急性胰腺炎护理查房.ppt

急性胰腺炎护理查房.ppt

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急性胰腺炎护理查房急性胰腺炎护理查房胃肠外科胃肠外科2015年年4月月22日日胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育主要内容主要内容病史介绍病史介绍胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识相关护理问题相关护理问题护理措施护理措施护理护理程序的运用程序的运用病史介绍病史介绍患者罗铁，男，患者罗铁，男，3838岁岁因因“剑突下及左上腹疼痛约剑突下及左上腹疼痛约55小时小时”于于33月月2222日入院日入院查体：

查体：

TT、36.636.6、PP、6868次次/分、分、RR、2020次次/分、分、BPBP、120/90mmHg120/90mmHg。

神志清楚，急性病容，自动体位，步入病房，。

神志清楚，急性病容，自动体位，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，颈软，气管居中，及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型，上齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型，上腹部腹肌稍紧张，肝脾肋下未及，剑突下及左上腹有压痛，腹部腹肌稍紧张，肝脾肋下未及，剑突下及左上腹有压痛，无反跳痛，无反跳痛，MurphysMurphys（-），腹部未触及明显包块，移动性），腹部未触及明显包块，移动性浊音（浊音（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形），双肾区无叩击痛，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形既往史：

患者既往史：

患者33天前曾有类似腹痛病史，服药后好转（具体药天前曾有类似腹痛病史，服药后好转（具体药物不详）；无手术外伤史，无输血史，否认食物药物过敏史。

物不详）；无手术外伤史，无输血史，否认食物药物过敏史。

月日腹部月日腹部CT提示：

胰腺增大，周围可见模糊影，胰腺提示：

胰腺增大，周围可见模糊影，胰腺炎改变。

肝胆脾肾腹腔彩超示：

脂肪肝（轻度），胆囊炎，炎改变。

肝胆脾肾腹腔彩超示：

脂肪肝（轻度），胆囊炎，胆囊结石；静脉血糖示：

胆囊结石；静脉血糖示：

GLU、11.97mmol/L；血淀粉酶示：

；血淀粉酶示：

AMY、2103U/L；肝功能示：

；肝功能示：

ALT、157U/L，AST、105U/L，Y-GT、1328U/L，ALP、315U/L，TBIL、35.2umol/L，DBIL、27.1umol/L；血常规示：

；血常规示：

WBC、9.88*109/L，RBC、4.06*1012/L，HGB、128g/L，PLT、394*109/L；凝血功；凝血功能、电解质、肾功能、心电图、全胸片、腹部立位片均未能、电解质、肾功能、心电图、全胸片、腹部立位片均未见明显异常。

见明显异常。

诊断为：

诊断为：

1、急性胰腺炎；、急性胰腺炎；2、胆囊结石，胆囊炎；、胆囊结石，胆囊炎；3、肝功、肝功能不全；能不全；4、脂肪肝；、脂肪肝；5、贫血、贫血给予的治疗措施：

禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、给予的治疗措施：

禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。

抑制胰腺分泌等对症治疗。

病史介绍病史介绍血淀粉酶值血淀粉酶值（U/L）3.223.254.0170210321038958958787病史介绍病史介绍3.22告病重，记告病重，记24小小时尿量，禁食水，时尿量，禁食水，胃肠减压胃肠减压,上泵上泵3.23用大黄灌肠，芒用大黄灌肠，芒硝外敷硝外敷3.28停胃肠减压停胃肠减压3.29停病重，停记停病重，停记24小时尿量，停禁食小时尿量，停禁食水，改流质饮食水，改流质饮食,停停泵泵胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺解剖胰腺是人体第二胰腺是人体第二大消化器官，位大消化器官，位于胃的后方，在于胃的后方，在第第11、22腰椎体前腰椎体前方，分胰头、颈、方，分胰头、颈、体、尾三部分，体、尾三部分，胰头部被十二指胰头部被十二指肠包绕，主胰管肠包绕，主胰管与胆总管汇合共与胆总管汇合共同开口于十二指同开口于十二指肠乳头肠乳头胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰体胰体胰头胰头胰管胰管水水碳酸氢盐碳酸氢盐消化酶消化酶B细胞细胞-胰岛素胰岛素A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素D细胞细胞-生长抑素、生长抑素、G细胞细胞-促胃液素等促胃液素等胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-胰腺生理胰腺生理什么是急性胰腺炎？

什么是急性胰腺炎？

-定义？

定义？

-分型？

分型？

急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。

身消化的化学炎症。

临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。

临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。

临床表现：

腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎有哪些特征？

胰腺炎有哪些特征？

-临床表现？

临床表现？

剧烈、持剧烈、持续、放射续、放射至腰背部至腰背部见于出血坏见于出血坏死型死型补充说明补充说明Grey-Turner征：

在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫征：

在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。

色瘀斑。

Cullen征：

脐周围皮肤出现的蓝色改变。

征：

脐周围皮肤出现的蓝色改变。

以上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是胰以上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致。

液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致。

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道共同通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”胰腺炎是由哪些因素引起的？

胰腺炎是由哪些因素引起的？

-病因？

病因？

1.胆道梗阻（最常见，占胆道梗阻（最常见，占50%）2.2.酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食3.3.十二指肠液返流：

入胰管，其内肠酶激活胰酶十二指肠液返流：

入胰管，其内肠酶激活胰酶4.4.外伤及手术检查：

胰腺外伤；胃、胆道手术；外伤及手术检查：

胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP（经（经内镜逆行胰胆管造影检查）等内镜逆行胰胆管造影检查）等5.5.其它：

如细菌或病毒感染等其它：

如细菌或病毒感染等胰腺炎是由哪些因素引起的？

胰腺炎是由哪些因素引起的？

-病因？

病因？

（一）实验室检查一）实验室检查一）实验室检查一）实验室检查1.1.血清淀粉酶：

发病后血清淀粉酶：

发病后血清淀粉酶：

发病后血清淀粉酶：

发病后3h3h内升高，内升高，内升高，内升高，24h24h达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持5d5d左右；左右；左右；左右；5000U/L（400-1800U/L）5000U/L（400-1800U/L）有诊断价值。

有诊断价值。

有诊断价值。

有诊断价值。

2.2.尿淀粉酶：

发病尿淀粉酶：

发病尿淀粉酶：

发病尿淀粉酶：

发病24h24h后开始升高，下降较缓慢，可维持后开始升高，下降较缓慢，可维持后开始升高，下降较缓慢，可维持后开始升高，下降较缓慢，可维持1-1-2W2W，3000U/L（800-3000U/L）,3000U/L（800-3000U/L）,有诊断价值。

有诊断价值。

有诊断价值。

有诊断价值。

胰腺炎有哪些必要检查胰腺炎有哪些必要检查?

-辅助检查？

辅助检查？

淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!

3.3.其它检查：

其它检查：

血电解质：

血电解质：

CaCa（反映病情严重程度和预后）（反映病情严重程度和预后）血糖血糖血常规：

血常规：

WBCWBC血气分析：

血气分析：

PaO2、PaCO2、pH等等肝、肾功：

白蛋白肝、肾功：

白蛋白、BUN、Cr等等

（二）影像学检查二）影像学检查（B超超,X线片线片,腹部腹部CT等）等）（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺胰腺炎有哪些必要检查？

胰腺炎有哪些必要检查？

-辅助检查？

辅助检查？

胰腺炎主要治疗措施是什么？

胰腺炎主要治疗措施是什么？

-非手术非手术胰胰腺腺炎炎禁食禁食与胃与胃肠减肠减压压抗抗炎炎抑抑酶酶胰胰腺腺炎炎镇痛镇痛解痉解痉补补液液其其他他护理评估护理评估-要评估些什么？

要评估些什么？

1.1.意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等2.2.身体状况：

局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：

局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：

局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：

局部、全身症状体征、辅助检查3.3.心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况4.4.健康史：

饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。

健康史：

饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。

健康史：

饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。

健康史：

饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。

5.5.伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况6.6.营养状况营养状况营养状况营养状况7.7.并发症情况：

胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：

胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：

胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：

胰瘘、肠瘘、出血等胰腺炎患者存在哪些护理问题？

胰腺炎患者存在哪些护理问题？

疼痛疼痛气体交换受损气体交换受损清理呼吸道低效清理呼吸道低效营养失调：

低于机体需要量营养失调：

低于机体需要量体温过高体温过高舒适的改变：

疼痛、恶心、腹胀舒适的改变：

疼痛、恶心、腹胀体液不足体液不足潜在并发症：

潜在并发症：

MODSMODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘焦虑焦虑/恐惧恐惧睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱皮肤完整性受损皮肤完整性受损知识缺乏知识缺乏胰腺炎的护理目标是什么？

胰腺炎的护理目标是什么？

1病人疼痛减轻或得到控制。

病人疼痛减轻或得到控制。

2病人体液得以维持平衡。

病人体液得以维持平衡。

3病人营养得到补充，营养状况得以维持。

病人营养得到补充，营养状况得以维持。

4并发症得到预防、及时发现和处理。

并发症得到预防、及时发现和处理。

5病人掌握与疾病及康复有关的知识。

病人掌握与疾病及康复有关的知识。

护理措施有哪些？

护理措施有哪些？

1.P疼痛疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I（11）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压（22）协助病人取屈膝侧卧位）协助病人取屈膝侧卧位（33）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁,山莨胆碱）、抑制胰山莨胆碱）、抑制胰酶药（奥曲肽酶药（奥曲肽,生长抑素）生长抑素）（44）按摩背部，增加舒适感）按摩背部，增加舒适感O3.23O3.23患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛3.293.29疼痛消失疼痛消失2.P焦虑焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I

（1）

（1）关心病人、了解病人需要关心病人、了解病人需要（22）做好家属沟通、加强陪护）做好家属沟通、加强陪护（33）帮助病人树立战胜疾病的信心）帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观、积极配合治疗和护理病人较乐观、积极配合治疗和护理护理措施有哪些？

护理措施有哪些？

3.P有体液不足的危险有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关与呕吐、禁食、渗出有关I

（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质

（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录）准确记录24小时出入量、必要时导尿小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

）备好抢救物品、注意保暖。

O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生护理措施有哪些？

护理措施有哪些？

4.P营养失调：

低于机体需要量营养失调：

低于机体