最新整理Torch感染筛查.ppt

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如何解读如何解读TORCH血清学检测报告血清学检测报告和常见问题解答和常见问题解答TToxoplasmagondii（弓形体）（弓形体）OOthers（ParvovirusB19,Eppstein-BarrVirusetc.）RRubellaVirus（风疹病毒）（风疹病毒）CCytomegalovirus（巨细胞病毒）（巨细胞病毒）HHerpesVirus（单纯疱疹病毒）（单纯疱疹病毒）TORCHTORCH?

TORCH：

指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写。

2007年深圳地区育龄妇女年深圳地区育龄妇女TOX、CMV、RV、HSV-IgG血清阳性率为血清阳性率为5.2%、98.3%、89.52%、21.3%（HSV-）、29.5%（HSV-）；2009年深圳地区年深圳地区7650例孕妇检测例孕妇检测TOX、CMV、RV、HSV-IgM的阳性率分的阳性率分别为别为3.1%、4.29%、1.07%和和1.19%。

国外报道国外报道宫内感染宫内感染占活产新生儿比例为占活产新生儿比例为:

CMV（100200）/10万、万、HSV100/10万、弓万、弓形形虫虫（1030）/10万、风疹万、风疹0.1/10万万在有宠物接触史、感冒、感染症状孕妇中在有宠物接触史、感冒、感染症状孕妇中,4项项TORCH-IgM呈不同程度的呈不同程度的阳性阳性,HSV阳性率最高阳性率最高（77.42%）,其次为其次为TOX（42.86%）,CMV（6.58%）,RV阳性率最低阳性率最低（1.37%）。

张杰，林小兰，梁晓萍，等深圳市育龄妇女TORCH感染调查分析J中国妇幼保健，2007，22（34）:

4868-4869丁华,刘和录,韩杰辉,等.7650例孕妇血清TORCH检测结果分析J.中国实验诊断学,2009,13（10）:

1447-1448GerberS，HohlfeldPScreeningforinfectiousdiseasesJChildsNervSyst，2003，19（78）:

429432章锦曼,朱宝生,王瑞红,等.围孕期选择性TORCH筛查的临床意义J.中国妇幼保健,2008,23（11）:

1531-1533TORCHTORCH感染的现状感染的现状母婴传播母婴传播T1期期胎儿胎儿危险危险T3期期新生儿新生儿危险危险1孕妇无症状或症状很轻孕妇无症状或症状很轻2病毒可通过胎盘引起宫内感染病毒可通过胎盘引起宫内感染可引起早产、流产、死胎或畸胎等可引起早产、流产、死胎或畸胎等3病毒通过产道或母乳感染新生儿病毒通过产道或母乳感染新生儿引起新生儿感染、多系统、器官损害，引起新生儿感染、多系统、器官损害，智力障碍智力障碍孕妇感染孕妇感染,胎儿不一定感染，胎儿不一定感染，胎儿感染不一定造成出生缺陷胎儿感染不一定造成出生缺陷4TORCH感染的共同特征感染的共同特征临床上临床上临床上临床上TORCHTORCH筛查需要解决的问题筛查需要解决的问题筛查需要解决的问题筛查需要解决的问题母亲感染了吗母亲感染了吗？

何时感染的？

何时感染的？

胎儿感染了吗胎儿感染了吗？

胎儿有损伤吗胎儿有损伤吗？

这个孩子要吗这个孩子要吗？

先天性感染（先天性感染（congenitalinfections）：

）：

病毒经胎盘传播造成胎儿先病毒经胎盘传播造成胎儿先天感染天感染初次感染（初次感染（primaryinfection）:

妊娠妇女血清头一次出现病妊娠妇女血清头一次出现病毒特异性抗体毒特异性抗体IgG阳性阳性既往感染既往感染（Pastinfection）:

曾经感染过该病毒，身体产曾经感染过该病毒，身体产生了抗体或病毒以潜伏状态生了抗体或病毒以潜伏状态存在。

存在。

复发感染复发感染（recurrentinfections/secondaryinfection）：

是潜伏内源性病毒再激活是潜伏内源性病毒再激活再感染再感染（reinfections）：

已经被免疫的个体接触到一个外源性已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再感染。

新病毒，发生再感染。

妊娠期感染的概念妊娠期感染的概念妊娠期感染的概念妊娠期感染的概念临床问诊筛查结果胎儿诊断临床干预TORCHTORCH筛查诊断流程筛查诊断流程筛查诊断流程筛查诊断流程目前国内普遍采用目前国内普遍采用ELISAELISA检测血清检测血清IgMIgM和和IgGIgG抗抗体作为筛查指标，体作为筛查指标，IgMIgM阳性提示为近期感染，阳性提示为近期感染，IgGIgG阳性提示既往感染阳性提示既往感染筛查实验筛查实验IgGIgG、IgMIgM应同时做应同时做，单做，单做IgMIgM往往给出错往往给出错误的结果误的结果ELISAELISA试剂盒简单易得试剂盒简单易得,但敏感性和可靠性有限，缺乏但敏感性和可靠性有限，缺乏统一质量控制标准，同时检测结果还受机体免疫状统一质量控制标准，同时检测结果还受机体免疫状态、检测时间窗等多种因素影响，容易产生假阳性态、检测时间窗等多种因素影响，容易产生假阳性或假阴性结果或假阴性结果血清血清血清血清筛查实验筛查实验筛查实验筛查实验抗体抗体亲和力和力是指抗原与抗体是指抗原与抗体结合的牢固程度合的牢固程度亲和力指数和力指数（AI）（AI）是反映抗体是反映抗体亲和力的相和力的相对值初始感染初始感染时，抗原与抗体的，抗原与抗体的结合不合不够牢固牢固为低低亲和力。

低和力。

低AIAI提示母体提示母体原原发感染感染既往感染、再激活或重复感染既往感染、再激活或重复感染时，抗体特异性高，与抗原，抗体特异性高，与抗原结合牢固合牢固为高高AIAIIgGIgG抗体亲和力指数抗体亲和力指数抗体亲和力指数抗体亲和力指数（avidityindex,AI）（avidityindex,AI）YinonY,YagelS,Tepperberg-DikawaM,FeldmanB,SchiffE,LipitzS.Prenataldiagnosisandoutcomeofcongenitalcytomegalovirusinfectionintwinpregnancies.BJOG2006;113:

295300.CMVCMV感染时：

感染时：

母体母体IgGIgG抗体抗体AI30%AI21weeksgestationCollO，BenoistG，VilleY，etalGuidelinesonCMVcongenitalinfectionJJPerinatMed，2009，37（5）:

433-445.Cytomegalovirusinfectioninpregnancy,SOGC,2010,April.产前诊断先天性产前诊断先天性产前诊断先天性产前诊断先天性CMVCMV感染感染感染感染所有所有原发性原发性CMV感染孕妇需要产前诊断感染孕妇需要产前诊断CMVCMV原发（初次感染）筛查流程原发（初次感染）筛查流程原发（初次感染）筛查流程原发（初次感染）筛查流程此图只能在此图只能在IgM+IgG+同时阳性时通过亲和实验识别同时阳性时通过亲和实验识别3个月内是否有个月内是否有原发原发感染感染2009年年CMV宫内感染指南认为，如果发现孕妇血清转化或胎儿超声可疑宫内感染指南认为，如果发现孕妇血清转化或胎儿超声可疑畸形，应行羊膜腔穿刺术来确诊有无母胎垂直传播。

与预后有关的主要是胎畸形，应行羊膜腔穿刺术来确诊有无母胎垂直传播。

与预后有关的主要是胎儿脑部异常。

儿脑部异常。

20102010年年SOGCSOGC指南提出对于已经诊断为指南提出对于已经诊断为CMVCMV宫内感染的孕妇，建议每宫内感染的孕妇，建议每2424周行超声检查，周行超声检查，了解胎儿影像学异常及胎儿预后，超声结果正常也不能排了解胎儿影像学异常及胎儿预后，超声结果正常也不能排除新生儿严重的神经系统损害的可能除新生儿严重的神经系统损害的可能（-2B）（-2B）。

干预和治疗：

干预和治疗：

尚无公认的治疗手段（中药）。

超免疫球蛋白研究中。

尚无公认的治疗手段（中药）。

超免疫球蛋白研究中。

尚无公认的治疗手段（中药）。

超免疫球蛋白研究中。

尚无公认的治疗手段（中药）。

超免疫球蛋白研究中。

向患者交代胎儿感染概率和预后，知情选择向患者交代胎儿感染概率和预后，知情选择巨细胞病毒感染的处理巨细胞病毒感染的处理巨细胞病毒感染的处理巨细胞病毒感染的处理AdlerSP，FinneyJW，ManganelloAM，etalPreventionofchild-to-mothertransmissionofcytomegalovirusamongpregnantwomenJJPediatr，2004，145:

485-491.VincenzoBerghellaMaternal-fetalEvidenceBasedGuildelinesMNewYork:

InformaHealthcare，2007:

297.CollO，BenoistG，VilleY，etalGuidelinesonCMVcongenitalinfectionJJPerinatMed，2009，37（5）:

433445BenoistG，SalomonLJ，JacquemardF，etalTheprognosticvalueofultrasoundabnormalitiesandbiologicalparametersinbloodoffetusesinfectedwithcytomegalovirusJBJOG，2008，115（7）:

823-829GuerraB，SimonazziG，PuccettiC，etalUltrasoundpredictionofsymptomaticcongenitalcytomegalovirusinfectionJAmJObstetGynecol，2008，198（4）:

380.e1-7.NigroG，AnceschiMM，CosmiEVClinicalmanifestationsandabnormallaboratoryfindingsinpregnantwomenwithprimarycytomegalovirusinfectionJBJOG，2003，110:

572-277.风疹病毒感染的筛查与诊断筛查目标：

确定孕早期初次感染筛查目标：

确定孕早期初次感染筛查目标：

确定孕早期初次感染筛查目标：

确定孕早期初次感染1应该确定准确的妊娠时间应该确定准确的妊娠时间由于先天性风疹综合征的影响随孕龄而变化，由于先天性风疹综合征的影响随孕龄而变化，2希望怀孕的妇女在希望怀孕的妇女在孕前孕前或或孕初孕初接受抗体检测接受抗体检测3诊断孕妇风疹感染应该用血清学试验诊断孕妇风疹感染应该用血清学试验IgM特异性可达特异性可达99.65%孕期孕期接触了风疹或有风疹症状或体征接触了风疹或有风疹症状或体征应该做血清学检测以确定孕妇免疫状态和胎儿患先天风应该做血清学检测以确定孕妇免疫状态和胎儿患先天风疹综合症疹综合症（CRS）风险风险。

风疹感染产前筛查风疹感染产前筛查风疹感染产前筛查风疹感染产前筛查听力异常（听力异常（60-75%）:

感音神经性耳聋感音神经性耳聋心脏异常（心脏异常（10-20%）:

肺动脉狭窄肺动脉狭窄动脉导管未闭动脉导管未闭先天性室间隔缺损先天性室间隔缺损:

眼缺陷（眼缺陷（10-25%）:

视网膜病视网膜病卡他症状卡他症状小眼畸形小眼畸形先天性色素性青光眼先天性色素性青光眼中枢神经系统（中枢神经系统（10-25%）:

智力迟缓智力迟缓小头畸形小头畸形脑膜炎脑膜炎其他其他:

血小板减少血小板减少肝脾肿大肝脾肿大射线照射性骨病射线照射