口腔解剖生理学-第二章.ppt

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口腔解剖生理学口腔解剖生理学口腔解剖生理学第二章第二章咀嚼系统咀嚼系统全国高职高专口腔医学和口腔医学技术专业第三轮规划教材全国高职高专口腔医学和口腔医学技术专业第三轮规划教材作者：

景潞华作者：

景潞华作者单位：

山西医科大学口腔医院作者单位：

山西医科大学口腔医院牙列牙列与咀嚼系统相关的骨与咀嚼系统相关的骨与咀嚼系统相关的肌与咀嚼系统相关的肌颞下颌关节颞下颌关节与颅面部相关的点、线、面与颅面部相关的点、线、面颌位颌位咀嚼神经控制与咀嚼功能咀嚼神经控制与咀嚼功能咀嚼系统咀嚼系统是将发挥咀嚼功能的肌肉、颌骨、颞下颌关节、牙、牙周组织及与其相关的神经血管统一为一个整体，这个整体简称为咀嚼系统。

咀嚼系统牙列牙列ArteryArtery咀嚼系统咀嚼系统牙列牙列上牙列上牙列下牙列下牙列咀嚼活动中上、下牙列咬合在一起，在接触、分开反复交替的咬合运动过程中，捣碎和磨细食物牙列牙列牙列分型牙列分型按构成牙的类型分：

按构成牙的类型分：

恒牙列乳牙列混合牙列按牙列形态特征分：

按牙列形态特征分：

尖圆型椭圆型方圆型按牙的排列情况分：

按牙的排列情况分：

正常牙列异常牙列牙列牙列牙列分型牙列分型乳牙列恒牙列混合牙列牙列牙列牙列分型牙列分型尖圆型椭圆型方圆型牙列牙列牙列的大小牙列的大小牙列的长度与宽度牙列的长度与宽度恒：

上：

长50mm宽55mm下：

长41mm宽52mmTerraTerra牙列指数牙列指数牙列宽度/牙列长度100%牙列牙列牙正常排列的倾斜规律牙正常排列的倾斜规律近远中向唇颊舌向牙列牙列牙列牙列形态特征形态特征分为：

纵曲线横曲线：

又称Wilson曲线补偿曲线（上颌）Spee曲线（下颌）牙列牙列Spee曲线补偿曲线牙列牙列形态特征形态特征牙列牙列上颌横曲线下颌横曲线牙列牙列形态特征形态特征咀嚼系统咀嚼系统骨骨BoneBone咀嚼系统咀嚼系统骨骨与咀嚼运动密切相关的颌面部骨有上颌骨、下颌骨、腭骨、蝶骨以及参与构成颞下颌关节的颞骨。

上颌骨上颌骨外形外形一体一腔上颌窦四面前面（脸面）后面（颞下面）上面（眶面）内面（鼻面）四突额突颧突腭突牙槽突上颌骨上颌骨外形外形上颌骨上颌骨外形外形上颌骨上颌骨结构特点结构特点上颌窦上颌窦最大的鼻旁窦下壁距上颌第一磨牙根尖最近上颌骨上颌骨结构特点结构特点牙槽窝牙槽窝上颌骨上颌骨结构特点结构特点支柱及支架结构支柱及支架结构尖牙支柱（鼻额支柱）：

上尖牙区牙槽突眶内缘额骨颧突支柱：

上第一磨牙牙槽突颧骨眶外缘颧弓颅底翼突支柱：

上颌骨牙槽突后段蝶骨翼突上颌骨上颌骨结构特点结构特点支柱及支架结构支柱及支架结构尖牙支柱尖牙支柱颧突支柱颧突支柱翼突支柱翼突支柱下颌骨下颌骨外形外形下颌体（水平部）外面内面牙槽突下缘（下颌底）下颌支（垂直部）外面内面喙突髁突（关节突）四个边缘下颌骨下颌骨外形外形下颌骨下颌骨内部结构内部结构下颌骨下颌骨薄弱部位薄弱部位薄弱部位易发生骨折正中联合颏孔髁突颈部下颌角腭骨腭骨外形外形蝶骨蝶骨外形外形（上面观上面观）棘孔视神经孔卵圆孔垂体窝小翼圆孔颈动脉沟蝶骨蝶骨外形（后面观）外形（后面观）小翼翼钩翼突外板翼突内板翼突窝翼切迹翼突翼管眶上裂大翼大脑面体大翼颞骨颞骨组成组成颞鳞：

其外面（颞面）构成颞窝的主要部分和颧突，其内面（大脑面），下界为岩鳞裂乳突部岩部（颞骨锥体）鼓板关节窝：

颞鳞下面颧弓根部内侧、鼓部前方。

其顶部与颅中窝之间仅隔以薄骨板。

后界为鼓鳞裂和岩鳞裂关节结节：

侧面观为一突起，底面观为一横嵴，中间稍凹陷（关节窝和关节结节均是颞下颌关节的组成部分）颞骨颞骨外形外形（外面观外面观）颞骨颞骨外形外形（下面观下面观）咀嚼系统肌肌MuscleMuscle咀嚼系统咀嚼系统肌肌与咀嚼相关的肌群有表情肌、咀嚼肌以及颈部肌一、咀嚼肌一、咀嚼肌名称名称咬肌咬肌颞肌颞肌翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌浅层浅层深层深层浅头浅头深头深头上头上头下头下头起点起点上颌骨颧上颌骨颧突和颧弓突和颧弓下缘前下缘前2/3颧弓颧弓深面深面颞窝和颞颞窝和颞深筋膜深筋膜腭骨锥突腭骨锥突和上颌结和上颌结节节翼外板内面翼外板内面和腭骨锥突和腭骨锥突蝶骨大翼蝶骨大翼颞下面和颞下面和颞下嵴颞下嵴翼外板翼外板外侧面外侧面止点止点咬肌粗隆咬肌粗隆和下颌支和下颌支外侧面下外侧面下半部半部下颌下颌支和支和喙突喙突喙突和下喙突和下颌支前缘颌支前缘直至下直至下8远远中中下颌角内侧面和翼肌粗隆下颌角内侧面和翼肌粗隆大部：

关节翼肌窝；大部：

关节翼肌窝；小部：

关节囊和关节小部：

关节囊和关节盘盘主要主要作用作用提下颌骨向上、提下颌骨向上、微向前，参与其微向前，参与其侧方运动侧方运动提下颌向提下颌向上，参与上，参与侧方和后侧方和后退运动退运动提下颌骨向上，参与其侧提下颌骨向上，参与其侧方运动方运动牵引髁状突和关节盘牵引髁状突和关节盘向前，前伸下降下颌，向前，前伸下降下颌，参与侧方运动参与侧方运动咀嚼肌咀嚼肌示意图颞肌咬肌咀嚼肌咀嚼肌翼外肌下头翼外肌上头颞肌翼内肌深头翼内肌浅头颊肌示意图二、表情肌二、表情肌与咀嚼系统密切相关的有：

口周围肌上组口周围肌下组口轮匝肌颊肌表情肌表情肌口口周周围围肌肌分组及名称分组及名称起点起点止点止点作用作用上上组组笑肌笑肌腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜口角皮肤口角皮肤牵引口角向外牵引口角向外上上颧大肌颧大肌颧骨颧颞缝前方颧骨颧颞缝前方口角皮肤口角皮肤颧小肌颧小肌颧骨的颧颌缝颧骨的颧颌缝口角内侧上唇皮肤口角内侧上唇皮肤提上唇肌提上唇肌上颌骨眶下缘上颌骨眶下缘上唇外侧皮肤上唇外侧皮肤牵引上唇向上牵引上唇向上提上唇鼻翼肌提上唇鼻翼肌上颌骨额突上颌骨额突鼻大翼、口轮匝肌鼻大翼、口轮匝肌牵引鼻翼向上牵引鼻翼向上提口角肌提口角肌上颌骨尖牙窝上颌骨尖牙窝口角皮肤、口轮匝肌口角皮肤、口轮匝肌上提口角上提口角下下组组降口角肌降口角肌下颌骨外斜线下颌骨外斜线口角皮肤、口轮匝肌口角皮肤、口轮匝肌降口角降口角降下唇肌降下唇肌下颌骨外斜线下颌骨外斜线下唇皮肤、黏膜下唇皮肤、黏膜降下唇降下唇颏肌颏肌下下2根尖处骨面根尖处骨面颏部皮肤颏部皮肤前伸、收紧下前伸、收紧下唇唇口口轮轮匝匝肌肌浅层浅层固有纤维：

从唇的一侧至对侧固有纤维：

从唇的一侧至对侧闭唇、参与咀闭唇、参与咀嚼、发音等嚼、发音等中层中层颧肌、上唇方肌、尖牙肌、三角肌、下唇方肌颧肌、上唇方肌、尖牙肌、三角肌、下唇方肌的纤维参与组成的纤维参与组成深层深层来自颊肌唇部和唇周围肌的部分纤维来自颊肌唇部和唇周围肌的部分纤维颊颊肌肌8牙槽突外侧和翼突下颌牙槽突外侧和翼突下颌缝缝参与口轮匝肌组成参与口轮匝肌组成牵引口角向后牵引口角向后表情肌表情肌示意图与咀嚼系统密切相关的有：

颈浅肌群舌骨上肌群舌骨下肌群三、颈部肌三、颈部肌颈部肌颈部肌颈浅肌群颈浅肌群肌群名称起点止点作用颈浅肌群颈阔肌三角肌和胸大肌筋膜下颌体下缘和面下部皮肤降下颌骨、下唇、口角胸锁乳突肌胸骨柄上、锁骨胸骨端颞骨乳突两侧：

头后仰颈部肌颈部肌舌骨上肌群舌骨上肌群名称起点止点血液供应神经支配主要作用舌骨上肌群二腹肌后腹：

颞骨的乳突切迹前腹：

二腹肌窝中间腱中间腱舌下动脉颏下动脉面神经的分支下颌舌骨肌神经降下颌骨，拉舌骨向前下颌舌骨肌下颌体内侧下颌舌骨线舌骨体颏下动脉下颌舌骨肌神经降下颌骨，拉舌骨向前颏舌骨肌下颌骨颏棘舌骨体颏下动脉舌下神经降下颌骨，拉舌骨向前茎突舌骨肌茎突骨体与舌骨大角连接处面动脉的分支面神经的分支牵引舌骨向后，拉长口底颈部肌颈部肌舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群胸骨舌骨肌胸骨柄后面舌骨体下缘舌下神经降袢下拉舌骨肩胛舌骨肌上腹起自中间腱，下腹起自肩胛切迹附近的肩胛骨上缘舌骨体下缘中间键胸骨甲状肌胸骨柄及锁骨胸骨端后面甲状软骨斜线舌下神经降袢名称起点止点血液供应神经支配主要作用颈部肌颈部肌示意图咀嚼系统颞下颌关节颞下颌关节TMJTMJ颞下颌关节颞下颌关节特点特点咀嚼系统咀嚼系统颌面部唯一的左右双侧联动关节负重灵活稳定颞下颌关节颞下颌关节组成组成颞下颌关节关节囊和关节腔颞骨关节面下颌骨髁突关节囊外韧带关节盘颞下颌关节颞下颌关节一、髁突一、髁突组成组成a.前面观b.后面观c.上面观d.侧面观l.外极m.内极t.横嵴A.前斜面P.后斜面前斜面为功能面后斜面为非功能面形态个体差异大骨折好发部位颞下颌关节颞下颌关节二、颞骨关节面二、颞骨关节面组成组成F.关节窝T.关节结节关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，最薄处仅1.2mm中耳及颅内炎炎症症外外伤伤颞下颌关节功能区：

髁状突的前斜面和颞下颌关节功能区：

髁状突的前斜面和关节结节的后斜面关节结节的后斜面颞下颌关节颞下颌关节三、关节盘三、关节盘组成组成咀嚼过程中，承受对关节的挤压力和缓冲对关节骨组织压力作用作用：

分为分为：

1.前带（anteriorband）：

较厚约2mm2.中间带（intermediatezone）：

该区最薄约1mm3.后带（posteriorband）：

此带最厚约3mm颞下颌关节颞下颌关节关节盘关节盘组成组成示意图颞下颌关节颞下颌关节关节盘关节盘组成组成关节盘上表面关节盘下表面呈呈“s”形形颞下颌关节颞下颌关节四、关节囊和四、关节囊和关节腔关节腔组成组成关节囊：

为结缔组织构成的韧性强而松薄的纤维囊；内覆以滑膜，分泌滑液，润滑和营养关节软骨和关节盘；关节腔：

上腔：

大、松，盘颞关节（滑动关节）下腔：

小、紧，盘颌关节（铰链关节）颞下颌韧带：

防侧方脱位蝶下颌韧带：

悬挂、保护血管神经茎突下颌韧带：

防过度向前移位颞下颌关节颞下颌关节五、关节囊外韧带五、关节囊外韧带组成组成颞下颌关节颞下颌关节关节囊外韧带关节囊外韧带组成组成示意图颞下颌关节颞下颌关节下颌运动下颌运动中枢神经系统颞下颌关节升、降颌肌群牙合支配下颌运动协调完成作用于下颌运动下颌运动形式形式开闭口运动开闭口运动开口型呈“”；无关节弹响、弹跳；无关节及颌面部疼痛；开口度40mm以上正常的标志：

髁突对称性运动1）开颌运动：

小开颌运动：

髁突单纯的转动大开颌运动：

转动+滑动，滑动为主最大开颌运动：

单纯转动2）闭颌运动：

循开颌运动原轨迹作相反方向运动真正的咀嚼运动下颌运动下颌运动形式形式前伸后退运动前伸后退运动两侧髁突的对称性运动1）前伸运动：

髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在关节上腔2）后退运动：

循前伸运动原轨迹做相反方向运动正常的标志：

双侧髁突运动均匀一致；无关节杂音及疼痛、无颌面部疼痛下颌运动下颌运动形式形式侧方运动侧方运动髁突的不对称运动咀嚼运动时：

工作侧髁突基本上为转动运动非工作侧的髁突为滑动运动后牙咀嚼食物的主要功能形式正常的标志：

整个运动无障碍、颏部的运动范围约10mm咀嚼系统与颅面部相关的与颅面部相关的点、线、面点、线、面点、线、面点、线、面参照点参照点1.眉间点2.鼻根点3.眶下点4.耳屏中点5.鼻翼点6.口角点鼻翼耳屏线点、线、面点、线、面参照线参照线点、线、面点、线、面参照面参照面咀嚼系统occlusionocclusion静态静态动态动态咀嚼系统咀嚼系统前伸侧方垂直及唇（颊）舌向关系覆覆盖牙牙合合静态静态牙尖交错牙尖交错a.正常覆覆盖b.对刃c.深覆d.深覆盖e.反f.开静态静态牙尖交错牙尖交错前牙覆覆盖的关系a.正常覆、覆盖b.后牙反c.正锁后牙覆覆盖的关系acb静态静态牙尖交错牙尖交错近远中向关系静态静态牙尖交错牙尖交错面接触特征静态静态牙尖交错牙尖交错理想的牙尖交错理想的牙尖交错特征：

特征：

上下牙列中线对齐一牙对二牙尖牙关系正常第一磨牙关系为中性关系前后牙的覆覆盖正常静态静态牙尖交错牙尖交错下颌由牙尖交错位向前下、向下的运动该运动过程中，上下牙之间所有的接触关系皆为前伸关系是一个范围对刃最大前伸具有临床意义且可重复的前伸动态动态前伸前伸上颌切牙下颌前伸时下颌前伸时切缘相对时的咬合状态咬合状态下颌切牙对刃：

最大前伸：

下颌从对刃继续前伸最大前伸咬合状态到达到达动态动态前伸前伸侧方是指下颌向左侧或向右侧作咬合运动时，上下牙之间的咬合关系，是一种不对称性咬不对