肩关节脱位护理查房ppt课件.pptx
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肩关节脱位护理查房NURSINGROUND教学目录Contents1教学查房目标2肩关节脱位的概念3肩关节的解剖结构4病史汇报5病史汇报存在的问题6肩关节脱位的临床表现及治疗7肩关节复位后功能锻炼8小结1教学查房目标教学查房目标掌握肩关节复位后的功能锻炼掌握肩关节复位后的功能锻炼掌握肩关节脱位病人的护理掌握肩关节脱位病人的护理掌握脱位的临床表现掌握脱位的临床表现复习肩关节复习肩关节的解剖结构的解剖结构2肩关节脱位的概念肩关节脱位的分类肩关节脱位的分类肩关节脱位定义B脱位：
是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。
参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位肩关节脱位前脱位前脱位常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
肱骨头被推至肩胛骨喙弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位。
突下，形成喙突下脱位。
后后脱位脱位由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。
可分为肩胛冈下和肩峰下脱位位跌倒时手部着地引起。
可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。
3肩关节的解剖结构04级本科级本科中医伤科学中医伤科学肩关节冠状切面8肩关节内面前外侧观9肩关节前面观11解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。
其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。
124病史汇报病史回报1一般资料姓姓名名:
袁书珍袁书珍性性别别:
女女年年龄龄:
64:
64岁岁住院号住院号:
0300112236:
0300112236文化程度：
文盲文化程度：
文盲入院风险评分ADLADL评分评分8080分，营养筛查评分分，营养筛查评分00分，分，BradenBraden评分评分2121分，跌倒评分分，跌倒评分11分，长海痛尺评分：
分，长海痛尺评分：
22分。
分。
主诉及入院诊断主诉：
外伤主诉：
外伤致右肩部畸形、活动受限一小时致右肩部畸形、活动受限一小时。
入院诊断：
入院诊断：
1.1.右右肩关节脱位肩关节脱位2.2.右右肱骨大结节骨折肱骨大结节骨折4专科检查脊柱生理弯曲存在，无明显侧弯畸形，各棘突间无压脊柱生理弯曲存在，无明显侧弯畸形，各棘突间无压痛，活动无明显受限；骨盆挤压分离征阴性；痛，活动无明显受限；骨盆挤压分离征阴性；右上臂右上臂弹性固定于半外展位，右肩部呈方肩畸形，肩峰下空弹性固定于半外展位，右肩部呈方肩畸形，肩峰下空虚感，盂下部可及肱骨头，局部压痛虚感，盂下部可及肱骨头，局部压痛，未扪及明显骨，未扪及明显骨擦感及骨擦音，肩关节自主活动障碍，擦感及骨擦音，肩关节自主活动障碍，Dugas征阳性征阳性，末梢循环良好，感觉无明显异常。
末梢循环良好，感觉无明显异常。
35五方面睡眠、二便均正常，心里状况良好，老公照顾，自费。
睡眠、二便均正常，心里状况良好，老公照顾，自费。
阳性体征XX线线:
右肩关节喙突下脱位，右肱骨大结节骨折右肩关节喙突下脱位，右肱骨大结节骨折。
实验室阳性检查：
实验室阳性检查：
D-D-二聚体：
二聚体：
2210ug/L2210ug/L67治疗经过2017-08-03,17:
182017-08-03,17:
18在全麻下行肩关节脱位闭合复位术，在全麻下行肩关节脱位闭合复位术，19:
1919:
19术毕回室，术后生命体征平稳，术毕回室，术后生命体征平稳，BradenBraden评分评分1919分，分，跌倒评分跌倒评分11分，分，ADLADL评分评分6060分。
分。
存在的护理问题12345舒适的改变：
舒适的改变：
与肩与肩关节脱位后畸形，关节脱位后畸形，肿痛有关肿痛有关潜在并发症：
血管、潜在并发症：
血管、神经受损。
神经受损。
自理能力缺陷：
与自理能力缺陷：
与肩关节脱位后活动肩关节脱位后活动受限有关受限有关知识缺乏：
缺乏功知识缺乏：
缺乏功能锻炼相关知识能锻炼相关知识有再次脱位的可能有再次脱位的可能抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。
护理措施1局部冷敷：
受伤48h内局部冷敷，达到消肿止痛的目的；受伤48h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。
避免加重疼痛的因素：
进行护理操作/移动病人的时候，拖住患肢，动作轻柔，避免不适活动加重疼痛。
遵医嘱使用给予活血化瘀、消肿止痛药物，根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药。
鼓励患者做力所能及的事，生活用品放置于病人易取处2345定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等；若发现患肢苍白、发冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。
护理措施6健康宣教：
3个月内患侧禁止做剧烈运动。
肩关节制动，防止再次脱位。
7固定期间解除固定功能锻炼1须主动活动腕部和手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限2解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序渐进主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复，切记操之过急。
病史汇报中存在的问题敬请指正6肩关节脱位的临床表现及治疗CompanyLogo临床表现1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
活动受限。
2.2.患肢弹性固定于轻度外展位，常患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
3.肩三角肌塌陷，呈肩三角肌塌陷，呈方肩畸形方肩畸形，在腋窝，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
骨头，关节盂空虚。
肩关节脱位肩关节脱位4.搭肩试验搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
搭在对侧肩部。
2324CompanyLogo肩关节脱位的处理原则固定固定功能锻炼功能锻炼复位复位手法复位手法复位：
最好在脱位：
最好在脱位后后33周内进行，效果较好。
周内进行，效果较好。
常用足蹬法、悬垂法常用足蹬法、悬垂法（StimsonStimson法）、科氏法。
法）、科氏法。
切开复位切开复位：
适用于肩关：
适用于肩关节脱位合并大结节骨折、节脱位合并大结节骨折、肩胛盂骨折移位、软组织肩胛盂骨折移位、软组织嵌入等嵌入等.有利于修复损伤的关有利于修复损伤的关节囊、韧带、肌等软节囊、韧带、肌等软组织。
一般情况下固组织。
一般情况下固定定3434周周，有习惯性脱，有习惯性脱位病史的年轻病人位病史的年轻病人适适当延长固定时间当延长固定时间有利于促进损伤部位有利于促进损伤部位的血液循环，缓解疼的血液循环，缓解疼痛，防止肌萎缩及关痛，防止肌萎缩及关节僵硬，逐渐恢复正节僵硬，逐渐恢复正常的关节运动。
辅以常的关节运动。
辅以理疗、按摩等效果更理疗、按摩等效果更好。
好。
25足蹬法：
患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。
复位时可听到响声。
CompanyLogo26悬垂法（Stimson法）：
患者俯卧于复位床上，头部转向患侧，使患肢依靠其重量自然下垂35min，同时将患肢轻度摇晃及旋转。
然后于前臂做皮肤牵引，依患者不同体重悬挂重量约510kg，牵引时间520min，肩关节可复位。
CompanyLogo27科氏法：
一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。
并可听到响声。
CompanyLogo28肩关节脱位复位后固定固定方法：
单纯的肩关节脱位，复位后腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲90。
若关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，将患肢手置于对侧肩上，上肢以绷带与胸壁固定，腋下垫棉垫。
固定时间：
一般情况下固定34周，40岁以上的病人，固定时间相应缩短，因为年长病人关节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。
有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定期。
CompanyLogo297肩关节复位后的功能锻炼A功能锻炼第第1周周
（1）指、腕、肘的抗阻力练习；
（2）站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。
第第2周周
（1）肩前后、内外的摆动练习；
（2）肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复第第3周周
（1）肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；
（2）肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手第第4周周CompanyLogo内内收收外外旋旋内内旋旋外外展展内内旋旋后后伸伸外外展展外外旋旋328小结小结肩关节的解剖肩关节的解剖结构（结构（N1、N2掌握，掌握，N0、实习同学熟悉）实习同学熟悉）肩关节脱位病人的肩关节脱位病人的护理（全体人员掌握）护理（全体人员掌握）肩关节复位后的功能肩关节复位后的功能锻炼锻炼N1、N2掌握，掌握，N0、实习、实习同学熟悉）同学熟悉）感谢聆听Thanksforlistening
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