心血管内科学第5节同步练习5知识交流Word文件下载.docx
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B.利尿剂与ACEI类联用
C.β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用
D.β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用
E.钙离子拮抗剂与ACEI类联用
【答案】D
【解析】β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用由于两者对心脏收缩及传导有叠加抑制作用，仅适用于无心衰及无房室传导阻滞的高血压病患者，当合并心动过速，但又不宜大量服用β阻滞剂时，可考虑合用。
4.出现高血压急症时，下列描述不正确的是
A.迅速降低血压
B.控制性降压
C.合理选择降压药
D.适合使用呋塞米
E.避免使用利舍平类药物
【解析】利舍平类药物急性给药效果差，且可引起嗜睡、心率减慢等不良反应，还引起心输出量与肾血流量降低，故不推荐使用。
5.男，56岁，头昏7年，测血压23.9/13.3kPa（180/100mmHg），心率75次/分。
心电图示Ⅰ度房室传导阻滞。
治疗宜选用
A.卡托普利
B.维拉帕米
C.美托洛尔
D.普萘洛尔
E.地尔硫卓
【答案】A
【解析】患者高血压伴Ⅰ度房室传导阻滞，治疗上应慎用减慢心率、减慢房室传导的药物，如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。
6.急进型高血压患者，下列哪种器官的功能损害最为严重
A.心脏
B.脑
C.眼底血管
D.肾脏
E.肺
【解析】急进型高血压病是指病情一开始即为急剧进展或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。
在数月或l～2年内出现心、脑、肾的病变，以肾功能急剧减退为突出临床表现。
7.目前，我国采用国际上统一的血压水平。
根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常血压描述正确的是
A.收缩压≤120mmHg，舒张压≤80mmHg
B.收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg
C.收缩压≤140mmHg，舒张压<
90mmHg
D.收缩压<
120mmHg，舒张压≤80mmHg
E.收缩压<
120mmHg，舒张压<
80mmHg
【解析】世界卫生组织建议的血压判别标准：
①正常血压，收缩压≤120mmHg，舒张压≤80mmHg。
②成年人高血压，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
8.高血压患者出现以下哪项改变，提示出现早期左心功能不全
A.心尖部3/6级收缩期吹风样杂音
B.左心室扩大
C.肝大、下肢水肿
D.室性期前收缩
E.心尖部舒张期奔马律
【解析】舒张早期奔马律是指病理性的第三心音，是舒张早期血液极快充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭。
左心室扩大是高血压引起的心脏结构性改变，并不意味着左心功能不全。
心尖部3/6级收缩期吹风样杂音、室性期前收缩是非特异性的临床表现，对疾病的诊断价值不大。
肝大、下肢水肿是右心衰的表现，也可见于肝脏疾病患者。
9.下列疾病中最容易发生向心性肥厚的是
A.甲状腺功能亢进症
B.严重贫血
C.维生素B1缺乏症
D.高血压病
E.主动脉瓣关闭不全
【解析】高血压病外周阻力升高，导致左心排血阻抗升高，心肌细胞肥大，早期出现左心室向心性肥厚，长期则出现心肌退行性变、间质纤维化，这时左心室腔可扩大。
甲状腺功能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏症、主动脉瓣关闭不全均可表现为心脏的扩大。
10.男，62岁，时有头晕，夜尿增多。
近年来，先后2次测血压升高157/94mmHg、180/105mmHg，诊断最可能是
A.肾性高血压
B.高血压病
C.临界高血压
D.主动脉缩窄
E.嗜铬细胞瘤
【答案】B
【解析】世界卫生组织建议的高血压判别标准：
成年人高血压，不同日，2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
11.原发性高血压的病因为
A.至今未明，是一种多因素的疾病
B.精神过于紧张，工作太累
C.肾脏疾病
D.钙离子代谢紊乱
E.进食盐量过多
【解析】高血压是多基因遗传疾病，是遗传与环境相互作用的结果，其具体病因至今不明。
部分患者血肾素活性增高及交感活性持续增高，血管平滑肌细胞钙离子浓度增高在高血压发生中起一定作用，平均摄盐量与人群血压水平和高血压患病率呈正相关。
应该注意的是，摄盐过多导致血压升高主要发生在对盐敏感的个体中。
12.高血压病患者，心脏B超示室间隔与左心室后壁之比达1.4。
选用下列何种药物最佳
A.依那普利
B.氢氯噻嗪
C.阿替洛尔
D.维拉帕米
E.吲哒帕胺
【解析】高血压左室肥厚和心肌纤维化的发生机制中，肾素-血管紧张素系统（RAS）受到广泛关注。
已证实循环和心肌局部的肾素-血管紧张素系统中，尤其是血管紧张素Ⅱ与心肌肥厚，纤维化关系密切。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI是通过降低循环和心肌局部的AgⅡ浓度，抑制醛固酮的分泌和交感神经活性，阻止缓激肽的降解，增强后者刺激一氧化氮和前列腺素的释放，改善心功能能量代谢及毛细血管再生，而抑制左室肥厚。
13.下列哪项特点最有助于高血压心脏病的诊断
A.主动脉瓣区收缩期杂音
B.主动脉瓣区第2心音亢进
C.血压显著升高
D.心界向左下扩大
E.X线检查主动脉弓突出
【解析】高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病，左心室扩大是其病理特征，体格检查可发现心界向左下扩大。
14.应用降压药物治疗2周后，血压控制，出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大
A.利舍平
B.卡托普利
D.甲基多巴
E.氨氯地平
【解析】二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗高血压常见的副反应是下肢和踝部的水肿，其机制于血管平滑肌扩张有关。
15.关于高血压脑病的特征，下列哪种说法是错误的
A.可发生于急进型高血压病
B.发生于妊娠中毒症
C.临床表现主要为颅内压升高所致
D.多伴有急性肺水肿表现
E.发生时常先有血压突然升高
【解析】高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）多见于急进型高血压，也可发生于妊娠中毒症，其临床表现为突然和明显的血压升高并伴随严重头痛、呕吐和神志改变，甚至昏迷、抽搐等中枢神经障碍的表现。
这是过高的血压突破脑血管的自动调节机制，导致脑血流灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成水肿，颅内压升高所致。
16.关于大动脉炎的临床特点，以下何者不正确
A.患侧肾静脉的血浆肾素降低
B.以女青年多见
C.血管杂音较广泛
D.胸部侧支循环不明显
E.多有上肢无脉，双侧无脉者较少
【解析】多发性大动脉炎多见于青年女性、可累及全身大动脉，狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音;
头臂动脉型多发性大动脉炎表现为单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉的搏动减弱或消失，而下肢动脉搏动正常，上肢血压测不出或明显减低，或两臂收缩压相差>
2.67kPa（20mmHg），下肢血压正常或增高。
狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音。
血浆肾素降低见于原发性醛固酮增多症、肾上腺糖皮质激素反应性醛固酮增多症、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性11β-羟化酶缺乏症、Liddle综合征、假性醛固酮血症、低肾素性选择性醛固酮血症、低肾素型原发性高血压等。
17.下列关于高血压流行病学描述，错误的是
A.目前我国高血压病患者已超过1亿人
B.男女两性高血压的患病率差别不大
C.我国高血压患病率低于西方国家
D.目前我国高血压的患病率为7.73%
E.患病率城市高于农村，北方高于南方
【解析】按照1991年高血压的流行病学调查，目前我国高血压的患病率为11.88%。
18.关于老年人高血压，下列哪项错误
A.单纯收缩期高血压
B.容易有直立性低血压
C.易发生心力衰竭
D.血管阻力大，而心排出量正常或降低
E.血压波动较大
【解析】多数老年高血压患者的收缩压和舒张压均高，只有约20％的老年患者为单纯收缩期高血压。
19.高血压患者，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。
首先应考虑为
A.脑出血
B.高血压脑病
C.蛛网膜下隙出血
D.脑梗死
E.高血压危象
【解析】高血压脑病为血压明显升高的同时出现中枢神经障碍的表现，其临床表现为突然和明显的血压升高并伴随严重头痛、呕吐和神志改变，甚至昏迷、抽搐。
这是过高的血压突破脑血管的自动调节机制，导致脑血流灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成水肿。
患者高血压明显增高，伴中枢神经系统功能障碍表现，脑CT排除脑出血、脑梗死，符合高血压脑病的临床特点。
20.关于高血压致左室肥厚，以下的结论哪项不正确
A.患者早期先有左室舒张功能不全
B.左室肥厚可逆转恢复正常
C.左室肥厚均为发生于血压升高之后，血压是左室肥厚的唯一决定性因素
D.血液粘稠度与左室肥厚也有密切关系
E.左室肥厚是决定高血压患者的独立危险因素
【答案】C
【解析】左心室肥厚是左心室对各种机械和激素刺激产生的适应性反应，血压水平是决定左室组织的主要因素，涉及左室组织的其他因素包括：
种族、性别、年龄、体重、遗传、钠盐摄入、血液粘滞性、交感神经系统活性等，它们对LVH形成也有很重要的作用。
最近一些研究表明。
许多内分泌因素参与了这一过程。
例如，血管紧张素Ⅱ（Ang1I）、内皮素、肾上腺素、胰岛素、胰岛素样生长因子等。
其中，肾素一血管肾张素系统（RAS）在调节心肌细胞被动拉长或压力超负荷导致的心肌肥厚中起重要作用，这些因素也可以是非压力超负荷状态发生心肌肥厚的机制。
21.关于动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring，A次/分）的描述，不正确的是
A.正常人的动态血压曲线呈双峰一谷
B.双峰分别在上午8～10时及下午4～6时
C.可用于诊断白大衣高血压
D.24小时平均血压值<
130/80mmHg
E.夜间平均血压比白昼降低>
20%
【解析】正常情况下,夜间血压值比白昼血压均值低10%～20%。
22.下列哪项最有助于高血压心脏病的诊断
B.主动脉瓣区第二心音亢进
【解析】高血压心脏病的结果是左心室肥厚、增加，体检时相应的改变为心尖部抬举样冲动及心界向左下扩大。
23.男，40岁，发现血压升高，并已排除继发性高血压。
上述哪项可判断为1期高血压
A.收缩压21.3kPa（160mmHg）
B.舒张压13.3kPa（100mmHg）
C.病程5年
D.未发现心脑肾损害
E.服降压药效果好
【解析】判断高血压1期的标准就是临床上尚未发现心、脑、肾、眼等靶器官的损害。
24.对于原发性高血压的降压治疗下述哪些是不对的
A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B.大多数患者需要长期用药
C.首选第一线降压药物
D.血压降至正常时即可停药
E.根据个性化原则选用降压药物
【解析】很多高血压患者认为血压降至正常时即可停药，殊不知停药后血压又会反弹，甚至比先前的血压更高。
【题型】B型题
A.低血钾，高血压
B.尿中VMA明显增多
C.尿中17-羟或17-酮增高
D.尿中红、白细胞满视野
E.尿中蛋白增高
25.皮质醇增多症
A
B
C
D
E
【解析】
26.原发性醛固酮增多症
27.嗜铬细胞瘤
A.肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音
B.大量蛋白尿
C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史
D.满月脸，多毛
E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常
28.男，35岁，肾病综合征10年，血压升高2年，临床特点
29.女，30岁，血压持续增高3年，测血压130/80mmHg（右上肢），80/45mmHg（左上肢），临床体征
30.男，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200/120mmHg，伴面色苍白，出汗，持续半个小时，平时血压正常，临床特点为
A.恶性高血压
B.急进型高血压
C.急性脑血管意外
D.高血压脑病
E.老年收缩期高血压
31.男，58岁，突发血压增高，达200/130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。
眼底检查眼底出血、渗出物，无视乳头水肿，应诊断为
32.男，77岁，血压增高7年，最高达200/85mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为
A.利尿剂
B.ACEI
C.钙通道阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.ARB
33.男，65岁，吸烟30年，有痛风17年，高血脂、冠心病4年，血压升高3年，最高达160/90mmHg，选择降压药物时慎用
34.哮喘者慎用
【题型】A3A4型题
男性，61岁。
患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），ECG提示左室高电压伴劳损。
35.该患者高血压合并
A.冠心病
B.左室肥厚
C.心肌梗死
D.室壁瘤
E.充血性心力衰竭
36.其降压最佳选择哪类药物
B.α受体阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.ACEI
男，60岁，原发性高血压患者，目前血压为180/105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫。
37.按Keithy-Wagener眼底分级法，眼底变化属于
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
38.近两天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查
A.脑电图
B.脑血管造影
C.脑CT
D.血液流变学检查
E.动态心电图
男，55岁，糖尿病史8年，反复头晕近5年，2天来头晕加重，伴有恶心、无呕吐，送往急诊，检查神志清楚，血压230/130mmHg，血糖10mmol/L，尿蛋白（++），尿糖（+），尿KET（-）。
39.最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.高血压危症
C.高血压急症
D.肾性高血压
E.高血压脑病
40.该患者入院治疗，此时控制血压应该
A.在24小时内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
B.在24小时内使血压逐渐降至130～140/80～90mmHg
C.在6小时内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
D.在2小时内使血压迅速降至150～170/100～110mmHg
E.在72小时内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
41.该患者治疗平稳后，长期血压控制应在
A.150～160/90～100mmHg
B.<
140/90mmHg
C.<
D.<
120/70mmHg
E.<
125/70mmHg
42.关于ACEI的肾脏保护作用主要表现在以下几个方面
A.扩张出球小动脉
B.降低肾小球内高压
C.抑制细胞因子
D.减少尿蛋白
E.减少细胞外基质蓄积
【答案】ABCDE
【解析】血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不仅有控制高血压、改善心脏功能的作用，还对不同病因的肾脏疾病具有延缓保护作用：
降低肾小球内压：
ACEI能从血管阻力及血容量两方面有效地降低系统高血压，系统高血压降低即能间接改善肾小球内三高（高灌注、高跨膜压、高滤过）；
通过减少蛋白尿水平，延缓肾脏疾病的进展；
抑制导致肾硬化的血管活性物质。
AngⅡ可直接刺激系膜细胞的增生、肥大，也可通过促进TGF-b、PDGF、bFGF（纤维母细胞生长因子）的生成间接影响细胞的生长。
ACEI通过抑制AngⅡ的产生，拮抗AngⅡ能刺激肾小球细胞合成细胞外基质（ECM）的作用，抑制AngⅡ促进巨噬一单核细胞浸润，导致小管萎缩和间质纤维化，延缓局灶性肾小球硬化的进展。
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