早期过敏预防的营养策略 婴幼儿过敏早期预防的.ppt

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婴幼儿过敏早期预防的婴幼儿过敏早期预防的营养策略营养策略过敏的流行病学趋势及婴儿过敏的流行病学趋势及婴儿期常见过敏原期常见过敏原过敏的发病机理过敏的发病机理过敏预防过敏预防过敏预防总体建议过敏预防总体建议内容内容过敏过敏全球性的健康问题全球性的健康问题过敏过敏：

位于全球疾病的位于全球疾病的第六位第六位第六位第六位，WHO哮喘：

哮喘：

33亿亿亿亿特应性皮炎：

特应性皮炎：

30%30%（2岁以下的儿童）岁以下的儿童）美国每年特应性皮炎医药费用：

美国每年特应性皮炎医药费用：

3亿亿6千千4百百万美元万美元食物过敏发生率食物过敏发生率:

4-6%4-6%儿童儿童儿童儿童中国和发达国家一样也呈快速上升趋势中国和发达国家一样也呈快速上升趋势中国和发达国家一样也呈快速上升趋势中国和发达国家一样也呈快速上升趋势30%20%30%10%30%15%Lancet1998;351:

12255%儿儿童童哮哮喘喘与与过过敏敏-国际流行病学研究国际流行病学研究国际流行病学研究国际流行病学研究儿童过敏人数急剧增加儿童过敏人数急剧增加-1近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况Elchenfield2003上海市上海市0岁岁14岁儿童支气管哮喘患病率岁儿童支气管哮喘患病率10年内上升了年内上升了153%上海医学会儿科呼吸组.上海市0岁14岁儿童支气管哮喘患病情况调查.临床儿科杂志,2002,20（3）:

146-149儿童过敏人数急剧增加儿童过敏人数急剧增加-2过敏性鼻结膜炎过敏性鼻结膜炎特应性疾病的自然历程（根据Grab和Wahn1991年的研究结果）早期阻断过敏历程非常重要！

早期阻断过敏历程非常重要！

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过敏历程过敏历程食物过敏的食物过敏的胃肠道症状胃肠道症状特应性皮炎特应性皮炎支气管哮喘支气管哮喘食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状早期症状过敏，尤其是特应性皮炎过敏，尤其是特应性皮炎发生率高，且在全球均呈现日益增高趋势发生率高，且在全球均呈现日益增高趋势治疗费用高治疗费用高影响生活质量影响生活质量过敏历程会在很大程度上扩大此问题过敏历程会在很大程度上扩大此问题早期预防是关键早期预防是关键食物过敏食物过敏4%6%儿童儿童（牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏:

2-3%）急剧升高急剧升高急剧升高急剧升高过敏历程的第一步过敏历程的第一步易导致过敏的过敏原易导致过敏的过敏原55种最常见的过敏原种最常见的过敏原种最常见的过敏原种最常见的过敏原（90%）（90%）其他其他牛奶牛奶大豆大豆小麦小麦花生花生/坚果坚果鸡蛋鸡蛋牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原大多数普通配方由牛乳改进而来大多数普通配方由牛乳改进而来大多数普通配方由牛乳改进而来大多数普通配方由牛乳改进而来食物过敏交叉反应食物过敏交叉反应同类食物交叉反应同类食物交叉反应同类食物交叉反应同类食物交叉反应对牛奶过敏对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏对羊奶、马奶也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏不同类食物交叉过敏不同类食物交叉过敏不同类食物交叉过敏不同类食物交叉过敏对牛奶过敏，对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）会对豆蛋白过敏（欧洲）因此，当婴儿发生食物过敏时，因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的食物替代是不安全的IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞辅助细胞-2淋巴淋巴B=B淋巴细胞；淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白免疫球蛋白E）过敏的机制过敏的机制:

致敏阶段和发敏阶段致敏阶段和发敏阶段无临床症状无临床症状过敏发生的进展过敏发生的进展出出生生时时遗传因素遗传因素环境因素环境因素家族性遗传家族性遗传+卫生条件+抗生素使用+免疫接种抽烟,污染无家族性遗传无家族性遗传-卫生条件-传染性疾病生活在农村双歧杆菌Th2过敏过敏Th1耐受耐受Th调节调节成熟肠道屏障成熟肠道屏障成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障大分子抗原大分子抗原肠道屏障功能不成熟肠道屏障功能不成熟婴儿免疫应答不平衡婴儿免疫应答不平衡出生后增强出生后增强出生后增强出生后增强Th1Th1的优势和的优势和的优势和的优势和/或削弱或削弱或削弱或削弱Th2Th2优势，优势，优势，优势，有利于减低过敏的发生有利于减低过敏的发生有利于减低过敏的发生有利于减低过敏的发生Allergy过敏过敏免疫系统早期训练免疫系统早期训练益生菌益生菌适当比例适当比例DHA/ARA异体食物蛋白异体食物蛋白Protection保护保护过敏风险与遗传因素过敏风险与遗传因素婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系（Croner1992）一半的过敏儿童并没有家族史一半的过敏儿童并没有家族史低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险组的人低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险组的人数总和相等数总和相等将所有婴儿纳入过敏预防策略是合理的，但成本要适当将所有婴儿纳入过敏预防策略是合理的，但成本要适当BergmannRL,EdenharterG,BergmannKEetal.Predictabilityofearlyatopybycordblood-IgEandparentalhistory.ClinExpAllergy1998;28:

965-70.家族史并不能准确预测过敏风险家族史并不能准确预测过敏风险大多数过敏风险婴儿大多数过敏风险婴儿不易被识别不易被识别家族史不明确家族史不明确信息不准确信息不准确一半过敏的儿童一半过敏的儿童并无家族史并无家族史过敏预防过敏预防一级预防一级预防一级预防一级预防:

在于阻断食物致敏过程，特别是在于阻断食物致敏过程，特别是IgE，故是最理想的预，故是最理想的预防方法防方法二级预防二级预防二级预防二级预防:

目的在于抑制致敏后疾病的发生，其预防难度很大。

目的在于抑制致敏后疾病的发生，其预防难度很大。

三级预防三级预防三级预防三级预防:

目的在于疾病发生后减缓症状，是专业医生较为熟悉目的在于疾病发生后减缓症状，是专业医生较为熟悉的策略的策略豆奶配方有效吗？

豆奶配方有效吗？

55项研究的荟萃分析项研究的荟萃分析项研究的荟萃分析项研究的荟萃分析过敏症状与食物过敏的累积发病率过敏症状与食物过敏的累积发病率没有差别没有差别1婴儿研究：

:

RR1.02（95%CI0.69,1.49）3儿童研究:

RR0.73（CI0.37,1.44）不建议选择使用不建议选择使用不建议选择使用不建议选择使用（AAP,ESPGHAN,CNSFP）母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉母亲母亲（及婴儿及婴儿）的营养补充剂的营养补充剂推迟婴儿引入固体食物的时间：

六个月后添推迟婴儿引入固体食物的时间：

六个月后添加辅食加辅食一级预防的营养措施一级预防的营养措施母乳喂养母乳喂养最佳过敏预防措施最佳过敏预防措施含有分泌型含有分泌型含有分泌型含有分泌型IgAIgA与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜分子抗原透过肠粘膜母乳是低敏的母乳是低敏的母乳是低敏的母乳是低敏的同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质蛋白质母乳能帮助诱导口服免疫耐受母乳能帮助诱导口服免疫耐受母乳能帮助诱导口服免疫耐受母乳能帮助诱导口服免疫耐受母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激性，给婴儿的免疫系统温和的刺激双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立疫耐受的建立母乳喂养可以预防过敏母乳喂养可以预防过敏SaarinenU,Breastfeedingasprophylaxisafgainstatopicdisease:

prospectivefollowupstudyutile17yearsold.Lacet.1995;346;1065-69母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养66个月个月个月个月配方奶粉喂养配方奶粉喂养配方奶粉喂养配方奶粉喂养年母乳与过敏预防母乳与过敏预防母乳喂养需母乳喂养需母乳喂养需母乳喂养需至至至至少少少少44个月以上个月以上个月以上个月以上才才才才会对预防过敏会对预防过敏会对预防过敏会对预防过敏产生作用产生作用产生作用产生作用“不能纯母乳喂养，怎么办？

不能纯母乳喂养，怎么办？

”1749婴儿婴儿/母乳母乳210完全母乳喂养完全母乳喂养1539母乳喂养母乳喂养+奶瓶奶瓶O39（2,5%）22转奶期发生过敏转奶期发生过敏17母乳喂养期间即发生过敏母乳喂养期间即发生过敏9完全母乳喂养完全母乳喂养8母乳喂养母乳喂养+奶瓶奶瓶产房产房过过敏敏Host,1988母乳喂养母乳喂养低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉母体母体（及婴儿及婴儿）的营养补充剂的营养补充剂推迟婴儿引入固体食物的时间：

六个月后添推迟婴儿引入固体食物的时间：

六个月后添加辅食加辅食一级预防的营养措施一级预防的营养措施分子量大分子量大分子量大分子量大HighMolecularWeightHighMolecularWeight致敏潜力致敏潜力PotentialforHypersensitivity分子量小分子量小分子量小分子量小LowMolecularWeightLowMolecularWeight蛋白质分子大小和致敏性蛋白质分子大小和致敏性免疫系统免疫系统ImmuneSystem如何降低蛋白质的致敏性如何降低蛋白质的致敏性?

nn加热处理加热处理加热处理加热处理-打断构象性抗原决定基打断构象性抗原决定基Heattreatmentnn酶解处理酶解处理酶解处理酶解处理-打断顺序性抗原决定基打断顺序性抗原决定基Enzymatichydrolysis根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：

根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：

n适度水解配方适度水解配方适度水解配方适度水解配方（pHFpHF）：

保留部分抗原性（致敏性）：

保留部分抗原性（致敏性）：

保留部分抗原性（致敏性）：

保留部分抗原性（致敏性）nn完全水解配方完全水解配方完全水解配方完全水解配方（eHFeHF）：

几乎没有抗原性（致敏性）：

几乎没有抗原性（致敏性）：

几乎没有抗原性（致敏性）：

几乎没有抗原性（致敏性）根据蛋白质来源，可分为：

根据蛋白质来源，可分为：

nn乳清蛋白或乳清蛋白或乳清蛋白或乳清蛋白或酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白水解产物水解产物水解产物水解产物低敏蛋白水解产物低敏蛋白水解产物HA专佳蛋白，适当大小的分子量专佳蛋白，适当大小的分子量JostR,FritscheR,PahudJJ.Reductionofmilkproteinallergenicitythroughprocessing.In:

SomogyiID,MullerHR.FoodAllergyandFoodIntolerance.BiblNutrDieta,Basel,Karger1991;127-37适度水解适度水解/完全水解的不同作用完全水解的不同作用完全水解完全水解eHF适度水解