心电监护仪基础知识.ppt

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心电监护仪心电监护仪基础知识基础知识学习目的学习目的了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置掌握心电监护仪的操作流程、各种导联的掌握心电监护仪的操作流程、各种导联的连接和电极片的安放及注意事项连接和电极片的安放及注意事项掌握临床常见的心律失常掌握临床常见的心律失常主要内容主要内容心电监护的概述心电监护的概述心电监护的结构心电监护的结构心电监护仪的参数及注意事项心电监护仪的参数及注意事项心电图的基本知识心电图的基本知识心电监护的概述心电监护的概述监护仪概念监护仪概念监护仪是指能够对人体某项或多项参数进行监测，监护仪是指能够对人体某项或多项参数进行监测，从而对其身体健康状况做出及时判断的电子医疗从而对其身体健康状况做出及时判断的电子医疗设备。

设备。

工作原理工作原理通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上，计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上，必要时可打印信息资料。

必要时可打印信息资料。

心电监护是指长时间显示和（或）记录患者心电监护是指长时间显示和（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。

它可以连续、动态地反映患者一种方法。

它可以连续、动态地反映患者的心电变化，具有可干预性、自律性与实的心电变化，具有可干预性、自律性与实时性等特点。

时性等特点。

临床意义：

心电监测可以及时准确的反映心律失常的性质，心电监测可以及时准确的反映心律失常的性质，为早期诊断和早期治疗提供依据。

为早期诊断和早期治疗提供依据。

心电监护是监测心律（率）、心肌供血、电解质心电监护是监测心律（率）、心肌供血、电解质紊乱、心脏压塞和药物反映的重要参考指标。

紊乱、心脏压塞和药物反映的重要参考指标。

因此，医护人员应掌握心电监护技能，识别因此，医护人员应掌握心电监护技能，识别各类型的心律失常并了解其临床意义。

各类型的心律失常并了解其临床意义。

心电监护的结构心电监护的结构监护仪的结构（正面）监护仪的结构（正面）心电电缆电缆插孔插孔无无创血血压袖袖带插孔插孔血氧血氧饱和度和度传感器插孔感器插孔体温体温1、2探探头头插孔插孔监护仪的结构（侧面）监护仪的结构（侧面）内置电池电源源插孔插孔模模拟输出出接地端子接地端子外接外接显示器口示器口网网络接口接口监护仪的结构（背面）监护仪的结构（背面）监护仪的监测参数监护仪的监测参数基本参数基本参数心电心电ECGECG呼吸呼吸RESPRESP无创血压无创血压NIBPNIBP血氧饱和度血氧饱和度SpO2SpO2脉搏脉搏PRPR体温体温TEMPTEMP监护仪的监测参数监护仪的监测参数特殊参数特殊参数有创血压有创血压IBPIBP心排量（热稀释法）心排量（热稀释法）COCO心排量（胸阻抗法）心排量（胸阻抗法）ICGICG呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳EtCOEtCO22麻醉气体麻醉气体AGAG呼吸力学呼吸力学RMRM脑电双频指数脑电双频指数BISBIS心电心电监护仪可根据用户的不同需要，选配不同监护仪可根据用户的不同需要，选配不同的监护模块。

的监护模块。

一般标准配置为：

ECGECG（心电）监护（心电）监护RESPRESP（呼吸）监护（呼吸）监护SPO2SPO2（血氧饱和度）监护（血氧饱和度）监护NIBPNIBP（无创血压）监护（无创血压）监护ECGECG（心电）监护（心电）监护心电监护步骤：

心电监护步骤：

皮肤准备：

皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病人的皮肤准备是十分重要的。

病人的皮肤准备是十分重要的。

在电极安放处剃除体毛。

用肥皂和水彻底洗净皮肤。

（不可使用已醚和用肥皂和水彻底洗净皮肤。

（不可使用已醚和纯洒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。

纯洒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。

干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤屑和油脂。

皮肤屑和油脂。

在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。

把电极安放到病人身上，如使用的是把电极安放到病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。

不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。

把电极导联和病人电缆相连。

确认监护仪电源接通。

注意：

每日检查注意：

每日检查ECGECG电极贴片是否刺激皮肤。

电极贴片是否刺激皮肤。

若有过敏迹象，每若有过敏迹象，每2424小时内更换电极或改变位置。

小时内更换电极或改变位置。

心电导联的概念：

为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。

的连线代表连轴，具有方向性。

安放安放ECGECG监护的位置监护的位置美标美标欧标欧标导联导联名称名称颜色颜色导联名称导联名称颜色颜色RA白色白色R红色红色LA黑色黑色L黄色黄色LL红色红色F绿色绿色RL绿色绿色N黑色黑色V棕色棕色C白色白色心电导联线心电导联线五导联：

见右表五导联：

见右表三导联：

取前面三种颜色（如红、黄、绿）三导联：

取前面三种颜色（如红、黄、绿）三导联装置的电极安放三导联装置的电极安放红色（右臂）电极红色（右臂）电极安放在锁骨下，靠安放在锁骨下，靠近右肩。

近右肩。

黄色（左臂）电极黄色（左臂）电极安放在锁骨下，靠安放在锁骨下，靠近左肩。

近左肩。

绿色（左腿）电极绿色（左腿）电极安放在左下腹。

安放在左下腹。

心电导联的电极（心电导联的电极（33导联）导联）可显示的导联：

可显示的导联：

II、IIII、IIIIII五导联装置的电极安放五导联装置的电极安放红色（右臂）电极红色（右臂）电极安放在锁骨下，靠近右肩。

安放在锁骨下，靠近右肩。

黄色（左臂）电极黄色（左臂）电极安放在锁骨下，靠近左肩。

安放在锁骨下，靠近左肩。

绿色（右腿）电极绿色（右腿）电极安放在右下腹。

安放在右下腹。

黑色（左腿）电极黑色（左腿）电极安放在左下腹。

安放在左下腹。

白色（胸部）电极白色（胸部）电极照下面图示安放在胸壁上。

照下面图示安放在胸壁上。

注意：

为了保证病人安全，所有导联必须接到病人注意：

为了保证病人安全，所有导联必须接到病人身上。

身上。

心电导联的电极（心电导联的电极（55导联）导联）可显示的导联：

可显示的导联：

II、IIII、IIIIII、avRavR、avLavL、avFavF、VV其中，如下图所示，其中，如下图所示，VV（胸）可安放在下列（胸）可安放在下列位置之一：

位置之一：

V1V1在胸骨右缘第在胸骨右缘第44肋间。

肋间。

V2V2在胸骨左缘第在胸骨左缘第44肋间。

肋间。

V3V3在在V2V2和和V4V4的中间位。

的中间位。

V4V4在左锁骨中线第在左锁骨中线第55肋间。

肋间。

V5V5在左腋前线，水平位同在左腋前线，水平位同V4V4。

V6V6在左腋中线，水平位同在左腋中线，水平位同V4V4。

V3R-V7RV3R-V7R位于胸壁右侧，其位置对应于左侧的位置。

位于胸壁右侧，其位置对应于左侧的位置。

VEVE位于剑突隆起处。

对于背面位于剑突隆起处。

对于背面VV导联放置，要将导联放置，要将VV电极放在以下位电极放在以下位置中之一。

置中之一。

V7V7在背面左腋后线第在背面左腋后线第55肋间。

肋间。

V7RV7R在背面右腋后线第在背面右腋后线第55肋间。

肋间。

心电监测项目：

心率监测：

心脏每分钟跳动的次数心率监测：

心脏每分钟跳动的次数引起心率增快的原因：

引起心率增快的原因：

缺氧、发热、血压早期下降、失血、疼痛、药物、异位节律缺氧、发热、血压早期下降、失血、疼痛、药物、异位节律引起心率减慢的原因：

引起心率减慢的原因：

极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症心率正常值：

心率正常值：

成人：

60-10060-100次次/分分1.1.新生儿（新生儿（2828天以内）天以内）100-150100-150次次/分分2.2.乳儿（乳儿（2828天天-1-1岁）岁）100-140100-140次次/分分3.3.幼儿（幼儿（1-31-3岁）岁）80-13080-130次次/分分4.4.学龄前儿童（学龄前儿童（3-73-7岁）岁）70-12070-120次次/分分5.5.学龄儿（学龄儿（7-127-12岁）岁）60-11060-110次次/分分6.6.年长儿（年长儿（1212岁以上）岁以上）60-10060-100次次/分分影响心率影响心率：

年龄、性别、姿势、活动情况、情绪、环境温度等。

一般呼气时较快，吸气时较慢，卧位时较坐位时慢，运动时较一般呼气时较快，吸气时较慢，卧位时较坐位时慢，运动时较安静时快，情绪激动时、啼哭时比心平气和和安静时快。

安静时快，情绪激动时、啼哭时比心平气和和安静时快。

年龄愈小心跳愈快。

心率和脉率的关系心率和脉率的关系心率：

心脏每分钟跳动的次数心率：

心脏每分钟跳动的次数脉率：

每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数脉率：

每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数正常情况下两者一样正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下（如房颤）在心律紊乱的情况下（如房颤）脉率（有效搏动）脉率（有效搏动）心率心率影响心电信号的因素：

影响心电信号的因素：

外科电设备干扰：

电刀、电凝器、吸引器对干外科电设备干扰：

电刀、电凝器、吸引器对干扰波形没有进行过滤扰波形没有进行过滤、没有外接地线没有外接地线心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致皮屑导致电极接触不良。

电极接触不良。

安放电极的注意事项安放电极的注意事项安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤RESPRESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端的两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要放的位置很重要呼吸（呼吸（RESPRESP）监护）监护监护仪从两个电极的胸廓阻抗值测定呼吸，两个电极间的监护仪从两个电极的胸廓阻抗值测定呼吸，两个电极间的阻抗变化（由于胸廓的活动），在屏幕上产生一道呼吸波。

阻抗变化（由于胸廓的活动），在屏幕上产生一道呼吸波。

注意：

呼吸监护不主张监护活动度很大的病人，因注意：

呼吸监护不主张监护活动度很大的病人，因为这可能导致误报警的发生。

为这可能导致误报警的发生。

影响因素：

胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。

的变化。

正常呼吸范围：

成人成人16-2016-20次次/分分新生儿新生儿4040次次/分左右分左右SPOSPO22（血氧饱和度）监护（血氧饱和度）监护血氧饱和度血氧饱和度（SPOSPO22）是血液中被氧结合的氧合血红蛋白是血液中被氧结合的氧合血红蛋白（HbO2）（HbO2）的容量占全部可结合的血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白（Hb）（Hb）容量的百容量的百分分比，即血液中血氧的浓度比，即血液中血氧的浓度,反映血红蛋白和氧结合的程反映血红蛋白和氧结合的程度度和机体的氧合状态。

和机体的氧合状态。

HbHbO2O2HbO2HbO2还原血红蛋白还原血红蛋白氧合血红蛋白氧合血红蛋白SpO2SpO2100100HbO2HbO2HbHbHbO2HbO2监测的部

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