见证取样送样委托单湖北全套Word文档格式.docx

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监理单位

宜昌宜电工程建设监理有限责任公司

见证单位（盖章）

见证人（签字）

吴中发

送样人（签字）

样品来源

现场见证取样

委托日期

年月日

联系电话

检验编号

试件尺寸

设计强度等级

成型日期

要求试验龄期

送样数量

代表批量

养护方法

使用部位

×

组

35m3

标养

12#—13#井间电缆沟砌筑、粉刷

检验项目

收样日期

收样人

预定取报告日期

付款方式

说明

1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。

第一联:

存档（黑）第二联:

交试验室（绿）第三联:

委托单位取报告凭证（黄）第四联:

交见证单位（红）

混凝土试件见证取样送样委托单

吴祥林

150×

150

C30

2组

118m3

13#沉井负至负墙身

1组

8m3

12#沉井楼梯平台

武汉华源电力建筑工程有限公司

12#沉井墙身顶板

9m3

6#风机房墙身顶板

钢都—桂家湾IV回220kV电缆线路工程

12m3

12#沉井风亭墙身

6m3

12#沉井风亭顶板

42m3

13#沉井底层平台、16#井箱变基础

77m3

45m3

13#沉井中层平台

水泥见证取样送样委托单

厂家牌号

品种等级

出厂编号

出厂日期

PS

1组

25t

15#—16#井间顶管内低压电缆沟

32t

12#—13#井间顶管内低压电缆沟

骨料见证取样送样委托单

样品名称

规格

产地

墙体材料见证取样送样委托单

规格

强度等级

密度等级

生产厂家

建筑钢筋试件见证取样送样委托单

试件名称

牌号代号

钢筋

标志

表面

形状

送样

数量

代表

批量

使用部位

原检验

编号

钢筋

HPB235

圆10

光圆

武钢

15t

16#沉井主体

HRB400

螺纹22

螺纹

27t

螺纹25

17t

武汉华源电力建筑工程有