血液学基础.pptx

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SYSMEXSHANGHAILtd.血液学基础知识SYSMEXSHANGHAILtd.一、基本概念一、基本概念1.1.血液学（血液学（HematologyHematology）是研究造血组织及血细胞是研究造血组织及血细胞的发生、演化的病理和生理过程的科学。

的发生、演化的病理和生理过程的科学。

2.2.临床血液学检验（临床血液学检验（ClinicHematologyClinicHematology）：

）：

研究血研究血液系统病的病理改变和血液病实验诊断的科学。

液系统病的病理改变和血液病实验诊断的科学。

SYSMEXSHANGHAILtd.将机体所需的氧，营养物质，激素，酶运输到全身各个组织参与体液的调节并保持内环境的稳定防御或消灭入侵机体的细菌和毒素通过凝血作用防止血液流失血液的主要功能SYSMEXSHANGHAILtd.血液的基本组成血液血细胞（45%）红细胞白细胞血小板固体成分血浆水分（55%）SYSMEXSHANGHAILtd.从正常人体内抽出血液，放入内有抗凝剂的试管中，混匀后，经离心沉降，管内血液分为两层：

上层淡黄色透明液体是血浆，下层是血细胞。

血细胞层中最上面一薄层为白细胞和血小板，其下呈红色为红细胞。

血细胞在血液中所占的容积百分比称血细胞比积（或压积）（见右图）。

健康成人的红细胞比积约为40%50%。

如果把从血管内抽出的血液放入不加抗凝剂的试管中，几分钟后就会凝固成血凝块。

血凝块收缩，析出淡黄色澄明液体，称为血清。

一个简单的实验SYSMEXSHANGHAILtd.红细胞（RedBloodCell）形态：

扁平板状，中央凹陷，平均直径7-8m内含：

血红蛋白（HGB），富含铁份，容易氧化功能：

运输血红蛋白，氧气和二氧化碳正常值范围4.06.0M/l生命周期天含血红蛋白和铁在骨髓中形成改变形状低氧水平引起肾脏释放促红细胞生成素（激素）特点：

细胞内无核，柔软，可进入比本身直径更小的毛细血管正常值：

男性：

4.0-5.51012/L女性：

3.5-5.01012/LSYSMEXSHANGHAILtd.RBC刺激应答失血缺氧（高海拔）骨髓受损（放疗）由于血液循环疾病所致的疾病（例如心脏衰竭）吸氧量减少所致的肺病SYSMEXSHANGHAILtd.血小板功能凝血，预防流血释放血小板颗粒形成血纤维蛋白主要特征尺寸:

2-6微米正常值范围:

200K500Kcells/L形状不规则A.K.A.血小板巨核细胞的碎片在外周血中循环周期大概为10天SYSMEXSHANGHAILtd.白细胞（WhiteBloodCell）形态：

呈球形，有细胞核，体积比红细胞大，直径在720m之间。

作用：

产生人体免疫技能，直接攻击外来细菌或产生抗体抗原反应。

特征：

根据其形态差异和细胞质内有无特有的颗粒可分为五类细胞：

淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜中性粒细胞SYSMEXSHANGHAILtd.淋巴细胞单核细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞直径：

7-17um15-20um12-15um10-15um13-18um核：

近似球型凹陷倾向杆状分节不整形细胞质：

淡青色青灰色淡橙色淡青色淡褐色颗粒：

赤紫色赤紫色橙褐色赤橙色暗紫色粗大微细微细粗大大小都有少数多数多数充满核上也有比例：

20-40%2-10%50-70%7%1%SYSMEXSHANGHAILtd.SYSMEXSHANGHAILtd.常用血细胞计数仪测试参数中文名称英文缩写参考值范围白细胞WBC成人：

4.0-10.0109/L儿童：

5.0-12.0109/L新生儿：

15.0-20.0109/L红细胞RBC男：

4.0-5.51012/L女：

3.5-5.01012/L新生儿：

6.0-7.01012/L血红蛋白Hb男：

120-160g/L女：

110-150g/L新生儿：

170-200g/LSYSMEXSHANGHAILtd.中文名称中文名称英文缩写英文缩写参考值范围参考值范围红细胞压积HCT男：

0.42-0.49L/L女：

0.37-0.45L/L平均红细胞体积MCV80-92fL平均红细胞血红蛋白含量MCH27-31pg平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320-360g/L红细胞体积分布宽度RDW血小板PLT100-300109/L平均血小板体积MPV9-17fL血小板压积PCT血小板体积分布宽度PDW9-13fLSYSMEXSHANGHAILtd.中文名称中文名称英文缩写英文缩写参考值范围参考值范围淋巴细胞LYM1.0-3.0109/L单核细胞MONO0.067-0.325109/L嗜酸性粒细胞EO0.05-0.5109/L嗜碱性粒细胞BASO0.02-0.05109/L嗜中性粒细胞NEUT3.0-5.0109/L淋巴细胞百分比LYM%20-40%单核细胞百分比MONO%2-10%嗜酸性粒细胞百分比EO%7%嗜碱性粒细胞百分比BASO%1%嗜中性粒细胞百分比NEUT%50-70%SYSMEXSHANGHAILtd.各参数临床意义减少：

多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。

增多：

常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。

红细胞（RBC）：

SYSMEXSHANGHAILtd.各参数临床意义减少：

多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。

增多：

常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。

血红蛋白（Hb）SYSMEXSHANGHAILtd.红细胞压积（HCT）：

增高：

大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。

减小：

各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。

SYSMEXSHANGHAILtd.红细胞异常形态学检查细胞形态改变1.球形红细胞：

见于遗传性球形红细胞增多症。

2.椭圆形红细胞：

见于遗传性椭圆红细胞增多症。

3.口形红细胞：

遗传性口形RBC增多症、DIC、酒精中毒。

4.靶形红细胞：

缺铁性贫血、地中海贫血5.镰形红细胞：

存在异常Hb（HbS）。

6.红细胞形态不整：

常见于巨幼细胞性贫血。

7.棘细胞：

见于脂蛋白缺乏的病人。

8.裂片细胞：

DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血9.缗钱状形成：

原发性骨髓瘤、巨球蛋白血症SYSMEXSHANGHAILtd.球形、椭圆形、口形、棘形RBCSYSMEXSHANGHAILtd.裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBCSYSMEXSHANGHAILtd.生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。

另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。

病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。

病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。

白细胞：

SYSMEXSHANGHAILtd.淋巴细胞：

增多：

传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。

减少：

淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。

单核细胞：

增多：

亚急性细菌性心内膜炎、伤寒、疟疾、黑热病、活动性结核、单核细胞性白血病、急性感染恢复期SYSMEXSHANGHAILtd.嗜酸性粒细胞：

生理变化：

劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下减少病理增多：

变态反应（如支气管哮喘），皮肤病，寄生虫病，血液病，猩红热等病理减少：

见于伤寒、副伤寒、手术、应用ACTH后SYSMEXSHANGHAILtd.嗜中性粒细胞：

减少：

多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等嗜碱性粒细胞：

增多：

慢粒、真性红细胞增多症、粘液性水肿，溃疡性结肠炎、变态性反应、甲状腺机能减退等。

减少：

速发性变态反应（过敏性休克等），ACTH过量、应激反应（如心梗，甲亢等）。

SYSMEXSHANGHAILtd.血小板（PLT）：

增高：

见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。

减少：

见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。

SYSMEXSHANGHAILtd.红细胞的起源、发育及衰亡原红早幼红中幼红晚幼红网织红RBC衰亡72h48h120d衰亡的衰亡的RBCRBC珠蛋白铁胆色素参与再造血参与胆红素代谢SYSMEXSHANGHAILtd.红细胞和血红蛋白的检测参考值：

参考值：

血红蛋白（血红蛋白（HbHb）红细胞（红细胞（RBCRBC）男男:

120:

120160g/L160g/L（4.04.05.5）105.5）101212/L/L女女:

110:

110150g/L150g/L（3.53.55.0）105.0）101212/L/L新生儿新生儿:

170:

170200g/L（6.0200g/L（6.07.0）107.0）101212/L/L27SYSMEXSHANGHAILtd.临床意义：

临床意义：

（一）红细胞和血红蛋白增多

（1）相对性RBC增多：

连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。

（2）绝对性RBC增多：

继发性：

代偿性增生：

生理因素、精神因素、高山居民和登山运动员、重体力劳动者及长期多次献血者、慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发非代偿性增生：

某些肿瘤、肾病患者原发性：

真性RBC增多症28SYSMEXSHANGHAILtd.轻度：

男：

120g/LHb90g/L女：

110g/LHb90g/L；中度：

90g/LHb60g/L；重度：

60g/LHb30g/L；极重度：

Hb30g/L。

（1）生理性：

（2）病理性：

妊娠中后期的孕妇生成减少6个月至2岁的婴幼儿破坏过多老年人（造血功能减退）失血29

（二）红细胞和血红蛋白减少-贫血SYSMEXSHANGHAILtd.贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血调节异常造血原料不足利用障碍红细胞破坏过多贫血失血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病SYSMEXSHANGHAILtd.贫血的定义外周血红细胞容量减少，低于相应的健康者正常范围下限。

常见的临床症状多种不同原因或疾病引起的一种共同的症状不是一种疾病的名称SYSMEXSHANGHAILtd.项目数值单位正常参考值白细胞总数（WBC）淋巴细胞数（LYM）中性粒细胞数（NEU）单核细胞数嗜酸细胞数嗜碱细胞数淋巴细胞百分数中性粒细胞百分数单核细胞百分数嗜酸细胞百分数嗜碱细胞百分数红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（HB）红细胞比积测定（HCT）平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞分布宽度-SD红细胞分布宽度-CV血小板计数（PLT）血小板比积（PCT）平均血小板容积（MPV）血小板分布宽度（PDW）5.131.293.610.210.010.0125.170.44.10.20.24.761500.43491.231.534648.114.41521.59.610.5G/LG/LG/LG/LG/LG/LT/Lg/LL/Lflpgg/LG/Lml/LflGSD3.69.7G/L1.03.3G/L2.07.0G/L0.120.80G/L0.050.3G/L0.00.1G/L18.7475070380.55014.05.5T/L120160g/L0.40.5L/L8295fl2734pg320360g/L1115100300G/L1.082.72ml/L7.412.5fl15.518.1GSD血象检查报告SYSMEXSHANGHAILtd.判断贫血时的注意事项婴儿、儿童及妊娠妇女vs成人久居高原的居民vs平原血容量变化血容量增加：

妊娠、低蛋白血症、充血性心衰血容量减少：

脱水、急性大失血SYSMEXSHANGHAILtd.最早出现的症状：

头晕、乏力、困倦最常见、最突出的体征：

面色苍白贫血症状其他：

心悸、气促、头痛、头晕、耳