住院医生站系统操作手册Word文档格式.docx
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进入本系统主界面之前,将进行医生身份的验证(即登录)。
登录成功后,进入工作站属性设置功能,该功能用于设定医生的登记方式(上班、值班),登陆科室(选择需登陆科室)。
如下图
(一)病人列表
1.功能介绍
·
首页:
电子病案首页的编辑和打印。
长期医嘱单:
录入长期医嘱。
临时医嘱单:
临时医嘱,说明医嘱,通知医嘱,手术,检查,检验。
中药医嘱单:
中草药医嘱的录入。
西药出院带药:
编辑病人需要带药出院的药品(西药跟中成药)
中药出院带药:
编辑病人需要带药出院的药品(中药)
医嘱信息:
查询医嘱执行情况(是否已提交,护士是否执行)
住院病历:
书写和打印病人住院及出院纪录。
病情纪录:
书写和打印病人每天治疗情况。
其它记录:
书定和打印病人其它治疗记录(手术、麻醉、抢救、死亡等记录)。
知情文件:
书写和打印病人的知情文件(需病人家属了解并同意签字的文件)。
护理纪录:
查询启用护理平台后护士所记录的护理信息。
检查结果:
查询病人医技项目详细报告。
检验结果:
查询病人检验项目详细报告。
在院情况:
查询病人在院信息。
费用情况:
查询病人的医疗费用情况。
功能操作界面:
2.操作步骤
2.1。
单击主菜单‘病人列表’
进入本功能,操作界面如图所示
刷新
病人列表
划入
接诊
新建病历
转科
更换护理单元
出院
信息提示
2.2。
显示相应的病人
列表中有医生管辖、待管病人、医疗小组、全科病人、转科病人。
医生管辖:
默认显示,平时工作一般就是在医生管辖界面,只要您是该病人的主治医生,系统就默认把病人分到医生管辖中去。
待管病人:
一般是用不到的,因为只有该病人还没有设置主治医生时,该页面下才会出现病人。
而指定主治医生是由护士在给病人分配床位时指定的。
医疗小组:
显示同一个医疗小组里的全部病人。
全科病人:
显示科里的全部病人(包括在院跟出院病人)。
转科病人:
显示从本科室转出的医生管辖病人。
(转科病人一栏存在的目的,是为了在病人转出后,医生还可以完善该病人的病历。
)
2.3.病人信息编辑
上图中选择‘医生管辖’
医生管辖:
选择需编辑的病人后。
单击右键,会弹出对话框在对话框中选择相对应的功能。
(图2.3)
2.3.1划出:
单击图2.3中的‘划出’
(图2.3.1)
点击图2.3.1选择‘是’可以将非主管病人划出
2.3.2交班:
单击图2.3中的‘交班’
(图2.3.2)
单击图2.3.2中‘是’弹出图
单击。
。
(图2.3.2.1)
单击对话框中的
弹出(图3.1.2.2)中选择需要交班后病人的主管医生。
(图2.3.2.2)
2.3.3转科:
单击(图2.3)中的‘转科’
在弹出的对话框中选择将病人需转到的科室
(图2.3.3.1)
2.3.4更换护理单元:
单击(图2.3)中的‘更换护理单元’
(图2.3.4)
2.3.5出院:
单击(图2.3)中的‘出院’
(图2.3.5)
2.3.6打印病历:
单击(图2.3)中的‘打印病历’。
在对话框中勾选需打印病历的类型。
(图2.3.6)
2.3.7通知单:
单击(图2.3)中的‘通知单’
选择并打印相关的通知单。
(图2.3.7)
2.3.8手术申请单:
单击(图2.3)中的‘手术申请’
查询相关的手术申请(只供查询,相关的手术申请需在编辑临时医嘱中编辑)
(图2.3.8)
2.3.9住院信息:
单击(图2.3)中的‘住院信息’
对病人的信息查看,主要作用是供病历的学习。
(图.2.3.9)
2.3.10传染病报卡:
单击(图2.3)中的‘传染病报卡’
书写并打印传染病报卡
(图2.3.10)
2.3.11院内感染报告卡:
单击(图2.3)中的‘院内感染报告卡’
(图2.3.11)
2.4选择‘待管病人’
待管病人:
而指定主治医生是一般由护士在给病人分配床位时指定的。
当护士没有安排床位时,医生站工作平台可以通过‘接诊’将病人划归到登陆医生的主治病人。
待管病人主要用到的是‘划入’和‘接诊’
划入:
可以将非登陆医生的主治病人划归到登陆医生的治疗范围之内。
划入后可以在‘医生管辖’中显示该病人。
接诊:
选择‘是’该病人的主治医生就变为登陆医生。
(一定要病人还没有安排床位)
2.5选择‘医疗小组’
医疗小组:
显示同一个医疗小组里的全部病人,包括在院跟出院病人。
主要用到的是‘划入’和‘接诊’
2.6选择‘全科病人’
全科病人:
2.7转科病人
转科病人:
2.8新进病人
新进病人:
显示今天新入院的病人,包括未安排床位、已安排床位。
(新进病人一栏存在的目的,是为了在新病人转出后,还没有安排床位,但医生知道是自己的病人,则可以在这里先开医嘱。
3.病人信息编辑
双击选择病人
3.1首页:
选择首页,右边为首页的编辑界面,分为三页。
虽然病历首页分三页编辑,但打印分为两页打印。
将病历首页编辑完后按‘保存’再‘打印’
打印预览:
点击上图的“打印”按钮的右侧键头,可以选择是否打印预览。
预览界面如下图:
预览确认无误后,选择左上角的打印按钮,打印病历首页。
3.2长期医嘱单:
3.2.1长期医嘱界面介绍:
打印:
可以打印不同状态的长期医嘱。
未提交医嘱:
医嘱已经保存但没有提交的医嘱
已经提交医嘱:
医嘱已经提交到护士站但护士没有执行的医嘱
新开医嘱:
未停医嘱,正在执行的医嘱
执行医嘱:
所有已开的医嘱。
3.2.2提交医嘱:
已录医嘱提交到护士站。
单击‘提交’按钮,系统会弹确认界面。
提交后会弹出医嘱打印预览界面,
需打印就按‘打印’按钮,不打印医嘱单就按‘确定’按钮。
3.2.3医嘱模板
点击模板选择弹出已经设置好的模板:
在相应的模板分类中,勾选相应的模板,确定即可调味出所勾选的医嘱。
3.2.4医嘱界面介绍
7.说明医嘱
8.显示前几天医嘱
1.医嘱定位
1.医嘱定位:
可以快速定位首行、未行医嘱。
2.删除医嘱:
如果医嘱保存或者提交(护士平台没有转抄)的情况下可以将医嘱删除。
3.同组:
药品的同组。
操作如下
首先录入一种药品医嘱
当这条医嘱需跟下一条医嘱同组时,点击“同组”按钮,如下图:
然后再录入需同组的药品医嘱,如下图可看到,同组医嘱中,除主医嘱(第一条医嘱)有日期,时间外,其他同组医嘱没有,其日期、时间、用法、次数等,与主医嘱一样。
4.停医嘱:
选择需要停的医嘱,然后点击界面上的‘停医嘱’
已停医嘱需要取消:
选择已停医嘱,然后点击界面上的‘取消停’
注:
‘停医嘱’和‘取消停’是同一个按钮,当医嘱为执行状态时,医嘱界面为‘停医嘱’,当医嘱为已停状态时,界面按钮为‘取消停’。
当已停医嘱提交给护士转抄之后就不能再取消了.
5.自备:
主要针对自备药品
选中为自备药品的医嘱,然后点击界面的‘自备’按钮,系统会自动在医嘱名称加(自备)标志。
‘自备’为不收费医嘱。
6.说明医嘱:
用来完善医嘱本但不计费的特殊医嘱。
7.医嘱状态:
在医嘱界面上相同用不同颜色来区别医嘱的执行状态:
白底黑字:
表示是新输入的医嘱,还没有提交到护士工作站。
白底蓝字:
表示新输入的医嘱,已经提交到护士工作站了。
灰底蓝字:
表示护士已经转抄了。
灰底绿字:
正在执行的医嘱。
灰底红字:
已经停止执行的长期医嘱。
3.3临时医嘱
临时医嘱:
编辑临时医嘱,界面跟长期医嘱一样。
1.通知医嘱
通知医嘱:
通知提示护士,同说明医嘱类似,不计费用。
常见如:
试敏(试敏过程所涉及到费用由护士在护嘱中录入收取相关费用。
)
2.请假带药
系统提示输入请假天数
医嘱类型自动切换为请假带药
3.术前用药
医嘱类型自动切换为术前准备
4.中药医嘱单:
主要录入中药医嘱
5.西药出院带药:
病人出院所带西药的录入
6.中药出院带药:
病人出院所带中药的录入
7.医嘱信息:
显示病人所有医嘱信息(只显示病人信息,不可对病人信息进行编辑)
电子病历
电子病历操作方法,参考《电子病历操作文档》。