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3.祛痰药4.糖皮质激素5.长期家庭氧疗（LTOT）
八、急性加重期治疗
1.确定急性加重期的原因及病情严重程度细菌或病毒感染
2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗
3.支气管舒张药4.祛痰药5糖皮质激素6.低流量吸氧7.抗生素
@支气管哮喘@
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，好发于亲少年。
一、症状
为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，发绀。
常在夜间及凌晨发作和加重。
咳嗽变异性哮喘时咳嗽可为唯一症状。
运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但轻度或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快，奇脉，胸腹反常运动，发绀。
三、呼吸功能检查
1.支气管激发试验（BPT）：
用以测定气道反应性。
常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱，组胺，甘露糖醇。
适用于通气功能在正常预计值得70%以上的患者。
FEV1下降≥20%，为阳性。
2.支气管舒张试验（BDT）：
用以测定气道可逆性。
常用吸入舒张剂为沙丁胺醇，特布他林，异丙托溴铵。
阳性诊断标准：
FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml以上；
PEF较治疗前增加60L∕min或增加≧20%
3.呼气峰流速（PEF）及其变异率测定可反映气道通气功能的变化。
哮喘发作时PEF下降。
若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20%，也符合气道可逆性改变。
四、诊断标准
1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
2.发作时两肺可闻及弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项阳性∶
（1）支气管激发试验或运动试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性；
（3）昼夜PEF变异率≥20％
符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘
支气管哮喘与心源性哮喘鉴别
心源性哮喘支气管哮喘
病史老年人多见，有心脏病史亲年人多见，有过敏史
（高血压，冠心病等）
症状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解冬春季易发，咳白色粘痰
严重时咳白色或粉红色泡沫痰
体征心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸
X线检查心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸心脏正常，肺气肿征
治疗强心利尿扩管有效氨茶碱、激素有效
六、治疗
1.缓解哮喘发作主要作用为舒张支气管，有称支气管舒张药。
β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首先药物。
给药首先吸入法
抗胆碱药
茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心呕吐），心血管症状（心动过速，心律失常，血压下降），及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。
2.控制或预防哮喘发作主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药
糖皮质激素，是当前控制哮喘发作最有效的药物
白三烯（LT）调节剂
@慢性支气管炎@
定义：
是气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床以咳嗽咳痰为主要症状。
咳嗽以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰
咳痰多为白色粘痰或浆液性泡沫痰
喘息或气急喘息明显者称喘息性支气管炎
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音，咳嗽后可减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长
三、诊断
咳痰喘，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它慢性气道疾病。
四、鉴别诊断
哮喘喘息性支气管炎
起病年龄亲少年中老年
特点急发急停缓慢进展
症状以喘息发作为主以咳痰为主伴喘息
控制后可如常人可有轻微咳痰或喘息
常见诱因过敏原上感
过敏及家族史常有常无
支气管扩张剂可迅速缓解可减轻
咳嗽变异性哮喘：
以刺激性咳嗽为特征，灰尘，烟油，冷空气等容易诱发咳嗽，常用家庭或个人过敏史疾病。
对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
五、治疗
1.急性加重期治疗
控制感染喹诺酮类，大环类脂类，磺胺类
镇咳祛痰复方甘草合剂，复方氯化铵合剂
平喘氨茶碱
2.缓解期治疗
戒烟，避免有害气体和其它有害颗粒吸入
增强体质，预防感冒
反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药
@肺动脉高压与肺心病
肺动脉高压（PH）诊断标准：
海平面静息状态下肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg或运动状态下mPAP＞30mmHg
动脉性肺动脉高压（PAH）还应满足：
肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压＜15mmHg。
分级：
轻26～35mmHg；
中36～45mmHg；
重>
45mmHg
原发性肺动脉高压（PPH）又称特发性肺动脉高压（IPH）
呼吸困难大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状
胸痛
头晕或晕厥
咯血
其它症状：
疲乏无力，雷诺现象，Ortner综合征
大多数患者均出现呼吸性碱中毒，右心导管术是准确测定肺血管血流动力学状态的唯一方法
二、药物治疗
1.血管舒张药
钙拮抗剂
前列环素
NO
内皮素受体拮抗剂
2.抗凝治疗首选华法林
3.其它治疗出现又心衰，肝淤血及腹水采用强心，利尿治疗
@肺心病@
定义：
是指由支气管—肺组织，胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力升高，产生肺动脉高压，继而右心肥厚、扩大、甚至出现心衰的疾病。
一、临床表现
1.肺心功能代偿期主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现
症状：
咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸，呼吸困难，乏力和劳动耐力下降
体征：
不同程度的发绀和肺气肿体征。
偶有干湿罗音，心音遥远，P2>
A2（提示肺动脉高压），剑突下心尖搏动,,三尖瓣区收缩期杂音，提示有右室肥厚。
部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流而出现颈静脉充盈，次期肝界下移是膈下降所致。
2．肺心功能失代偿期有呼吸衰竭和心力衰竭表现
呼吸衰竭
呼吸困难加重，夜间为甚，常用头疼，失眠，食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠，神志恍惚，谵妄等肺性脑病表现
发绀，球结膜充血，水肿，严重时视网膜血管扩张，视视乳头水肿等颅内压升高表现，腱反射减弱或消失，出现病理反射。
因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红，多汗。
右心衰竭
气促更明显，心悸，食欲不振，腹胀，恶心
发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。
肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，可有腹水。
少数患者出现肺水肿及全心衰竭体征。
二、X线检查
肺胸基础疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压证。
如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；
其横径与气管横径之比≥1.07；
肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；
右心室增大征。
根据患者有慢支，肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全，如P2>
A2，颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿及体静脉压升高等。
X线胸片，心电图，超声心电图有右心增大肥厚的征象。
冠心病有典型心绞痛，心梗病史或心电图表现，若有左心衰发作史，原发性高血压，高脂血症，糖尿病史，则更有助鉴别。
各种检查呈左室大征象可资鉴别。
五、急性加重期治疗
积极控制感染，畅通呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰，积极处理并发症。
.
1.控制感染2.氧疗3.控制心衰4.控制心律失常5.抗凝治疗6.加强护理工作
1.肺性脑病（是慢性肺心病死亡首要原因）2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC
@呼吸衰竭@
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
客观指标：
海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<
60mmHg，伴或不伴PaCO2>
50mmHg
分类：
1.按动脉血气分类：
Ⅰ型：
PaO2<
60mmHg，PaCO2降低或正常
Ⅱ型：
60mmHg+PaCO2>
2.按发病缓急分类：
急性、慢性
3.按病变部位分类：
中枢性、周围性
慢性呼衰
一：
临床表现
1．呼吸困难：
最早出现的症状，COPD导致的呼衰，病情较轻时表现呼吸费力伴呼气延长，严重时为浅快呼吸。
若并发CO2潴留，PaCO2升高过快或显著升高发生CO2麻醉时，变为浅慢呼吸或潮式呼吸。
2.发绀：
缺氧的典型症状
3.精神神经症状：
慢性呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高表现先兴奋后抑制现象。
兴奋症状为烦躁失眠，夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。
肺心脑病表现为神志淡漠，肌束震颤，昏睡甚至昏迷。
腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。
4.循环系统表现：
CO2潴留时外周静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，血压升高，心排出量增多而致脉搏洪大。
心率加快，脑血管扩张产生波动性头痛
二、诊断
动脉血气分析
三、治疗
1.氧疗2.机械通气3.抗感染4.呼吸兴奋剂的应用5.纠正酸碱平衡失调
@尿感（UTI）@
是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）
格兰阴性菌为尿感最常见的致病菌，以大肠埃希菌最常见。
感染途径以上行感染最常见。
一、膀胱炎
尿频尿急尿痛，下腹部疼痛，尿液浑浊有异味，可出现血尿，一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛，发热，但不超过38℃
二、急性肾盂肾炎
1．全身症状：
发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐。
体温多在38℃以上。
2.泌尿系症状：
尿频尿急尿痛，排尿困难，下腹部不适，腰痛
3.体格检查：
发热、心动过速、全身肌肉压痛，一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛，肾区叩击痛
三、慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型或缺如。
有急性肾盂肾盂病史，后出现不同程度低热，间歇性尿频，排尿不适，腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多，尿比重降低。
四、无症状细菌尿
患者有真性细菌尿，而无尿感症状。
五、诊断标准
以真性细菌尿为准绳，即排除假阳性前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；
清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；
女性有明显尿路刺激征，白细胞尿，细菌定量培养≥102/ml可拟诊。
六、尿感定位诊断
1.根据临床表现定位上尿路感染常用发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛。
而下尿路感染为常以膀胱刺激征为突出表现，少有发热腰痛
2.根据实验室检查定位出现下列情况提示上尿路感染
膀胱冲洗后尿细菌培养阳性
尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、；
狼疮性肾炎等其它疾病
尿NAG升高，尿β2-MG升高
尿渗透压降低
3.慢性肾盂肾盂的诊断结合尿路感染病史及其它检查
肾外形凹凸不平，双肾大小不等
静脉肾盂造影（IVP）可见肾盂肾盏变形、缩窄
持续性肾小管功能损害
具备
、
的任意一条加
即可诊断为慢性肾盂肾炎
七、鉴别诊断
1.尿道综合征有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿
2.肾结核膀胱刺激症状更明显，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性，抗生素治疗无效，抗结核药治疗有效。
八、抗感染治疗用药原则
一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。
如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药
抗生素在尿和肾的浓度要高
选用肾毒性小、副作用小的抗生素
单一药物治疗失败，严重感染者要联合用药
对不同类型的尿感给予不同治疗时间
@心率衰竭@
是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现
一、基本病因
1.原发性心肌损害
缺血性心肌损害
心肌炎和心肌病
心肌代谢障碍性疾病
2.心脏负荷过重
压力负荷过重（后负荷）
容量负荷过重（前负荷）
二、诱因
感染：
呼吸道感染是最常见最重要的诱因
心律失常：
房颤最多见
血容量增加输液、摄入钠盐过多过快
过度劳累或情绪激动
治疗不当：
不当停用降压药
原有心脏病加重或并发其他疾病
二、心衰的分期与分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
A期：
有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状
II
体力活动轻度受限。
休息无症状，一般体力活动即引起上述症状
B期：
有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状
III
体力活动明显受限。
休息无症状，轻微活动即引起上述症状
C期：
有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状
IV
体力活动完全丧失。
休息亦有症状，活动时加重
D期：
需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
左心衰以肺淤血和心排血量降低表现为主
一、症状
1.程度不同的呼吸困难
进行性劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿
咳嗽、咳痰、咯血
心输出量降低:
疲劳、乏力、神志异常
少尿、肾功能损害
1.心脏体征基础心脏病固有体征+心脏扩大，HR↑，肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律
2.肺部湿啰音（下垂部位）、哮鸣音
右心衰以体静脉淤血表现为主
1.消化道症状纳差、恶心、呕吐、腹胀
2.劳力性呼吸困难
1.水肿特征为首选出现于身体最低垂部位，常为对称性可凹陷水肿
2.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
3.肝脏肿大伴压痛
4心脏体征基础心脏病体征+右心室显著扩大出现的三尖瓣关闭不全的反流性杂音
心衰的超声心动图检查
1.收缩功能正常LEVF＞50%，LVEF≤40%为收缩期心衰的诊断标准
2.舒张功能正常人E/A≥1.2，中青年应更大。
鉴别诊断
左心衰引起的夜间阵发性呼吸困难应与支气管哮喘相鉴别；
右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别
治疗
1.病因治疗：
去除或限制病因，消除诱因
2.一般治疗：
休息、限盐、限水
3.药物治疗：
利尿剂、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、正性肌力药
@原发性高血压@
一、分类
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
理想血压<
120<
80
正常血压<
130<
85
正常高值130~13985~89
高血压
1级高血压（轻度）140~15990~99
2级高血压（中度）160~179100~109
3级高血压（重度）》180》110
单纯收缩性高血压》140<
90
二、症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现如头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关。
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。
体检：
主动脉瓣区第二心音亢进呈金属音调，主动脉瓣区收缩期风吹样杂音或收缩早期喀喇音
三、特殊类型
1.恶性高血压2.高血压危象3.高血压脑病
必须以未服用降压药物情况下，2次或2次以上不同日多次血压测定所得的平均值均符合高血压的诊断标准
1.非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄入，限制饮酒
@有机磷农药中毒@
急性中毒
1.毒蕈碱样表现（M样症状）
主要是副交感神经异常兴奋。
平滑肌痉挛：
瞳孔缩小，胸闷气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛腹泻。
括约肌松弛：
大小便失禁。
腺体分泌增加：
大汗、流泪、流涎。
气道分泌物增多：
咳嗽、双肺干湿罗音、严重发生肺水肿。
2.烟碱样表现（N样症状）
Ach在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积，导致横纹肌兴奋性增加，使面、眼睑、舌、四肢和全身肌肉发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛、抽搐，以后发生肌无力和瘫痪；
呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。
交感神经节受Ach刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，致血压增高，心律失常。
3.中枢神经系统表现
头晕头痛、烦燥不安，谵妄，抽搐，昏迷
4.局部损害
过敏性皮炎，皮肤水泡和剥脱性皮炎；
污染眼部时，出现结膜充血、瞳孔缩小
迟发型多发神经病
急性重度和中度OPI中毒患者症状消失后2~3周出现，表现感觉、运动型多发型神经病变，主要累计肢体末端，发生下肢肌肉萎缩，四肢瘫痪
中间型综合征
此时胆碱能危象消失，迟发型多发神经病未出现之前，约发生在急性中毒24～96h。
表现为
睑下垂，眼外展障碍，面瘫和呼吸肌麻痹及四肢近端肌无力
有机磷农药接触史，中毒的临床表现，呕吐物为特殊的蒜臭味，血chE活力测定（是诊断OPI中毒的特异性实验室指标）
急性中毒分级
1.轻度中毒：
以M样症状为主，ChE活性70%～50%
2.中度中毒：
M样症状加重，出现N样症状，ChE活性50%～30%
3.重度中毒：
M样、N样症状外，合并肺水肿，抽搐、昏迷，
呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活性<
1.迅速清除毒物洗胃时，2％NaHCO3敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏）；
1:
5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）
2.紧急复苏
3.解毒药
chE复能药对烟碱样作用较明显，对毒蕈碱样作用较差
胆碱受体阻断药 包括M胆碱受体阻断药（阿托品）和N胆碱受体阻断药
阿托品化指征：
瞳孔较前扩大，心率加快，面色潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿罗音消失
阿托品中毒：
瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留
复方制剂解磷注射液
4.对症治疗
5.中间型综合征治疗人工机械通气
@肾病综合征@
一、NS诊断标准
蛋白尿>
3.5g/d
血浆白蛋白<
30g/L
水肿
血脂升高
其中
为必需
二、并发症
1.感染2.血栓、栓塞3.急性肾衰4.蛋白质及脂肪代谢紊乱
包括三方面：
确诊NS
确认病因，需排除继发性病因和遗传性疾病
判定有无并发症
1．过敏性紫癜肾炎：
好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断
2．系统性红斑狼疮：
好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体
3．乙型肝炎病毒相关性肾炎：
国内依据以下三点进行诊断：
①血清HBV抗原阳性；
②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；
③肾活检切片中找到HBV抗原
4．糖尿病肾病：
糖尿病病史及特征性眼底改变
5．肾淀粉样变性：
好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。
常需肾活检确诊
6．骨髓瘤性肾病：
好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生
1.一般治疗
卧床休息，水肿时应低盐（＜3g/d），进食优质蛋白，少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸，进食富含可溶性纤维的饮食
2.药物治疗
利尿消肿
噻嗪类利尿剂
保钾利尿剂
袢利尿剂
渗透性利尿剂如右旋糖酐
提高血浆胶体渗透压
减少尿蛋白如ACEIARB
3.主要治疗—抑制免疫与炎症反应
糖皮质激素
细胞毒药物
环孢素
麦考酚吗乙酯
@糖尿病@
Ⅰ型糖尿病（β细胞破坏，胰岛素绝对不足）
特发性和自身免疫性
Ⅱ型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）
二、临床表现
1.代谢紊乱症候群“三多一少”,可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，乏力，视力模糊
2.并发症和伴发病
三、感染性并发症
皮肤化脓性感染，皮肤真菌感染，真菌性阴道炎，肺结核，尿路感染
四、慢性并发症
（1）.大血管病变
（2）.微血管病变
1.糖尿病肾病
2.糖尿病性视网膜病变
3.糖尿病心肌病
（3）.神经系统并发症
（4）.糖尿病足
五、诊断标准
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）,需重复一次确认，诊断才能成立。
六、鉴别诊断
Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病
Ⅰ型Ⅱ型
起病年龄<
30岁>
40岁
起病方式急缓慢而隐匿
起病时体重正常或消瘦超重或肥胖
“三多一少”症群典型不典型，或无症状
急性并发症酮症倾向大酮症倾向小
慢性并发症
心血管较少>
70%,主要死因
肾病30%～45%，主要死因5%～10%
脑血管较少较多
胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足
胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗
七、口服降糖药物治疗
（一）促胰岛素分泌剂
1、磺脲类（SUs）格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲
适应症：
Ⅱ型糖尿病，饮食或运动治疗血糖不理想时
禁忌症：
Ⅰ型糖尿病，有严重并发症或晚期β细胞功能很差的Ⅱ型糖尿病
儿童糖尿病，孕妇等。
不良反应：
低血糖反应
体重增加
皮肤过敏反应
消化系统
心血管系统
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