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(4)眩晕发作是否伴有平衡功能障碍:
一般仅有眩晕症状时,多为耳源性眩晕,为前庭末
梢病变。
只有平衡障碍而没有眩晕感时多为前庭中枢病变。
两者同时存在多为前庭末梢和前
庭中枢均有病变。
(5)眩晕是否伴有听力障碍:
内耳司听觉和平衡功能,两者关系密切,经常同时或先后出
现症状,必须详细询问与记录。
耳源性眩晕居眩晕发病率中首位,多伴有耳聋、耳鸣的症状。
早期耳鸣、耳聋可伴随眩晕发作而波动,日久耳鸣、耳聋会造成永久地损害。
幼儿往往不会
诉说,应给予注意向家长仔细询问。
。
(6)有无其它神经系统症状:
眩晕发作时神智是否清楚,有无眼、口角和四肢的抽搐等小动作,这是与癫痫鉴别的重要依据。
(7)有无眩晕病的家族史,晕动病、梅尼埃病等有明显家族史。
(二)检查:
由于维持身体平衡的前庭迷路系、视觉系及四肢躯干的本体感觉系,相互间的
有机联系密切,故平衡功能检查极为重要,借此可了解前庭功能的状况,并协助病变定位,
一般选择可行的项目进行。
(有关前庭系统检查详见本项目的专题内容)
1、一般的平衡功能检查:
借助于上、下肢深浅本体感觉系统的反应,利用直立反射,偏斜现象观察。
一般人和3岁能独立行走的儿童均可采用。
常用的检查方法有:
静态平衡试验和动态平衡试验。
(1)闭目直立试验(RombergTest):
即昂白试验
(2)Mann试验
(3)单脚直立检查
以上三种为静态平衡试验,正常人无倾倒现象,前庭病变时,多向眼震慢相方向倾倒。
(4)步行试验。
(5)姿势描记法(重心移动描记)。
2、协调试验:
测试小脑功能,如指鼻试验、指-鼻-指试验、对指运动、轮替运动等了解是否有小脑病变引起平衡障碍。
3、眼动检查:
检查时用手指或玩具在距眼球50cm夕卜,齐眉水平,引动眼球向上、下、左、右方向移动各30。
,观察眼球注视及运动情况并予以记录。
检查项目有:
(1)自发性眼震;
(2)位置性眼震;
(3)半规管功能试验有:
①旋转试验(RotatoryTest):
患儿坐在转椅上,身体固定好后进行旋转,主要是刺激外半规管,是用来鉴定双侧前庭功能是否对称或有无下降的检查法。
②冷热试验(CaloricTest):
用温度刺激前庭诱发眼震,观察每一侧的前庭功能。
一般3
岁以上儿童可以接受。
(4)眼震电图:
3岁以上小儿如能合作即可进行检查,检查方法与成人相同。
主要记录自发性眼震、位置性眼震、凝视性眼震、温度性眼震、视动性眼震及眼跟踪试验等。
眼震电图能在睁眼或闭眼的情况下描记眼动,获得永久性图象记录,可以对眼震情况做定性或定量的
分析。
上述几种平衡功能的检查结果,均要结合病史、听力和神经系统检查结果,进行综合分析。
4、耳部检查:
耳部应常规进行检查,注意鼓膜的形态有无异常。
外耳道耵聍栓塞与异物堵
塞均可刺激外耳道内迷走神经分支而引起头晕。
化脓性中耳炎可继发迷路炎、胆脂瘤或迷路痿管形成,会刺激半规管的前庭感受器而致眩晕。
必要时应做痿管试验检查。
近年来文献屡有报告小儿渗出性中耳炎时,因中耳腔积液刺激而诱发眩晕。
5、听力检查:
前庭与耳蜗解剖关系极为密切,眩晕时往往伴有耳蜗的症状,如有条件对眩
晕患者均应做听力学检查。
任何年龄均可以做声导抗测听、听诱发电位、耳声发射等客观测
听检查项目,这些检测方法安全可靠、无痛苦,依据所获得的数据可客观分析由中耳、内耳
耳蜗毛细胞、听神经到脑干各级听神经核的听觉通路上有无病理改变,给疾病诊断提供重要
依据。
3岁以上合作的小儿可做纯音测听,学龄的儿童及成人可进一步做阈上听力检查或耳
蜗电图。
通过上述检查,有助于鉴别是否存在耳蜗还是蜗后的病变。
6、详尽的全身检查:
凡有眩晕主诉之患者,均应尽可能做全面体检。
心、肺、血管系的疾
患如低血压、高血压、动脉硬化、颈椎病、昏厥、贫血,低血糖、肠蛔虫症、胃肠系统慢性
疾病、电解质紊乱及内分泌系疾病等均能诱发眩晕。
眼科应详细检查视力及眼底,屈光不正
与先天性眼震均可导致眩晕。
神经系统应做重点检查,如角膜反射、面肌运动、面部感觉、行走步态及共济失调体征等。
小脑病变时可呈鸭步,指鼻或跟胫试验时可有颤抖。
眩晕经治
疗不见好转时应考虑到脑干或颅后窝的病损,特别是第四脑室的肿瘤,需进一步做必要的检
查。
7、其它:
对合并中耳炎的患者,应拍摄乳突X线片,颞骨CT水平位及冠状位扫描。
怀疑颅内占位病变时,可拍摄颅底、颅侧位及内听道X线片,必要时做颞骨和脑的CT扫描及
MRI检查。
根据病情应做相应的生化及血、大便、脑脊液等常规检查。
、眩晕的鉴别诊断
确定眩晕存在后,应进一步考虑病变的定位诊断。
眩晕症以末梢性眩晕多见。
末梢性眩晕为前庭末梢障碍引起,多伴有植物神经症状,如恶心、呕吐、出冷汗及面部苍白
等。
发作时间短,多为一过性,易反复发作。
常伴有耳聋、耳鸣的听力障碍。
不伴意识障碍。
自发眼震为水平性或混合性,无垂直性,振幅可以改变,数小时或数日后眼震可减退或消失。
自发倾倒及静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。
头位诱发眼震多为疲劳性。
温度诱发眼震
多有半规管麻痹,可有和自发眼震方向一致的优势偏向。
中枢性眩晕为前庭中枢障碍引起,眩晕一般比较轻,症状持续时间较长,多不伴有听力障碍。
多数眩晕程度和平衡障碍不一致。
眼震可以是单一型的垂直眼震,眼震多可以长期存在而强
度不变,一般眼震方向和病灶方向不一致。
自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。
温度
诱发眼震多无半规管麻痹,优势偏向与患侧不完全一致。
此外,发作时可伴有意识障碍,部
分可见到伴有其它颅神经的损害,如复视、面神经麻痹、咽下障碍等等。
常见的眩晕有下列几种:
(一)梅尼埃病过去称为美尼尔病,为最典型的内耳病引发的眩晕,其病理改变是内淋巴
积水,发病以中年人多见,10岁以下小儿少见,老年以后发作逐渐减少。
该病特点是反复
发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状,可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色
苍白、四肢冰凉等症状;
耳聋多为单侧,早期有听力波动,可恢复正常,约15-20%患者耳
聋可波及对侧耳;
耳鸣多在眩晕发作前加重,早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失,反复眩晕发
作后耳鸣会经久不息。
前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。
听力测试
为感音神经性聋,早期典型者为低频感音神经性聋。
如做耳蜗电图,典型者应记录到一个基
底增宽的负相和电位,发作期患者-SP/AB40%。
(二)前庭神经元炎此病为末梢神经炎的一种。
病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心
部分。
病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。
眩晕症状可突然发生,持续数日或数月,活
动时症状加重。
植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。
无听力改变,即无耳鸣及耳聋的主
诉。
多数患者两三个月后症状完全缓解,仅少数病例有反复发作的现象。
检查时可见有向健
侧的自发眼震,患侧前庭功能低下或半规管麻痹。
无其它颅神经受损症状。
(三)突发性聋伴眩晕30~50岁多见,可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。
患者突发一侧耳鸣、耳聋,其中部分病例伴眩晕呕吐,病情似梅尼埃病,但眩晕持续时间较
长,以后无反复发作。
听力检查呈重度感觉神经性聋(多大于60dB),伴眩晕者前庭功能
可有损害。
•
(四)迷路炎患急性或慢性化脓性中耳炎者,感染扩散可波及内耳迷路,发生浆液性或化脓性迷路炎,此时患者除耳漏外,会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降,可出现向患侧的自发眼震,迷路有痿孔时,外耳道加压可引起眩晕,眼震更加明显,即痿管试验阳性。
当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重,持续存在,听力可下降为全聋,自发眼震转向
健侧,前庭功能检查患侧反应消失。
上述情况发生时,应拍耳乳突X线片,最好做颞骨CT
扫描,明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路痿管。
病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。
继病毒感染后,患者出现眩晕、步态不稳,明显的恶心呕吐,多伴有重度耳聋。
前庭功能检查患侧功能低下或消失。
眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常,经1〜3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。
(五)迷路震荡多由于头外伤引起,常与脑震荡同时存在,因爆炸后产生强大的空气气浪
冲击,同样可引起内耳迷路震荡。
创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。
耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤,鼓膜出现破裂或出血。
听力检查中可见到不同程度和不
同性质的单侧或双侧的听阈改变,重者可全聋,有的声导抗测听可提示有听骨链损伤,患侧
前庭功能低下。
在诊断脑震荡患者时,特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者,应注意到同时可
有迷路震荡存在。
(六)前庭系药物中毒多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素,或用
奎宁、水杨酸类药物,或用苯妥英那过量后,可引起内耳中毒。
一般在用药后数日或数周出
现前庭中毒症状,表现为头晕、步态蹒跚,原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难,
成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显,坐位或卧床时眩晕不明显,活动时眩晕
加重,部分人伴有耳鸣、耳聋,耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。
前庭系药物中毒如发生在儿童期,由于儿童尚在发育期,代偿能力强,经数周后步行困难可明显改善,症状消除,一般预后良好。
相对老年人来说,年龄越高,恢复越慢。
(七)晕动病俗称晕车”晕船”晕机”等。
学龄儿童多见,女多于男。
表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时,由于对运动中的加速度刺激不适应,而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。
以乘小卧车引起者居多,可能与汽车速度快、封闭等因素有关。
约半数患者有阳性家族史。
检查时听力正常,前庭功能可比较敏感或低下。
晕动病发病机制尚不完全清楚,每个患者症状轻重不等。
一般通过多次的逐步的乘车训练,晕车的程度
可以减轻或消除。
(八)位置性眩晕与上述梅尼埃病不同,位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性,而是
诱发性的,即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕,有周围前庭性及中枢性两种。
周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕,最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石
器病变,变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶,致密度增加,头位改变时引起胶顶
偏斜,诱发眩晕。
临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕,持续时间很少超过30秒钟,
无耳鸣耳聋。
取眩晕发作头位时,经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震,重复实验时反应
减弱以至不复出现,隔一段时间检查又可诱发。
前庭功能多正常。
中枢性者见于后颅窝疾患,取诱发头位时出现的眼震持续时间长,多为垂直性,无潜伏期及
疲劳现象。
(九)植物神经功能紊乱多见于中年女性,神经较敏感易激动或性格内向者容易发病。
病
前可有精神刺激,出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼,一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状,发作后恢复正常。
听力及前庭功能检查均正常。
(十)幼儿良性阵发性眩晕该病由Basser氏1964年首先报告。
临床特征是单一出现的
眩晕,无听力改变的症状。
发病多为1-4岁儿童,男女均等。
发病突然,多无明显诱因,
发作时间短暂,很少超过几分钟,发作时伴有面色苍白、出冷汗、呕吐、不敢动。
缓解后活动正常。
发作无定期,可间歇几日至数月,发作间歇期正常。
患儿全身检查正常,听力正常,前庭的温度试验可有单侧或双侧中度或完全的半规管麻痹,脑电图及头颅的CT扫描正常。
往往可追问到阳性家族史,该病预后良好。
(^一)先天性前庭导水管扩大综合征自1978年Valvassori首先报告,现国内已很多见。
该病多在儿童期发现,患儿自幼听力差,伴言语障碍,双耳听力可不对称,常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动,部分患儿有典型的眩晕发作史,发病极似梅尼埃病,眩晕发作后
多有听力下降,反复听力波动后,可造成听力重度损伤难以恢复。
该病诊断主要依颞骨CT
检查呈现前庭导水管扩大为据,有时可伴有前庭和半规管或耳蜗的先天畸形。
患儿可有阳性
家族史,同胞易同样发病。
(十二)前庭性癫痫眩晕可成为癫痫的先兆,突然发作,伴意识丧失,一过性记忆力缺失,可有幻听或幻视,发作后不能诉说发作时的感觉。
多数听力及前庭功能正常,脑电图可有不正常图形。
追问病史时多有产伤或头外伤史,部分有阳性家族史。
(十三)颈性眩晕:
为颈椎及有关软组织(关节囊、韧带等)发生器质性或功能性变化引起
的眩晕。
常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变,如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、
颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等,刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。
眩晕多在颈部转动时发生,一般无耳蜗症状,可伴有颈、枕部疼痛,颈椎旁有深压疼,手臂部麻木、无力。
(十四)中枢神经系病变的眩晕中枢系统疾病常伴发眩晕。
1至3岁的小儿脑膜炎常以十分突然的不稳定开始,一周后出现无规律的舞蹈样不同步眼震。
约3/4的脑肿瘤有前庭功能紊乱的现象,应引起高度警惕。
小脑桥脑角肿瘤(包括听神经瘤),起病多伴有耳鸣、耳聋的症状,眩晕多为摇晃感,伴有平衡障碍。
肿瘤长大后可侵及第皿MX和幻对颅神经,出现相应症状。
角膜反射迟钝或消失,眼震多为水平方向的自发眼震,向患侧者多。
听力下降早期仅患侧听阈提高,声导抗测听时,镫骨肌声反射半衰期阳性。
脑干听性反应在诊断上极有价值,多表现为阈值提高、波间期延长、波潜伏期延长,肿瘤较大者可仅能记录到波I,以后的波消失,更严重者记录
不到波形甚至波及到对侧。
前庭功能检查早期低下,晚期消失。
眼震电图可记录到中枢性损害,视跟踪可出现有明显的不正常。
肿瘤较大时导致颅内压增高,出现视乳头水肿。
肿瘤侵
犯小脑可有明显的共济失调。
X光摄片、颞骨CT及MRI可见内听道扩大、骨壁变薄或破
坏等征象。
脑脊液化验蛋白量增加。
小儿的神经胶质瘤比较多,可发生在颅内不同部位,第四脑室附近的肿瘤多伴有眩晕症状,做CT及MRI等项检查可明确诊断。
三、眩晕的治疗
经全面认真的检查分析做出诊断后,应积极地治疗,给予药物控制或减轻症状,减少发作;
加强功能练习,促进前庭功能恢复与代偿;
必要时行外科手术治疗。
(一)以控制症状为主急性眩晕发作时有恶心、呕吐,患者很痛苦,应给予镇静剂、适当
使用降低中枢神经系统兴奋性的药物;
维生素B6、B1、C,谷维素;
抗胆碱能作用的药物,
如颠茄、654-2、乘晕宁、敏使朗、飞赛乐(苯环壬酯)等及中药眩晕宁等。
呕吐严重时可肌肉注射爱茂尔或灭吐灵。
眩晕严重不能进食者,可静脉注入5%碳酸氢钠,50%葡萄糖,
并注意维持水、电解质平衡,卧床休息。
成年人可同时用些改善内耳微循环的药物,如葛根素、丹参、银杏叶制剂等。
针灸及中草药均可配合使用。
针刺内关、合谷、足三里、人中、风池、曲池等穴位。
中草药可用丹参、黄精、五味子、葛根、太子参、枸杞子、女贞子、山药、神曲、生麦芽、炒枳壳、藿香、半夏、泽泻、炒槟榔等配方。
小儿以补益、滋阴、禾U水和止吐为主。
(二)功能练习眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的,特别是植物神经功能紊乱,药物中毒性眩晕等。
练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。
晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始,反复多次乘坐该交通工具,逐步加大活动量,要持之以恒,症状可明显减轻。
如训练与自我放松,生物反馈训练相结合效果更好。
(三)去除病因中耳炎有胆脂瘤及迷路痿管等合并症者,应手术清除病灶或予以修补。
颅
内肿瘤如明确诊断并定位清楚,适应症适合者应手术摘除肿瘤。
如因肠蛔虫症、贫血、屈光
不正等症诱发眩晕,应针对病因矫治。
(四)解除精神顾虑反复发作眩晕,会使患者及家属精神都十分紧张。
医生应态度亲切,
给予必要的安慰。
患者应有充分的睡眠、规律的生活、舒适的环境及少油腻易消化的饮食,特别是炎热的夏天。
部分精神过于紧张者应给予少量镇静剂。
四、小结
给予
眩晕在儿科、耳科、眼科和神经内科均常见到,对这类患者我们应做全面细致的检查,积极治疗,多数患者可得到良好的预后。
奔波在俗世里,不知从何时起,飘来一股清流,逼着每个人优秀。
人过四十,已然不惑。
我们听过别人的歌,也唱过自己的曲,但谁也逃不过岁月的审视,逃不过现实的残酷。
如若,把心中的杂念抛开,苟且的日子里,其实也能无比诗意。
借一些时光,寻一处宁静,听听花开,看看花落,翻一本爱读的书,悟一段哲人的赠言,原来,日升月落,一切还是那么美。
洗不净的浮沉,留给雨天;
悟不透的凡事,交给时间。
很多时候,人生的遗憾,不是因为没有实现,而是沉于悲伤,错过了打开心结的时机。
有人说工作忙、应酬多,哪有那么多的闲情逸致啊?
记得鲁迅有句话:
时间就像海绵里的水,只要挤总是有的。
不明花语,却逢花季。
一路行走,在渐行渐远的时光中,命运会给你一次次洗牌,但玩牌的始终是你自己。
坦白的说,我们遇到困扰,经常会放大自己的苦,虐待自己,然后落个遍体鳞伤,可怜兮兮地向世界宣告:
自己没救了!
可是,那又怎样?
因为,大多数人关心的都是自己。
一个人在成年后,最畅快的事,莫过于经过一番努力后,重新认识自己,改变自己。
学会了独自、沉默,不轻易诉说。
因为,更多的时候,诉说毫无意义。
伤心也好,开心也好,过去了,都是曾经。
每个人都要追寻活下去的理由,心怀美好,期待美好,这个世界,就没有那么糟糕。
或许,你也会有这样的情节,两个人坐在一起,杂乱无章的聊天,突然你感到无聊,你渴望安静,你想一个人咀嚼内心的悲与喜。
透过窗格,发着呆,走着神,搜索不到要附和的词。
那一刻,你明白了,这世间不缺一起品茗的人,缺的是一个与你同步的灵魂。
没有了期望的懂,还是把故事留给自己吧!
每个人都是一座孤岛,颠沛流离,浪迹天涯。
有时候,你以为找到了知己,其实,你们根本就是两个世界的人。
花,只有在凋零的时候,才懂得永恒就是在落红中重生;
人,只有在落魄的时候,才明白力量就是在破土中崛起?
因为防备,因为经历,我们学会了掩饰,掩饰自己内心的某些真实,也在真实中,扬起无懈可击的微笑,解决一个又一个的困扰。
人生最容易犯的一个错误,就是把逝去的当作最美的风景。
所以,不要活在虚妄的世界,不要对曾经存在假设,不要指望别人太多。
有些情,只可随缘,不可勉强;
有些人,只可浅交,不可入深;
有些话,只可会意,不可说穿。
或许,有这么一段情,陪你度过漫长冰冷的寒冬;
有那样一个人,给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。
但时光,总会吹散很多往事,把过去一片片分割,移植到不同区域,并贴上标签,印着不同的定义,也定义着自己的人生态度。
正如庄子所说:
唯至人乃能游于世不避,顺人而不失己。
”外在的世界,只是一个形式,而你内在的世界,才是真正的江山。
即便,一份静谧的从容是多么的难,但我依旧期待。
我相信,人生还会很长,还会一直邂逅,但最美的,必是那个明天的自己。