髂腰肌囊扩张的影像学表现与临床意义Word文档格式.docx

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所有病例均行CT扫描，其中2例行增强扫描，5例另行MRI扫描。

12例病人均伴有患侧腹股沟区和髋部不同程度的疼痛，下肢运动障碍，大转子区叩击痛。

2例腹股沟区可触及囊性肿物。

1.2检查方法

CT机为GEProspeedFⅡ螺旋CT。

以5mm层厚，5mm层矩连续扫描双侧髋部，范围覆盖髋关节和扩张的髂腰肌囊。

患者呈仰卧位，双足尖向上，双髂前上棘尽量摆放于同一水平。

2例行增强检查，即注射碘海醇（IohexolxInjection）100ml，注射后螺旋扫描。

MRI检查用NeusoftNAM-P023A永磁型扫描仪，常规行横轴位和冠状位SET1WI（TR/TE=500ms/25ms）、FSET2WI（TR/TE=3500~4000ms/90~130ms），5mm层厚，间隔5.0mm，FOV35×

35cm，激励次数2~4次，范围覆盖髋关节及扩张的髂腰肌囊。

2结果

2.1髂腰肌囊扩张的CT表现

12例均为单侧病变，髂腰肌囊大小1.0cm×

1.0cm×

2.5cm~3.6cm×

2.6cm×

6.5cm。

其中5例向上延伸覆盖骨性髋臼，4例向下延伸呈前后走行的圆形、卵圆形或倒水滴状薄壁囊腔（图1）。

位于髋关节囊前方、髂骨血管外后方和髂腰肌（腱）的内侧，并可同时为髂腰肌肌束所包绕。

2例行增强扫描，囊壁轻度强化。

2.2髂腰肌囊扩张的MRI表现

MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈明显高信号，与膀胱信号相似，边缘清晰（图2）。

多发者可见其间的纤维性分隔或髂腰肌束分隔。

依据MRI横轴位和冠状位的表现，可见病变呈圆形、类圆形或水滴状，髂腰肌囊的大小和位置于CT上相当。

3例行三维重建，可见髂腰肌囊沿髂腰肌（腱）上下走行。

图1箭头所示：

MRIT2WI冠状位扫描，右髋关节髋臼内下方可见倒水滴状高信号影

图2箭头所示：

CT横断位扫描，右髂腰肌可见2cm×

3cm圆形低密度影，内见钙化3讨论

3.1髂腰肌为髂肌和腰大肌的合称。

腰大肌为长形，位于髋关节的前面，腰部脊柱的两侧，起自T12和全部腰椎的侧面和横突。

髂肌位于腰大肌的外侧，起自髂窝，由髂窝及腹后壁下行，与腰大肌相合，形成一肌腱，穿过腹股沟韧带的肌腔隙，贴于髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，止于股骨小转子。

此肌与髂耻隆起和髋关节囊之间，形成滑液囊，即髂腰肌囊。

正常情况下，髂腰肌囊仅含少量滑液，影像学检查难以显示〔1〕。

多数学者认为，滑囊滑膜炎和髋关节病变是髂腰肌囊扩张的主要原因。

创伤、感染等导致髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多或渗出，使囊腔充盈扩大；

另一方面，髋关节病变导致髂腰肌囊和髋关节连接部发生移位，髂腰肌囊受到髂腰肌（腱）的异常磨损，同时髋关节内高压，从而导致髂腰肌囊扩张〔2〕。

本组髂腰肌囊扩张伴髋关节疾病者10例，其中4例为股骨头缺血坏死伴髂腰肌囊扩张。

因此作者认为除滑囊滑膜炎症以外，在髋关节病变时，髂腰肌囊受到髂腰肌（腱）的异常牵拉磨损，使髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多，是髂腰肌囊扩张的主要原因。

3.2髂腰肌囊扩张诊断的价值

髂腰肌囊扩张通常由滑膜炎症、髋关节病变（如股骨头缺血坏死、化脓性关节炎、关节结核、退行性骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等）继发引起。

因此，若影像学初次扫描仅表现为髂腰肌囊扩张，仍应随诊观察，此征有时是髋关节病变早期征象之一〔3〕。

Meaney等〔4〕报道14例髂腰肌囊扩张病人均伴有髋关节病变，其中5例行髋关节造影均显示扩张的髂腰肌囊。

本组2例初诊单纯髂腰肌囊扩张，未及时跟踪观察，复诊出现股骨头缺血性坏死。

分析原因，主要为对本病认识不足。

提示作者临床遇到初诊单纯髂腰肌囊扩张病例时，切不可大意，应及时跟踪随访，以免造成误诊、漏诊，延误治疗时机。

3.3鉴别诊断

髂腰肌囊扩张在腹股沟区形成肿块，应与股疝、腹股沟疝、淋巴瘤、腰大肌血肿、血管异常如动脉瘤、动静脉瘘、隐静脉曲张及卵巢肿瘤鉴别〔5〕。

股疝、腹股沟疝CT像上可见肿块内含有气体，消化道造影可见对比剂进入；

淋巴瘤轮廓光滑规则，呈实性，强化明显；

慢性血肿虽呈囊性，但不与关节腔接触；

动脉瘤、动静脉瘘、隐静脉曲张CT表现为软组织密度，增强扫描明显强化，卵巢良、恶性肿瘤位于盆腔内，与髂腰肌无联系，而髂腰肌囊积液扩张进入盆腔，位于髂肌、腰大肌后方或侧方，与腰大肌及髂腰肌关系密切，呈囊性，可与卵巢良、恶性肿瘤相鉴别。

【参考文献】

〔1〕顾雄华，周伟良，杨瑞和.髂腰肌筋膜间区综合征的诊断和治疗（附6例报告）［J］.中国矫形外科杂志,1999,6（11）:

810812.

〔2〕庞善军，彭玉华，陈立平，等.髂腰肌囊扩张的临床与MRI分析［J］.泰山医学院学报,2006,27

（2）:

129131.

〔3〕夏文骞，鹿梅，王善良.髂腰肌囊扩张的CT表现及鉴别［J］.中国临床医学,2001,8（6）:

641642.

〔4〕MeaneyJF,WossmanW,VerhageCC.Iliopsoasbursaenlargement［J］.ClinRadiol,1992,45:

161.

〔5〕杜玉清，孔祥泉，刘吉华.髂腰肌囊积液的临床/CT诊断［J］.临床放射学杂志,2003,22（4）:

311313.