医学影像学知识点归纳Word格式.docx
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第二节影像观察与分析ﻭ
一正常X线表现:
(掌握) ﻭ
小儿骨的结构:
骨干、干骺端、骨骺、骺板。
主要特点是骺软骨,且未骨化。
成人骨的结构:
干骺端与骺结合,骺线消失,分骨干、骨端。
四肢关节:
包括骨端、关节软骨和关节束。
软骨和束为软骨组织不显示,关节间隙为半透明影。
ﻭ
滑膜关节的解剖结构:
关节结骨端、关节囊、关节腔。
X线上的关节间隙包括:
关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。
盘ﻭ
二骨骼的基本病变表现:
“三低三高”(掌握) 第 2页 共 24 页1骨质疏松:
指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。
即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但故内的有机
成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学变化是骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少。
X线:
骨密度减低。
长骨:
骨小梁变细、减少,间隙增宽,骨皮质变薄分层。
脊柱:
锥体边缘变薄,椎间盘变扁。
临床:
广泛/局部性骨质疏松。
2骨质软化:
骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常,而矿物质含量减少。
X线表现为骨密度ﻭ
减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊ﻭ
X线:
钙盐减少导致的骨密度降低,骨小梁和骨皮质边缘模糊。
临床:
佝偻病、骨软化症。
3骨质破坏:
局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
X线:
骨质局限性骨密度降低。
1)侵润性骨质破坏:
边界不清,形态不规,可突破周围软组织,引起鼓膜反映,常见恶性肿瘤。
2)膨胀性骨质破坏:
边界清楚,形态规则,对周围组织压迫性破坏,常见慢性感染,良、恶性肿瘤。
炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。
4骨质增生硬化:
一定单位体积内骨量的增多。
X线:
骨皮质增厚,骨小梁增粗。
临床常见局限性骨增生,见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。
少见于普遍性骨质增生,见于甲状腺功能低下。
5骨膜增生:
鼓膜受刺激,鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。
细线状致密影,有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。
Codman三角:
骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展,已形成的骨膜新生骨被破坏,破坏区两侧的
残骨呈三角形,即Codman三角。
恶性肿瘤征。
炎症,肿瘤,外伤,鼓膜下出血。
6骨膜坏死:
骨组织局部组织的坏死。
骨质局限性密度增高。
慢性化脓性骨髓炎。
N死骨:
是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。
X表现为局限性密度增高。
三关节的基本病变:
(T名称)
1关节肿胀:
关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。
炎症、外伤、出血。
2关节破坏:
关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。
间隙变窄、骨破坏、脱位。
炎症、外伤、肿瘤。
3关节退变:
关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。
X线:
早期:
关节面模糊、中断、消失。
晚期:
关节间隙狭窄,骨性关节面骨质增生硬化,周围软组织硬化。
老年慢性损伤性疾病。
4关节强直:
严重关节破坏的愈合形式。
分类骨性强直 纤维性强直
定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接 ﻭ
X线 关节间隙消失,有骨小梁贯穿。
狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿。
临床 急性化脓性骨髓炎关节结核ﻭ
5关节脱位:
关节的骨骼脱离正常解剖位置。
先天、外伤、病理。
第三节 常见疾病
一N长骨骨折:
骨或软骨断裂,骨连续性中断,骨骺分离也属骨折。
之后形成的血肿为骨痂修复的基础。
见骨折线(特殊:
不见骨折线,压缩,嵌入,青枝,骺离)ﻭ
1分型
按程度:
不完全性和完全性骨折。
第3页 共24页按骨折线:
横、斜、螺旋型。
按骨碎片:
撕脱、嵌入、粉碎性骨折。
2骨折对位线
N骨折移位:
骨折后两端位置发生改变,缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。
N移位判断:
以近端为固定端借以判断远端位移方向,脊柱骨折以骨盆为近端。
对位不良:
骨折断端内外、上下、前后移位。
对线不良:
成角移位。
3儿童骨折的特殊类型:
N骺离骨折:
发生在儿童长骨,骨骺没有与干骺端结合,外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。
骺软 ﻭ
骨骨折。
N青枝骨折:
儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅为骨小梁和骨皮质的扭曲,而看不见骨
折线或只引起凹陷或隆突。
折而不断。
4N骨折愈合:
骨折愈合是一个连续过程,先形成肉芽组织,后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。
T过程:
骨折后在断端处形成血肿,2~3天后形成纤维性骨痂,在此基础上成骨活动形成骨样性痂,ﻭ
2周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂,使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合,2月后骨痂增ﻭ
多使骨折线坚实而成骨性愈合,约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。
5骨折的并发症:
延迟愈合或不愈合,畸形愈合,骨质疏松,骨缺血坏死,关节强直,关节退行性变,骨化ﻭ
性肌炎。
6常见部位骨折:
NColles骨折:
为桡骨以内的横性或粉碎性骨折,远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,伴尺骨茎突
骨折。
脊柱易发生部位:
颈5、6;
胸11、12;
腰1、2;
单个锥体多见。
二脊锥骨折
锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常。
三 骨关节化脓性感染ﻭ
(一)化脓性骨髓炎:
化脓性细菌进入骨髓所致。
1途径:
血行感染和直接感染。
2临床:
发病急,中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3病理过程:
骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿
骨质-骨膜——骨膜下脓肿ﻭ
骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿 ﻭ
骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿
皮质-关节囊——化脓性关节炎ﻭ
4X线ﻭ
(1)急性化脓性骨髓炎ﻭ
2周内:
骨骼无变化,软组织变化。
2周后:
骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。
转归:
痊愈、慢性化脓性骨髓炎。
(2)慢性化脓性骨髓炎
在以上基础上出现明显修复,即骨质增生硬化:
骨干增粗,髓腔狭窄。
转归:
痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。
(二)化脓性骨髓炎ﻭ
1途径:
血行感染、邻近骨髓炎感染第4 页共24页2临床:
全身感染中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。
滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。
4X线急性期:
关节及周围软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质破坏,关节半脱位、脱位。
愈合期:
骨质增生硬化、骨性强直。
(三)长骨结核
好发于骨骺和干骺端。
骨松质中出现以局限性类圆形,边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生。
鼓膜反映少见,
在骨质破坏区可见密度不高,边缘模糊的“泥砂状”死骨,早期可见骨质疏松。
鉴别:
慢性骨脓肿ﻭ
(四)关节结核
继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行累及滑膜,为滑膜型结核。
常见慢性骨疾病 ﻭ
1病理 ﻭ
渗出:
以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。
增殖:
形成多个结核结节ﻭ
坏死:
干酪样坏死,常有钙化。
破坏关节板和关节软骨进入邻近关节;
破坏骨,掀起软骨进入关节;
破坏骨皮质进入关节;
破坏骨皮质和骨膜,扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。
2手术中常见五种疾病 ﻭ
干酪样坏死;
结核性肉芽肿;
结核性死骨;
结核性脓液;
纤维瘢痕组织及干酪钙化。
3临床ﻭ
局部肿痛、功能障碍。
4X线ﻭ
(1)骨骺与干骺端结核
(2)长骨骨干结核
(3)短骨结核ﻭ
(4)脊锥结核,三大特点:
骨质破坏,椎间隙变窄或消失,寒性脓肿。
(5)关节结核 N滑膜型:
关节间隙增宽,软组织肿胀,骨质疏松,关节边缘鼠咬状骨破坏。
N骨型:
骨骺或干骺端骨质疏松,关节周围非承重部位骨质破坏,关节间隙宽窄不一。
愈合方式:
纤维性强直
(五)骨肿瘤
1良性骨肿瘤(例:
骨巨细胞瘤):
起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。
病理:
好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。
分级:
Ⅰ级--良性:
骨皮质肿胀成骨壳。
Ⅱ级--生长活跃:
肿瘤穿破骨膜进入软组织。
Ⅲ级--恶性:
骨皮质反应性增生,软组织肿块。
(1)偏心性、束状膨胀性骨质破坏,其内有多个骨脊呈典型泡状改变。
(2)单束状破坏,破周有筛孔样改变,边缘无硬化。
(3)肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。
(4)多由骨膜反应及骨质增生。
2原发性恶性肿瘤(例:
骨肉瘤)
起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。
青少年多见,男性较多。
好发于干骺端。
主要成分为瘤性成骨细胞。
第5页 共24 页X线:
肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。
①髓腔内不规则骨破坏、增生。
②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。
③软组织肿块及肿瘤骨形成。
(肿瘤骨,表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影;
是诊断骨肉瘤的重
要依据)
3转移性骨肿瘤:
中轴骨多见。
佝偻病最早X线表现:
骨质软化。
椎间盘突出可见:
Schmorl结节。
.嵌入性骨折:
(imbedibilityfracture):
骨折断端相互嵌入,形成嵌入性骨折。
X线片上并不显示透明的骨折线,ﻭ
反而表现为密度增加的条带状影,系因相互嵌入的骨断端重叠所致。
3.骺离骨折(epiphysealfracture):
骨折发生在儿童长骨,由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可经过骺板达干骺ﻭ
端而引起骺离骨折。
X片上,骨折线不能显示,指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。
还可以是骺ﻭ
于干骺端一并撕脱。
4.Colles骨折:
又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端2cm~3cm以内的横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧
移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。
5泥沙状”死骨:
发生骨结核时,在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高,边缘模糊,称“泥沙状”ﻭ
死骨,这是骨结核的特征性表现。
9.串珠肋:
(rachitic rosary):
佝偻病时,肋骨前端由于软骨增生膨大,形成串珠状。
10.关节退行性变(degenerationof joint):
缓慢发生的软骨变性、坏死,引起关节间隙变窄,骨性关节面骨质
增生硬化,并于骨缘形成骨赘。
关节囊肥厚,韧带骨化。
11.关节强直(ankylosisofjoint):
可分为骨性和纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织
所连接。
X线表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。
纤维性关节强直也是关节ﻭ
破坏的结果,虽然关节活动消失,但X线上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿。
12.关节脱位:
是组成关节骨骼的脱离、错位。
有完全脱位和半脱位两种。
13.骨龄――在骨的发育过程中,每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄,和骺与干骺端完全结合,
即骺线完全消失时的年龄。
第九章肺与纵隔
二 检查方法
(一)X线检查(熟悉)
1透视
(1)呼吸系统最简单的检查方法
(2)可对胸部摄影起辅助作用
(3)优点:
简单、经济、可转动体位、观察功能。
(4)缺点:
空间和密度分辨率低;
显示胸部形态、密度及范围等有限制;
不宜发现细微病变;
ﻭ
不能保留影像资料;
辐射高于射片。
2摄片
呼吸系统最基本的检查方法:
(1)正位:
立位正位---后前位投影;
卧位正位---前后位投影。
(2)侧位:
患侧贴片子(左侧位),用于确定病变的解剖部位。
(3)前弓位:
显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。
(4)侧卧水平方向前位:
用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。
(5)斜位:
用于显示肋骨液段的骨折。
4造影检查:
主要是支气管照造影ﻭ
(1)支气管造影:
向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变,效果好,有一定痛苦。
禁忌症:
全身衰竭,年龄过大,心、肺、肝功能不全。
(2)血管造影:
肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。
三正常X线表现
第6页 共 24页(三)纵隔ﻭ
位于两肺之间,在侧位胸片上,将纵隔划分为前、中、后及上、中、下,九个区。
纵隔分区在侧位片,病变在何位置,判断纵隔肿瘤的组织来源:
前上:
胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤 ﻭ
中:
L源性肿瘤、支气管及心包束肿ﻭ
后:
神经元性肿瘤ﻭ
(四)横膈ﻭ
正位片呈圆顶状,右膈较左膈高1-2cm,右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。
肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈(深吸气)。
(五)胸膜、脏层和壁层ﻭ
肺尖胸膜反折,叶间胸膜,胸椎旁腺,只在此三处显影。
(六)气管、支气管:
器官分叉处下壁形成隆突,分叉角为60-85度。
中间支气管:
右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段,称中间支气管。
左侧无气管,支气管分支。
(七)肺野、肺门、肺纹理(重点)ﻭ
N肺野:
含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。
为描述病变,认为分上中下野,内中外带。
观察肺野的透亮
度的改变。
N肺门:
肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。
位置:
中野内带,第2-5前肋间,左肺门比右肺门高1-2cm 。
肺门角:
钝角,肺门点。
右下肺动脉横径<
15mm。
观察大小、位置、密度有无改变。
肺门影:
是由肺、肺叶、肺短A,肺V和LT构成。
N肺纹理:
自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。
由肺A、V、L组成,其中主要是:
肺动脉分支、支气管、淋ﻭ
巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。
肺野不等于肺叶。
肺小叶:
解剖和功能单位,由3-5个腺泡构成,包括小叶核心。
腺泡:
肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡,是肺的基本功能单位。
直径4-7mﻭ
m。
肺实质:
肺部具有气体交换的含气间隙及结构,包括肺泡和肺泡质。
肺间质:
支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。
(八)肺的血管 ﻭ
肺AV:
肺的功能血管ﻭ
支AV:
肺的营养血管
四基本病变(掌握)ﻭ
(一)支气管阻塞
原因:
腔内阻塞:
肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。
腔外压迫:
肿瘤。
结果:
不完全阻塞——阻塞性肺气肿 ﻭ
完全阻塞——阻塞性肺不张
1阻塞性肺气肿:
终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。
根据部位不同可分为:
(1)小叶性肺气肿 ﻭ
(2)间质性肺气肿第 7页共24页 (3)肺大泡ﻭ
X线:
局限性阻塞性肺气肿:
肺部局限性透明度增加。
弥漫性阻塞性肺气肿:
两肺野透明度增加,常有肺大泡出现,肺纹理稀疏。
2阻塞性肺不张 肺不张:
多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。
(二)肺部病变
1渗出和实变
N肺实变:
终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。
常见病变为炎性渗出、血液、
肉芽组织等。
常是急性炎症的X特征。
片片(状),密度浅淡,边缘模糊。
N支气管气象:
当实变扩展至肺门附近,较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比,在X线胸片上可见,
实变区中含气的支气管分支影,称支气管气象,或空气支气管征。
2增殖ﻭ
是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。
是慢性炎症的特征。
常见慢性肺炎、结核。
点点(结节状),梅花瓣样,边缘清楚。
3纤维化ﻭ
纤维化:
纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕,是慢性炎症的后果和愈合表现。
局限性:
条条(束条影),密度高,僵直,与正常纹理不同。
弥漫性:
紊乱的索条状、网状或蜂窝状,小结节状影。
常见:
类风湿、硬皮肺、尘肺。
4钙化ﻭ
钙化:
变性组织或坏死组织中钙盐沉着。
属于变质性疾病。
密度高,钙化的形式具有诊断价值:
结核-点状片,错构瘤-爆米花(密度最高,结核愈合形式),
矽
肺-结节状或环状,周围型肺癌-单发点状、颗粒状,骨肉瘤-放射状。
5结节与肿块(陀陀)病灶以结节或肿块为基本形态;
直径≤2cm的称结节,>
2cm的称肿块。
6空洞与空腔(圈圈)
(1)虫蚀样空洞——干酪样肺炎ﻭ
(2)薄壁空洞——洞壁<
3mm,常见肺结核。
(3)厚壁空洞——洞壁≥3mm,肺结核、脓肿、周围型肺癌。
N空洞:
是由肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出后形成的。
N空腔:
是肺内生理腔隙病变扩大,肺大泡,含气肺囊肿、肺气囊都属于~。
N癌性空洞:
空洞直径大于3CM,外壁不规则或分叶状,内壁凹凸不平或结节状,外高内低的弧形凹面。
偏心性空洞与壁之间形成半月空气影,称半月空气征。
(三)胸膜病变
1胸腔积液
(1)游离性胸腔积液ﻭ
少量积液:
上缘在第四前肋以下。
中量积液:
上缘在第二前肋以下。
大量积液:
上缘在第二前肋以上。
液量达250ml时,立位肋隔角变钝,变浅或填平。
(2)局限性胸腔积液ﻭ
包裹性积液、叶间积液、肺底积液。
2气胸和液气胸
气胸无肺纹理,空气进入胸腔的痕迹。
第8 页共24页液气胸:
胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。
外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。
3胸膜肥厚连接钙化
4胸膜肿瘤
五肺部疾病的X线诊断ﻭ
(一)支气管扩张症
1病因:
慢性感染引起的支气管扩张破坏。
分泌物淤积,长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。
肺不张及肺纤ﻭ
维化产生的外在牵引力。
2支气管扩张:
内径不同程度异常增宽,好发于3-6级分支;
按形态分:
柱状型,曲张型,囊状型。
3临床表现:
咳嗽、咳血和咳大量脓血痰,痰多带臭味,常有呼吸道感染反复发作,有杵状指。
4 X线表现:
早期支扩无明显异常;
肺纹理增多,紊乱呈网状,粗细不规则的管状透明影,多薄壁空腔;
肺内ﻭ
炎症,小片状模糊形;
肺叶或肺段不张;
慢性肺原性心脏病。
两肺中下野散在小片状影。
5CT:
柱状型:
平行时——双轨征、垂直时——印戎征。
囊状型:
葡萄串状。
曲张型:
念珠状。
6支气管照影可确定支扩的部位,范围及类型。
与CT可确诊支扩。
(二)肺炎ﻭ
1大叶性肺炎
病因:
肺炎双球菌ﻭ
临床:
起病急,突发高热,胸痛,咳粘痰或典型铁锈色痰。
X线:
征象较临床晚3-12H。
充血期:
肺纹理↑,透明度↓。
实变期(红色或灰色肝样变期):
均质致密阴影,累及肺叶、肺段;
可见支气管充气征。
消散期:
大小不等、分布不均的斑片状阴影。
鉴别诊断:
急性有典型临床表现+X线——确诊;
CT——早期诊断;
不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。
2支气管肺炎 ﻭ
病因:
金色葡萄球菌ﻭ
多见于婴儿、老人和极度衰弱者。
(好发处)两肺中下野内、中带,肺纹理增多、增粗、模糊;
沿纹理可见斑片状高密度影。
3肺脓肿ﻭ
起病急,突发高热,咳脓臭痰。
典型期:
含有液平面的空洞。
(三)肺结核(重点)ﻭ
病因:
人型或牛型肝菌引起的肺部传染。
基本病变:
渗出、增殖、变质。
转归:
病变治愈:
吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合,空洞净化。
病变恶化:
干酪样坏死,液化及空洞扩散。
结核传播:
1通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心肺A造成肺内血行播散。
2直接进入肺V造成全身扩散。
3支气管播散, ﻭ
4病变局部浸润至邻近肺组织。
我国肺结核五型分类:
1原发性 2血行播散型 3继发性 4结核性胸膜炎5肺外结核
1原发性肺结核 初次感染所发生ﻭ
X线:
(1)原发综合征(双极期):
原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大
(2)肺内淋巴结结核:
结节型、炎症型。
第 9页共 24页
2血行播散型肺结核ﻭ
(1)急性粟粒型肺结核
大量结核杆菌一次或短期进入血流,散播至肺部所致。
X线:
(三均征)病灶大小一致,密度相同,分布均匀。
吸收愈合(纤维硬结或钙化)、恶化(病灶融合、干酪样化)
(2)亚急性/慢性血行播散型肺结核ﻭ
结核杆菌在较长时间内进入血流,散播至肺部所致。
X线:
(三不均)粟粒状阴影大小不一,密度不同,分布不均,为多种性质病灶。
发展慢,新鲜病灶可吸收,陈旧病灶多纤维钙化而愈合。
恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为ﻭ
慢性纤维空洞型肺结