的主要临床症状，易与痔混淆直直肠细节肠细节剖析剖析病因与病理病因与病理直直肠肠癌的病因癌的病因与社会与社会环环境、境、饮饮食食习惯习惯、遗传遗传因因素等素等有关有关直直肠肠息肉也是直息肉也是直肠肠癌的癌的高高危因危因素。

素。

动动物脂肪和蛋白物脂肪和蛋白质摄质摄入入过过高高食物食物纤维摄纤维摄入不足是直入不足是直肠肠癌癌发发生生的高的高危危因素。

因素。

病因与病理病因与病理直直肠肠癌大癌大题题分型分型肿块肿块型型溃疡溃疡型型浸浸润润型型病因与病理病因与病理直直肠肠癌癌组织组织学分型学分型腺癌腺癌黏液癌黏液癌未分化癌未分化癌鳞鳞状状细细胞癌胞癌恶恶性黑色素瘤性黑色素瘤病因与病理病因与病理扩扩散与散与转转移方式移方式直接直接浸浸润润淋巴淋巴转转移移血行血行转转移移种植种植转转移移主要扩散途径

（1）直直肠肠刺刺激征状：

激征状：

癌癌肿肿刺激刺激直直肠产肠产生生频频繁繁便意，引便意，引起排起排便便习习惯惯改改变变，便前便前常有肛常有肛门门下下坠坠、里、里急后重和急后重和排便排便不尽感；不尽感；晚期晚期可出可出现现下腹痛；下腹痛；

（2）黏液黏液血血便：

便：

为为直直肠肠癌癌病人病人最常最常见见的的临临床床症状症状，80%90%病病人可人可发现发现便血便血，癌，癌肿肿破破溃溃后后，可，可出出现现血性血性和（和（或）黏液或）黏液性大性大便，便，多附于多附于粪粪便表便表面；面；严严重重感染感染时时可可出出现脓现脓血血便；便；（3）肠肠腔腔狭狭窄症状：

窄症状：

癌癌肿肿增大增大和（或）和（或）累及累及肠肠管全周管全周引起引起肠肠腔腔狭窄，初狭窄，初始大始大便便变变形、形、变细变细，之，之后可有腹后可有腹痛、痛、腹腹胀胀、排、排便困便困难难等等慢性慢性肠肠梗梗阻症阻症状；状；4）转转移症状：

移症状：

尿路刺激征、尿路刺激征、血尿、排血尿、排尿困尿困难难等；骶等；骶尾部、尾部、会阴部持会阴部持续续性性剧剧痛、痛、坠坠胀胀感。

感。

女性女性导导致致直直肠肠阴道瘘阴道瘘3临临床表床表现现临临床床症状症状体征体征在在我我国国多多数数直直肠肠癌癌病病人人可可通通过过直直肠肠指指检检在在直直肠肠管管壁壁扪扪及及肿肿块块，多多质质硬硬，不不可可推推动动，同同时时还还能能初初步步了了解解癌癌肿肿与与肛肛缘缘的的距距离离、大大小小、硬硬度度、形形态态及及其其与与周周围围组织组织的关系。

的关系。

3临临床表床表现现可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。

直直肠肠指指诊诊实验实验室室检查检查大便隐血试验持续阳性；癌胚抗原（CEA）测定影像学影像学检查检查钡剂灌肠检查；B超和CT检查；MRI检查。

内内镜检查镜检查直肠镜乙状结肠镜纤维结肠镜检查。

4时间时间：

2017年年2月月25日日科科别别：

南区普外科南区普外科病人姓名：

病人姓名：

严珍性性别别：

女年年龄龄：

83岁床号：

床号：

+235床住院号：

住院号：

550361婚姻状况：

婚姻状况：

丧偶经济经济状况：

状况：

一般职业职业：

无诊诊断：

断：

直直肠恶肠恶性性肿肿瘤瘤患者基本信息概况患者基本信息概况患者严辉珍，女性，83岁.因入院前20天无诱因出现便血，为暗红色血液混杂于大便中，伴肛门坠胀感，无明显大便习惯改变，无腹痛腹胀，院外行肠镜提示直肠癌.为进一步治疗来我院，门诊以“直肠恶性肿瘤”收入我科。

术术前病史前病史T:

36.6P:

92次/分R:

20次/分BP:

122/74mmHg腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，剑下肋下未触及肝、脾；未扪及肿块；肝、脾、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

肛门居中，括约肌张力正常，肛门直肠指检可扪及直肠内肿物，质地稍硬，边界不清，范围广，退出后可见指套血染。

术术前前查查体体血分析：

血分析：

白细胞（WBC）4.32*109/L，血红蛋白（HGB）132.00g/L，红细胞（RBC）4.38*1012/L，中性细胞数3.14*109/L；生化全套：

生化全套：

白蛋白39.5g/L,甘油三酯1.00mmol/L尿常规：

红细胞计数328.00个，白细胞总数51个，上皮细胞计数23个；大便分析：

大便分析：

大便潜血弱阳性；院外院外肠镜肠镜示：

示：

直肠癌，全腹全腹CT提示提示:

直肠下段肠壁不均匀增厚，最厚达1.9cm，局部肠腔狭窄，累计长度约5.2cm，周围脂肪间隙模糊，符合直肠ca表现，凝血功能、电解质、肿瘤标志物未见异常。

术术前相关前相关辅辅助助检查检查缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识。

术术前前护护理理诊诊断断/问题问题焦焦虑虑知知识识缺乏缺乏营营养养失失调调营养失调：

低于机体需要量与癌肿慢性消耗有关。

与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作术术前前护护理措施理措施加加强强心理支持，消除病人心理支持，消除病人紧张紧张心理，心理，树树立患者立患者战胜战胜疾病的信心，鼓励家疾病的信心，鼓励家予必要的社会支持。

予必要的社会支持。

为为患者解患者解释释手手术术的必要性、手的必要性、手术术方式及治方式及治疗过疗过程，程，讲讲解解结肠结肠造口的功能造口的功能理常理常规规。

术术前前补补充高蛋白、高充高蛋白、高热热量、高量、高维维生素、易于消化的生素、易于消化的营营养丰富的少渣养丰富的少渣饮饮食食时纠时纠正正贫贫血和低蛋白血症，血和低蛋白血症，维维持水、持水、电电解解质质平衡。

平衡。

术术前前护护理措施理措施术术前行抗生素皮前行抗生素皮试试，术术晨遵医嘱晨遵医嘱带术带术中用中用药药。

根据手根据手术术方式及病人生活方式及病人生活习惯选择习惯选择造口位置，造口位置，应应注意避开瘢痕、皮肤凹注意避开瘢痕、皮肤凹皱皱褶、皮肤慢性病褶、皮肤慢性病处处、系腰、系腰带处带处及骨突及骨突处处。

肠肠道准道准备备：

术术前前3天少渣半流天少渣半流质饮质饮食，食，术术前前12H禁食禁食，4H禁禁饮饮；术术前前予口服予口服导导泻泻药药，术术晚及晚及术术晨晨给给予清予清洁洁灌灌肠肠。

病员于2017年11月23日在全麻下行腹腔镜经腹会阴联合直肠癌根治术、肠粘连松解术、腹腔引流术，手术顺利，术后因患者年龄大，病情危重转入ICU治疗，患者入ICU时，全麻未醒带入气管导管，接球囊辅助呼吸，伤口敷料干燥固定，腹胀明显，腹腔引流管接引流袋于床旁，引流出血性液，造瘘口黏膜红润，入科后给予重症监护，持续心电监护、血氧饱和度监测，呼吸机支持呼吸，予以溴已新去痰、奥美拉唑抑酸保护胃黏膜、头孢唑肟抗感染、合并输血浆改善低蛋白症状，以保持呼吸循环及内环境稳定。

病病员术员术中情况中情况转转入情况入情况病员于2017年11月24日经我科医生会诊后由ICU转入我科，病员病情危重，精神差，消瘦，呼吸平稳，吸氧2升/分，腹稍胀，持续胃肠减压通畅，抽出清水样胃液，腹腔引流管通畅引流出少许血性液，保留尿管通畅，引流出黄色尿液，安置心电监护示：

窦性心律，率齐，SPO2：

93-99%之间，转入后遵医嘱行补液、抗感染化痰、维持水电解质及内环境稳定等治疗。

病病员现为员现为术术后后第第9日日，病病员员病情病情稳稳定，神志定，神志清清楚，精神楚，精神可可，伤伤口口敷料干燥，腹不敷料干燥，腹不胀胀，腹腔引流管通，腹腔引流管通畅畅固定，引流出血性液；固定，引流出血性液；保留尿管通保留尿管通畅畅，引流出黄色尿液；，引流出黄色尿液；造口造口呈新呈新鲜鲜牛牛肉肉红红色，色，轻轻度度水水肿肿、无、无出血出血、已排气、已排气，造，造口周口周围围皮肤完整。

皮肤完整。

病病员术员术后情况后情况血分析：

血分析：

白细胞（WBC）10.86*109/L，血红蛋白（HGB）116.00g/L，红细胞（RBC）3.69*1012/L，中性粒细胞率87.1%，C反应蛋白95.2，超敏C反应蛋白10.00；生化全套：

生化全套：

谷丙转氨酶51U/L，谷草转氨酶52U/L，白蛋白32.5g/L；电电解解质质：

钾3.63mmol/L，钠138.4mmol/L，氯102.3mmol/L。

术术后后辅辅助助检查检查术术后后护护理理诊诊断断潜在并潜在并发发症症有体液不足的危有体液不足的危险险皮肤完整性受皮肤完整性受损损营营养失养失调调低效性呼吸形低效性呼吸形态态焦焦虑虑自我形象紊乱自我形象紊乱自理能力下降自理能力下降后后护护理措施理措施、潜在并、潜在并发发症：

症：

出血、切口感染及造口狭窄、造口坏死。

出血、切口感染及造口狭窄、造口坏死。

、潜在并、潜在并发发症：

症：

出血、切口感染及造口狭窄、造口坏死。

出血、切口感染及造口狭窄、造口坏死。

1观察伤口敷料情况，保持各引流管通畅固定，准确记录引流液的颜色、性及量。

2密切观察生命体征及腹部体征的变化。

3遵医嘱使用抗生素抗感染治疗。

4造口开放前造口周围用凡士林纱布保护，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，换敷料，避免感染。

5术后若出现造口狭窄可在造口拆线愈合后，将食指、中指缓慢插入造口肠，以扩张造口，每日一次。

6术后72小时内严密观察造口肠段的血运情况。

后后护护理措施理措施

（1）评估病人各管道引流液的量、颜色及性质，伤口敷料情况，严密监察患者生命体征，特别是血压和心率，若有异常及时通知医生予以相应处理。

（2）遵医嘱给予静脉补液，补充水、电解质，并根据病情需要及时追加液体输入量。

、有体液不足的危、有体液不足的危险险：

与手：

与手术术及盆腔引流有关。

及盆腔引流有关。

、有体液不足的危、有体液不足的危险险：

与手：

与手术术及盆腔引流有关。

及盆腔引流有关。

术术后后护护理措施理措施、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损损的危的危险险：

与：

与术术后后长长期期卧床卧床有有关。

关。

1给给予每予每2小小时时翻身一次，防止局部翻身一次，防止局部长长期受期受压压。

2保持床保持床单单位的清位的清洁洁干燥，加干燥，加强强生活生活护护理。

理。

、营营养失养失调调：

低于：

低于机机体需体需要要量量与癌与癌肿肿慢性消耗、慢性消耗、手手术创术创伤伤有关有关。

1术术后早期禁食，后早期禁食，经经静脉静脉补补充水、充水、电电解解质质及及营营养物养物质质。

2在可在可进进食后，全流食后，全流质饮质饮食食半流半流质饮质饮食食少渣少渣软软食，高食，高热热量、量、高蛋白、低脂、高蛋白、低脂、维维生素丰富的食品，如豆制品、蛋、生素丰富的食品，如豆制品、蛋、鱼类鱼类等。

等。

术术后后护护理措施理措施、低效性呼吸形、低效性呼吸形态态：

与与术术后后切口切口疼疼痛、痛、全全麻有麻有关关。

1严严密密监测监测生命体征的生命体征的变变化及血氧化及血氧饱饱和度的和度的变变化，化，观观察患者的神志、察患者的神志、面色、口唇有无面色、口唇有无发绀发绀。

2针对针对通气量不足，通气量不足，给给予吸氧，翻身拍背，排痰予吸氧，翻身拍背，排痰护护理。

理。

6、焦、焦虑虑：

与恐惧癌：

与恐惧癌症症，担，担心心术术后后康康复有复有关。

关。

（1）做好心理做好心理护护理，理，经经常鼓励病人，增常鼓励病人，增强强病人信心。

病人信心。

术术后后护护理措施理措施1向患者宣教社交如常向患者宣教社交如常进进行，行，告告知患知患者者外出外出时时不会不会影影响形响形象象。

2鼓励患者鼓励患者积积极参加造口极参