《二甲复审各科室准备材料清单》Word下载.docx

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23、辩证使用中成药（含中药制剂）

【肺病科，外科，妇一科，

妇二科，儿科，

骨伤科，脑病科】

各科准备两份归档病例复查

14、制定重点专科的工作计划，内容包括中医诊疗方案，中医药

人才的培养

XX三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】

25、制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施

xx三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】

26、定期（每年至少一次）对优势病种的诊疗方案的实施情况和中医临床疗效

进行分析评价，总结评价，中医疗效评价客观，科学。

xx三年的

材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】

27、完成xx年度指定学习笔记

第二篇：

二甲复审各科室准备材料二甲复审各科室准备材料

一、科室制定年度计划及具体落实措施，有落实记录。

3年资料

上交计划

二、科室对不同层次人员的培训考核记录。

要求有考核试卷及笔

记。

三、各科室积极开展中医护理项目不少于两项，有操作流程和落

实情况，每月开展不少于两例，有记录，医嘱有显示。

护士全掌握。

上交开展目的及操作标准（电子版）

制定本科室优势病种护理常规不少于2个，并落实。

护士全掌握

上交电子版

四、开展具有中医药特色的康复和健康指导，结合科室实际制定计划各科室有中医药特色和健康指导资料。

制定健康教育实施记录。

六、制定本科室常见病护理常规。

护士及护士长全掌握

七、护士熟练掌握中医护理技术操作。

考核395分

八、护士提供木科是具有中医药特色的康复和健康指导。

九、护士熟练掌握查对制度，操作中至少使用床号、姓名、年龄等两项以上项目核对患者身份。

十、使用腕带，查重症患者、新生儿、手术室、急诊室及意识不清和语言交流障碍者。

十一、有跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程。

医务人员知晓跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程

对住院患者跌倒/坠床风险评估及根据病情用药再评估，并在病例中记录。

主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。

十二、有压疮风险评估与报告制度、工作流程、有压疮诊疗及护理规范和预防措施。

对发生压疮的案例有分析及改进措施并及时上报。

对高危患者入院时进行压疮的风险评估、

十三、有本科室护理人员配置依据和原则，体现护理能力与病人危重程度相符的原则。

十四、本科室有护理人员调配预案。

十五、制定符合木科室需要的分级护理标准，

护理人员全掌握

科室对分级护理落实情况进行检查并有记录、评价和分析。

十

六、科室有责任制整体护理实施方案为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务、体现护理中的责任制。

结合实际进行护理。

护士掌握相关知识，

十七、制定木科室危重病人护理常规并组织实施，护理措施到位、安全措施有效，记录规范。

护士掌握将本科室危重病人护理常规。

危重病人护理常规上交

十八、护士熟练掌握基本护理操作（50项操作）及相关知识。

十

九、手术室有各项规章制度、岗位职责、及操作常规。

上交护理部有考核制度标准及考核记录。

十、消毒供应室建立完善的规章制度、工作职责、工作流程、有护理质量管理与监测的有关规定与措施，

上交护理部

质量过程控制记录符合追溯要求。

二十

一、护士长的讲稿要以电子版上交护理部

第三篇：

二甲复审科室材料准备等级评审科室材料准备

资料盒的制作

标签、目录、封而和封而目录均有word文件，放在等级办备份,标签彩色打卬，所有材料均要一式两份，一份放在科室，一份放在等级办备查。

（一）必备材料

@.科室行政管理工作@.科室质量管理工作@.科室业务管理工作

@•科室技术管理工作@.科教管理工作科室行政管理工作

1、科室情况介绍、主要中医诊疗设备设施清单

2、科室人员一览表（含中西医职称，学科带头人，继承人）

3、科室组织结构表

4、专科发展规划、年度工作计划、总结

5、科主任例会、行政例会及其他会议记录

6、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书、抗菌药物专项整改责任书

7、各级各类人员岗位职责

8、科室排班表

9、科内各项管理制度

10、科室预防医疗纠纷和医疗不良事件预案科室质量管理

2、科室质量管理小组组织结构及活动记录

2、医疗质量自查记录及持续改进实施方案

3、业务学习记录

4、三基培训考核记录

5、科室病历一级质控记录

6、不良事件登记、分析记录

7、院感活动记录

8、合理用药评价科室活动记录

9、科室应急响应人员名单、联系方式

20、科室常见危重疾病抢救流程

21、科室危急值报告登记业务管理工作

2、交接班记录

2、死亡病例、危重病例讨论记录

3、疑难、危重病例讨论记录

4、手术分级管理登记

5、术前讨论制度及重大手术审批制度

6、手术抗菌药物应用管理制度

7、非计划性再次手术登记及分析讨论记录科室技术管理工作

2、依法执业符合准入制度

2、科室人员一类技术考核、手术授权审批记录

3、新技术申报及准入管理备案、年度运行情况

4、科室医疗技术风险预案，（含病情评估、风险评估）

5、科室优势病种中医诊疗方案及优化总结

6、临床路径实施病种、路径表及工作记录

7、围手术期3个常见病种中医干预方案（含5要素）

8、开展中医特色诊疗项目及操作规范科教管理工作

1、科研项目中请、立项课题一览表

2、科研项目结题、获奖及论文发表一览表

3、进修培训计划、外出进修一览表

4、继续教育学分登记表

5、实习生带教计划及出科考核

6、进修人员带教计划及出科考核

（二）病历

归档病历

合理使用抗生素病历

I类切口手术抗生素

治疗性使用者（送检率、使用合理）

非计划再次手术病历

死亡病历

重大手术病历

优势病种病历

临床路径病历

运行病历

无明显缺陷、无缺项

抗生素使用合理

三级查房

病情评估

术前讨论

知情同意

诊疗方案应用关注点之一：

时

首次病程录

间

三级医师查房要

术前

求

术后

出院最后一次病程记录关注点之二：

各种病程记录是否吻合三级查房中上级医师的指导内容辩证分析、治法处方讲解、用药讲解抗菌药物合理应用（特别是围术期）诊疗方案应用是否与本科室制定的一致调整治疗用药说明及阳性检查分析关注点之三：

危重病例讨论，死亡病历讨论等有无中医内容及上级医师分析指导主持人：

主任或副主任指导性意见关注点之四：

知情告知：

各类同意书，病情谈话记录出院小结：

详细记录诊疗经过出院医嘱评审打分规则：

核心指标一票否决

四级评分：

3分：

有计划制度和规范.全部实施.检查总结反馈.并持续改进2分：

有计划•制度和规范.全部实施•开展检查•但无改进措施1分：

有计划•制度和规范•全部实施并己开展实施.但不完善0分：

无计划.制度

和规范.或有计划.制度和规范但未实施

第四篇：

三甲复审资料清单3（职能科室）职能科室资料清单

一、科室基本情况

1、科室概况

2、人员分工

3、员工简历

4、资产管理

二、规章制度

1、工作制度

2、岗位职责

3、办事流程

4、应急预案

三、工作计划与总结

2、年度工作计划

2、年度工作总结

3、中长期发展规划

四、科室荣誉

2、集体获奖情况（包扌舌获奖证书复印件）

2、个人获奖情况（包括获奖证书复印件）

五、会议记录

1、各种会议记录本

六、各类文件

1、各级文件

2、各类请示、批件

七、业务学习

1、各类学习记录本

八、考勤记录

2、考勤记录本

九、经济管理

1、各类福利发放登记本

2、各类慰问登记本

第五篇：

三甲复审资料清单2（临床科室）三甲复审临床科室资料清单

一、科室基木情况

2、科室简介

2、人员清单

3、科室大型仪器设备清单

4、专业技术

5、科室荣誉及获奖（医疗）情况

二、人力资源管理

2、科室人员名单

2、各级人员资质（各类证件）管理

三、制度建设

1、相关法律、法规

2、医疗核心制度

3、医院制度汇编

4、院发文件汇编

5、科室制度汇编

6、行业标准

四、医德医风建设

2、医德医风学习记录

2、医德医风登记

五、医疗质量与安全管理

1、质量与安全管理小组

2、科室质量与安全记录

3、医疗不良事件记录

4、手术分级管理

5、临床用药安全管理（特殊、高危药品、激素、抗肿瘤药物）

六、医疗质量持续改进

1、超30天住院患者监测表

2、非计划再入院/再手术监测表

3、临床路径管理

4、单病种管理

5、医疗质量持续改进记录

七、病例讨论记录

1、疑难危重病例讨论记录

精品文章

2、死亡病例讨论记录

3、术前讨论记录

八、临床诊疗规范

1、常见病专科诊疗规范

2、临床技术操作规范（sop）

3、外科手术操作技术规范

4、常见病诊疗流程（前五种）

九、应急预案

1、医疗应急事件抢救流程：

公共常见（心肺复苏、休克、大出血-2-

等）和各自专业

2、非医疗突发事件应急预案与流程

十、医院感染管理

1、院内感染控制文件

2、院感知识培训记录

3、院感报表

4、职业防护及暴露报告

5、特殊专业感染控制（手术、消毒、新生儿、手术室、重症监护

等）

十一、抗菌药物管理

1、抗菌药物管理文件（含抗菌药物合理应用责任状）

2、科室抗菌药物应用分析

十二、临床用血管理

1、临床用血管理文件

2、临床用血应用分析

十三、医疗技术管理

2、医疗技术目录

2、各类技术操作分级管理

3、医疗新技术、新业务管理

4、高风险诊疗技术目录

十四、业务学习

1、业务学习记录本

2、考试试卷

十五、医师岗位落实情况

2、医师排班表

2、医师交班本

十六、教学管理

1、本科生见习、实习管理

2、研究生（硕、博）管理

3、进修医生管理

十七、科研管理

2、在研课题

2、获奖成果

3、成果转化

4、cscd^sci发表论文

5、举办的专业学术会议十

八、科室管理

2、科室年度工作计划及总结

2、住院医生规范化培训管理

3、各级、各类医生培训管理

4、亚学科建设

5、院周会记录

十九、特殊专科或专科特殊情况

内容仅供参考