CSCO头颈部肿瘤诊疗指南解读.pptx

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2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南头颈部肿瘤诊疗指南HEADANDNECKCANCER2020192020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南CSCO诊疗指南证据类别（2020）证证据特征据特征CSCO专专家共家共识识度度类类别别水水平平来源来源1A高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究1B2A高稍低严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究2B稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究3低非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点一致共识（支持意见80%）基本一致共识，但争议小（支持意见60%80%）一致共识（支持意见80%）基本一致共识，但争议小（支持意见60%80%）无共识，且争议大（支持意见5mm，10mm或肿瘤最大径2cm，4cm，DOI10mmT3肿瘤最大径4cm或任何肿瘤DOI10mmT4中等晚期或非常晚期局部疾病T4a中等晚期局部疾病肿瘤单独侵犯邻近结构（如穿透下颌骨或上颌骨的骨皮质或累及上颌窦或面部皮肤）*T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和（或）包绕颈内动脉*注释：

原发齿龈的肿瘤仅侵犯浅表的牙/牙槽窝不足以分为T42020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南区域淋巴结（N）临床N（cN）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且淋巴结包膜外侵犯（extranodalextension，ENE）（-）N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，6cm，并且ENE（-）；或同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2a同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，6cm，并且ENE（-）N2b同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N3单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）或任何淋巴结转移，并且临床明显ENE（+）N3a单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N3b任何淋巴结转移，并且临床明显ENE（+）注释：

可以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移（U）或以下的转移（L）。

2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南区域淋巴结（N）同样，临床和病理ENE需要记录ENE（-）或ENE（+）病理N（pN）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（-）N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或最大径3cm，6cm，并且ENE（-）；或同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2a同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或最大径3cm，6cm，并且ENE（-）N2b同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N3单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）；或同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或多发同侧、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任意一个ENE（+）；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE（+）N3a单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N3b同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或多发同侧、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任何一个ENE（+）；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE（+）2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南总体分期TNM0期TisN0M0期T1N0M0期T2N0M0期T1-2N1M0T3N0-1M0A期T1-3N2M0T4aN0-2M0B期T4b任何NM0任何TN3M0C期任何T任何NM12020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南2.3.2口咽癌（p16-）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤最大径2cmT2肿瘤最大径2cm，4cmT3肿瘤最大径4cm，或侵犯会厌的舌面T4中等晚期或非常晚期局部疾病T4a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼内肌、硬腭或下颌骨*T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁、或颅底或包绕颈动脉*注释：

舌根或会厌谷的原发肿瘤侵犯至会厌舌面黏膜并不意味着侵犯喉区域淋巴结（N）临床N（cN）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（-）N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，6cm，并且ENE（-）；或同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2a同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，6cm，并且ENE（-）N2b同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N3单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）或任何淋巴结转移，并且临床明显ENE（+）N3a单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南N3b任何淋巴结转移，并且临床明显ENE（+）注释：

可以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移（U）或以下的转移（L）。

同样，临床和病理ENE需要记录ENE（-）或ENE（+）区域淋巴结（N）病理N（pN）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（-）N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或最大径3cm，6cm，并且ENE（-）；或同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2a同侧或对侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或最大径3cm，6cm，并且ENE（-）N2b同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N3单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）；或同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或多发同侧、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任意一个ENE（+）；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE（+）N3a单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N3b同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或多发同侧、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任何一个ENE（+）；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且ENE（+）远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南TNM0期TisN0M0期T1N0M0期T2N0M0期T1-2N1M0T3N0-1M0A期T1-3N2M0T4aN0-2M0B期T4b任何NM0任何TN3M0C期任何T任何NM1总体分期2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南2.3.3口咽癌（p16+）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤最大径2cmT2肿瘤最大径2cm，4cmT3肿瘤最大径4cm，或侵犯会厌的舌面T4中等晚期局部疾病肿瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼内肌、硬腭或下颌骨或更远*注释：

舌根或会厌谷的原发肿瘤侵犯至会厌舌面黏膜并不意味着侵犯喉区域淋巴结（N）临床N（cN）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1同侧单个或多个淋巴结转移，最大径6cmN2对侧或双侧淋巴结转移，最大径6cmN3转移淋巴结最大径6cm区域淋巴结（N）病理N（pN）Nx区域淋巴结无法评价pN0无区域淋巴结转移pN1淋巴结转移数目4个pN2淋巴结转移数目4个远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南总体分期（临床）M期M0期TNT0-2N0-1T0-2N2M0总体分期（病理）TNM期T0-2N0-1M0期T0-2N2M0T3N0-2M0T3-4N0-1M0期T0-3N3M0T4N0-3M0期T3-4N2M0期任何T任何NM1期任何T任何NM12020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南2.3.4喉癌原发肿瘤（T）（声门上型）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常T2肿瘤侵犯声门上1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁的黏膜），无喉固定T3肿瘤局限在喉内，有声带固定和（或）侵犯任何下述部位：

环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和（或）甲状软骨内板T4中等晚期或非常晚期局部疾病T4a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯穿过甲状软骨和（或）侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌织、带状肌、甲状腺或食管）T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构原发肿瘤（T）（声门型）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），声带活动正常T1a肿瘤局限在一侧声带T1b肿瘤侵犯双侧声带T2肿瘤侵犯至声门上和（或）声门下区，和（或）声带活动受限T3肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，和（或）甲状软骨内板T4中等晚期或非常晚期局部疾病T4a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯穿过甲状软骨和（或）侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组、甲状腺或食管）T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南原发肿瘤（T）（声门下型）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据部软组织Tis原位癌T1肿瘤局限在声门下区T2肿瘤侵犯至声带，声带活动正常或活动受限T3肿瘤局限在喉内，伴有声带固定T4中等晚期或非常晚期局部疾病T4a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和（或）侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈、带状肌、甲状腺或食管）T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构区域淋巴结（N）临床N（cN）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（-）2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，6cm，并且ENE（-）；或同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2a同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，6cm，并且ENE（-）N2b同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N3单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）或任何淋巴结转移，并且临床明显ENE（+）N3a单个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N3b任何淋巴结转移，并且临床明显ENE（+）注释：

可以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移（U）或以下的转移（L）。

同样，临床和病理ENE需要记录ENE（-）或ENE（+）区域淋巴结（N）病理N（pN）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（-）N2同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或最大径3cm，6cm，并且ENE（-）；或同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2a同侧或对侧单个淋巴结转移，最大径3cm，并且ENE（+）；或最大径3cm，6cm，并且ENE（-）N2b同侧多个淋巴结转移，最大径6cm，并且ENE（-）N2