硬膜下血肿护理查房解析.ppt

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硬膜下血肿疾病护理查房硬膜下血肿疾病护理查房阳新县人民医院阳新县人民医院阳新县人民医院阳新县人民医院何萌何萌何萌何萌查房目的查房目的1掌握硬膜下血肿及硬膜外血肿的区别掌握硬膜下血肿及硬膜外血肿的区别2.掌握硬膜下引流管掌握硬膜下引流管的护理及观察3.掌握硬膜下血肿的临床表现，治疗原则，护掌握硬膜下血肿的临床表现，治疗原则，护理要点。

理要点。

4.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施病例介绍患者张三，男，55岁，因走路时不慎跌倒致头颅着地，当时未重视，近一周来记忆力减退，肢体乏力，今来院就诊，查头颅CT示：

左侧额，颞，枕，顶广泛慢性硬膜下血肿首先考虑，即拟“左侧慢性硬膜下血肿”入院。

病情介绍入院查体：

入院查体：

T:

36.4T:

36.4P:

43P:

43次次次次/min/minR:

20R:

20次次次次/min/min，BP:

151/77mmHgBP:

151/77mmHg；神志清，精神软，回答切题，查体合作，头颅无畸形，双神志清，精神软，回答切题，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm3.0mm，对光反射灵敏，颈软，无，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳抵抗，胸廓无畸形，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛。

脊柱无畸形，左髋部皮肤擦伤，压痛，右膝先天性畸痛。

脊柱无畸形，左髋部皮肤擦伤，压痛，右膝先天性畸形，关节活动可，四肢肌力形，关节活动可，四肢肌力VV级，肌张力无增减，病理反级，肌张力无增减，病理反射未引出。

射未引出。

既往史:

患者过去体质良好。

患者家庭关系和睦，患者家庭关系和睦，参加农保，经济条件尚参加农保，经济条件尚可。

可。

辅助检查特殊检查：

头颅CT（135549）示：

左侧额，颞，枕，顶广泛慢性硬膜下血肿首先考虑。

诊断中医诊断：

头部内伤（气滞血瘀）西医诊断：

慢性硬膜下血肿处理处理：

患者于择日行患者于择日行左侧慢性左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术术病情介绍及处理患者与患者与2014年年10月月2在在局局麻下行麻下行“左侧慢性左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术术”，术后安返病房，术后安返病房，给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬膜下切口引流管固定稳妥，通畅膜下切口引流管固定稳妥，通畅，引出暗，引出暗红色血性液，红色血性液，医嘱予抗感染、医嘱予抗感染、护胃，保护脑神经，感善脑代谢等对症治疗。

术后第术后第三天拔除切口引流管，三天拔除切口引流管，10月月13日康复出院。

日康复出院。

内容内容解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现3治治疗原原则4解解剖剖硬膜下血肿病因病理病因病理硬膜下血肿硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是发生在硬膜下腔，是颅内血肿颅内血肿中最常见，约占中最常见，约占50%50%60%60%，根据，根据血肿血肿出现症状时间分为急性（伤后出现症状时间分为急性（伤后33天）天）、亚急性（伤后、亚急性（伤后33天天-3-3周内）和慢性（周内）和慢性（33周以上）种。

周以上）种。

大多数大多数血肿血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的的颅骨骨折颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿硬膜下血肿。

另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流静脉回流至至静脉窦静脉窦处被撕裂而形成硬膜下处被撕裂而形成硬膜下血肿血肿，此类血肿多不伴有，此类血肿多不伴有脑脑挫裂伤挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。

球表面。

硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿病因病理病因病理发生于硬膜外腔内。

占发生于硬膜外腔内。

占颅内血肿颅内血肿25%25%30%30%，主，主要以急性发生为主，占要以急性发生为主，占8686左右，有时并发其他左右，有时并发其他类型血肿。

一般发生在着力点及其附近，经常伴类型血肿。

一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。

由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血有骨折。

由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占肿占3/43/4，其次是损伤，其次是损伤静脉窦静脉窦、板障静脉、导静脉、板障静脉、导静脉而导致血肿。

因此可根据骨折线通过脑膜血管和而导致血肿。

因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦静脉窦的部位来判断血肿部位。

故此，硬膜外血的部位来判断血肿部位。

故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。

可单侧或双侧。

CT表现硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。

主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。

硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU100HU；临床表现临床表现硬膜下血肿硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。

典型以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。

典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。

慢性硬膜下血肿表识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。

慢性硬膜下血肿表现以现以颅内压增高颅内压增高为主，为主，头痛头痛较为突出，部分有较为突出，部分有痴呆痴呆、淡漠和智力迟钝、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫癫痫等局源性脑症状。

等局源性脑症状。

硬膜外血肿硬膜外血肿一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。

有明显颅内压增高改变和生命体征表现，昏迷较深，持续时间较长。

有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。

同时，神经系统如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。

同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。

及病者生命。

治疗原则非手术治疗：

抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗、保护胃粘膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食等。

手术治疗：

硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。

手术治疗：

常用的手术方法有以下三种：

钻孔钻孔冲洗引流术骨窗或骨瓣开颅术颞肌下减压或去骨瓣减压术钻孔冲洗引流术钻孔或锥孔冲洗引流术：

根据钻孔或锥孔冲洗引流术：

根据血肿血肿的部位和大小选择前后两孔（一高的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。

于局麻下，先于前份行一低）。

于局麻下，先于前份行颅骨颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管硅胶管或或88号尿管小心放号尿管小心放入囊腔，长度不能超过入囊腔，长度不能超过血肿血肿腔半径，进一步引流液态血肿。

同样方法腔半径，进一步引流液态血肿。

同样方法于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，用用生理盐水生理盐水轻轻反复冲洗，轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止。

术毕，将直至冲洗液变清为止。

术毕，将两引流管分别另行头皮刺孔引出两引流管分别另行头皮刺孔引出颅外，接灭菌密封引流袋。

高位颅外，接灭菌密封引流袋。

高位的引流管排气，低位的排液，约的引流管排气，低位的排液，约3355日拔除。

日拔除。

硬膜下引流管护理11）病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。

病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。

（22）引引流袋低于创腔流袋低于创腔30cm30cm，以较快引流出创腔内液体。

，以较快引流出创腔内液体。

（33）保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引气，低位引流管排液，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，流液多呈棕褐色陈血及碎血块，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可能可能（44）通常于术后第通常于术后第33天拔除引流管，拔管天拔除引流管，拔管4848小时内小时内注意观察有无颅内压增高表现。

（注意观察有无颅内压增高表现。

（55）如引流不畅时，用）如引流不畅时，用生理盐水生理盐水3ml3ml加尿激酶加尿激酶2-52-5万单位间断注入血肿腔夹管万单位间断注入血肿腔夹管22小小时后开放。

时后开放。

1.1.焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧:

与环境的改变与环境的改变,担心手术效果有关担心手术效果有关护理目标护理目标：

病人焦虑情绪减轻：

病人焦虑情绪减轻（11）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。

任护士使其消除陌生感。

（22）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。

疑虑。

（33）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。

心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。

（44）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪同使其放松。

陪同使其放松。

（55）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。

）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。

护理问题及措施护理问题及措施22、知识缺乏知识缺乏:

缺乏有关疾病相关知识。

缺乏有关疾病相关知识。

护理目标护理目标：

能讲解主要事项，积极配合治疗：

能讲解主要事项，积极配合治疗（11）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。

病的治愈情况。

（22）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。

及一些不良刺激。

（33）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜。

食水果蔬菜。

（44）出院病人要给予各方面指导：

包括正确指导患）出院病人要给予各方面指导：

包括正确指导患者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随访等。

访等。

护理问题及措施护理问题及措施3.3.潜在脑疝形成：

潜在脑疝形成：

与水肿压迫脑组织有关与水肿压迫脑组织有关护理目标护理目标：

生命体征平稳，无颅内高压出现。

：

生命体征平稳，无颅内高压出现。

（11）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1122小小时时11次，或遵医嘱监测并记录。

次，或遵医嘱监测并记录。

（22）掌握脑疝的前驱症状：

头痛、呕吐、血压升高，脉搏加）掌握脑疝的前驱症状：

头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。

发快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。

发现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。

现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。

（33）床头抬高）床头抬高1515至至3030，减轻