医学影像学知识点归纳Word格式.docx

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第二节影像观察与分析ﻭ

一正常X线表现：

（掌握）　ﻭ

小儿骨的结构:

骨干、干骺端、骨骺、骺板。

主要特点是骺软骨,且未骨化。

　成人骨的结构：

干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。

四肢关节：

包括骨端、关节软骨和关节束。

软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。

　ﻭ

滑膜关节的解剖结构:

关节结骨端、关节囊、关节腔。

　X线上的关节间隙包括：

关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。

盘ﻭ

二骨骼的基本病变表现：

“三低三高”（掌握）　第　2页　共　2４　页1骨质疏松：

指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。

即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机

成分和钙盐含量比例仍正常。

组织学变化是骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少。

Ｘ线:

骨密度减低。

长骨:

骨小梁变细、减少,间隙增宽,骨皮质变薄分层。

脊柱:

锥体边缘变薄,椎间盘变扁。

临床：

广泛/局部性骨质疏松。

２骨质软化:

骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。

X线表现为骨密度ﻭ

减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊ﻭ

Ｘ线：

钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。

临床:

佝偻病、骨软化症。

3骨质破坏：

局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

Ｘ线:

骨质局限性骨密度降低。

1）侵润性骨质破坏:

边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映,常见恶性肿瘤。

２）膨胀性骨质破坏:

边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。

炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。

4骨质增生硬化：

一定单位体积内骨量的增多。

X线:

骨皮质增厚,骨小梁增粗。

临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。

少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。

5骨膜增生：

鼓膜受刺激,鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。

细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。

Ｃｏdman三角：

骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏,破坏区两侧的

　　　　残骨呈三角形,即Codman三角。

恶性肿瘤征。

炎症，肿瘤,外伤,鼓膜下出血。

６骨膜坏死：

骨组织局部组织的坏死。

骨质局限性密度增高。

慢性化脓性骨髓炎。

N死骨：

是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。

X表现为局限性密度增高。

三关节的基本病变:

（Ｔ名称）

1关节肿胀:

关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。

炎症、外伤、出血。

２关节破坏:

关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。

间隙变窄、骨破坏、脱位。

炎症、外伤、肿瘤。

3关节退变:

关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。

X线：

早期：

关节面模糊、中断、消失。

晚期:

关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化,周围软组织硬化。

老年慢性损伤性疾病。

４关节强直：

严重关节破坏的愈合形式。

分类骨性强直　纤维性强直　

定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接　ﻭ

X线　关节间隙消失，有骨小梁贯穿。

狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿。

临床　急性化脓性骨髓炎关节结核ﻭ

5关节脱位:

关节的骨骼脱离正常解剖位置。

先天、外伤、病理。

第三节　常见疾病

一N长骨骨折：

骨或软骨断裂,骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。

之后形成的血肿为骨痂修复的基础。

见骨折线（特殊:

不见骨折线,压缩，嵌入,青枝，骺离）ﻭ

１分型

按程度:

不完全性和完全性骨折。

　第３页　共２4页按骨折线:

横、斜、螺旋型。

按骨碎片：

撕脱、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折对位线

N骨折移位：

骨折后两端位置发生改变,缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。

N移位判断:

以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。

对位不良:

骨折断端内外、上下、前后移位。

对线不良:

成角移位。

3儿童骨折的特殊类型：

N骺离骨折：

发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合,外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。

骺软　ﻭ

　　　　骨骨折。

N青枝骨折:

儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲,而看不见骨　

　　折线或只引起凹陷或隆突。

折而不断。

４Ｎ骨折愈合:

骨折愈合是一个连续过程,先形成肉芽组织,后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。

T过程:

骨折后在断端处形成血肿,２~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂,ﻭ

2周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合,2月后骨痂增ﻭ

多使骨折线坚实而成骨性愈合,约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。

5骨折的并发症：

延迟愈合或不愈合，畸形愈合,骨质疏松,骨缺血坏死,关节强直,关节退行性变，骨化ﻭ

性肌炎。

6常见部位骨折：

ＮＣolleｓ骨折：

为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形,伴尺骨茎突

骨折。

脊柱易发生部位：

颈5、6;

胸11、1２;

腰1、２;

单个锥体多见。

二脊锥骨折

锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常。

三　骨关节化脓性感染ﻭ

（一）化脓性骨髓炎：

化脓性细菌进入骨髓所致。

1途径：

血行感染和直接感染。

2临床:

发病急,中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。

3病理过程:

骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿　

　　　　骨质-骨膜——骨膜下脓肿ﻭ

　　骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿　ﻭ

　　　　骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿　

　　　皮质－关节囊——化脓性关节炎ﻭ

４X线ﻭ

（1）急性化脓性骨髓炎ﻭ

　　　２周内：

骨骼无变化，软组织变化。

　２周后:

骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。

转归:

痊愈、慢性化脓性骨髓炎。

（2）慢性化脓性骨髓炎

在以上基础上出现明显修复,即骨质增生硬化：

骨干增粗，髓腔狭窄。

　转归：

痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。

（二）化脓性骨髓炎ﻭ

1途径:

血行感染、邻近骨髓炎感染第4　页共24页2临床:

全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。

滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。

4Ｘ线急性期:

关节及周围软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质破坏,关节半脱位、脱位。

　愈合期:

骨质增生硬化、骨性强直。

（三）长骨结核

好发于骨骺和干骺端。

骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生。

鼓膜反映少见,

在骨质破坏区可见密度不高,边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。

鉴别:

慢性骨脓肿ﻭ

（四）关节结核

继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。

常见慢性骨疾病　ﻭ

1病理　ﻭ

渗出:

以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。

增殖:

形成多个结核结节ﻭ

坏死:

干酪样坏死,常有钙化。

破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；

破坏骨,掀起软骨进入关节;

破坏骨皮质进入关节；

破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。

2手术中常见五种疾病　ﻭ

干酪样坏死；

结核性肉芽肿;

结核性死骨；

结核性脓液;

纤维瘢痕组织及干酪钙化。

3临床ﻭ

局部肿痛、功能障碍。

4X线ﻭ

（1）骨骺与干骺端结核

（２）长骨骨干结核

（3）短骨结核ﻭ

（4）脊锥结核，三大特点:

骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。

（５）关节结核　N滑膜型:

关节间隙增宽，软组织肿胀,骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。

　　　　N骨型：

骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。

　　　　　　愈合方式:

纤维性强直

（五）骨肿瘤

１良性骨肿瘤（例:

骨巨细胞瘤）：

起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。

病理:

好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。

分级:

Ⅰ级－-良性:

骨皮质肿胀成骨壳。

Ⅱ级--生长活跃：

肿瘤穿破骨膜进入软组织。

　　Ⅲ级--恶性：

骨皮质反应性增生，软组织肿块。

（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏,其内有多个骨脊呈典型泡状改变。

（2）单束状破坏,破周有筛孔样改变,边缘无硬化。

　（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。

　　（４）多由骨膜反应及骨质增生。

２原发性恶性肿瘤（例:

骨肉瘤）

起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。

青少年多见,男性较多。

好发于干骺端。

主要成分为瘤性成骨细胞。

第5页　共2４　页X线:

肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。

①髓腔内不规则骨破坏、增生。

②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。

③软组织肿块及肿瘤骨形成。

（肿瘤骨,表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影;

是诊断骨肉瘤的重

要依据）

３转移性骨肿瘤：

中轴骨多见。

佝偻病最早X线表现:

骨质软化。

椎间盘突出可见：

Schmoｒl结节。

.嵌入性骨折:

（ｉmｂeｄibilityfracture）：

骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。

X线片上并不显示透明的骨折线,ﻭ

反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。

３.骺离骨折（epiｐｈysealfractｕre）:

骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可经过骺板达干骺ﻭ

端而引起骺离骨折。

X片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。

还可以是骺ﻭ

于干骺端一并撕脱。

４．Colｌｅs骨折：

又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端２cm～3cm以内的横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧

移位，断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。

5泥沙状”死骨:

发生骨结核时,在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高，边缘模糊,称“泥沙状”ﻭ

死骨,这是骨结核的特征性表现。

　9.串珠肋：

（racｈitic　roｓarｙ）：

佝偻病时,肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。

10.关节退行性变（dｅgenｅratｉｏnof　joint）：

缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质

增生硬化，并于骨缘形成骨赘。

关节囊肥厚,韧带骨化。

11.关节强直（anｋyｌoｓｉｓｏfjoｉnt）：

可分为骨性和纤维性两种。

骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织

所连接。

X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。

纤维性关节强直也是关节ﻭ

破坏的结果，虽然关节活动消失,但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。

12.关节脱位：

是组成关节骨骼的脱离、错位。

有完全脱位和半脱位两种。

13.骨龄――在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合,

即骺线完全消失时的年龄。

　　　　第九章肺与纵隔

二　检查方法

（一）X线检查（熟悉）

1透视

（1）呼吸系统最简单的检查方法

（2）可对胸部摄影起辅助作用

　　　　（3）优点:

简单、经济、可转动体位、观察功能。

　（４）缺点：

空间和密度分辨率低；

显示胸部形态、密度及范围等有限制;

不宜发现细微病变;

ﻭ

不能保留影像资料；

辐射高于射片。

２摄片　

呼吸系统最基本的检查方法：

（1）正位:

立位正位---后前位投影；

卧位正位－--前后位投影。

（2）侧位:

患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。

（3）前弓位：

显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。

（４）侧卧水平方向前位：

用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。

　（５）斜位:

用于显示肋骨液段的骨折。

4造影检查：

主要是支气管照造影ﻭ

（１）支气管造影:

向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变,效果好,有一定痛苦。

　禁忌症:

全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。

（２）血管造影：

肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。

三正常Ｘ线表现　

　第6页　共　24页（三）纵隔ﻭ

位于两肺之间,在侧位胸片上,将纵隔划分为前、中、后及上、中、下,九个区。

纵隔分区在侧位片,病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源：

前上:

胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤　ﻭ

　中:

L源性肿瘤、支气管及心包束肿ﻭ

后：

神经元性肿瘤ﻭ

（四）横膈ﻭ

正位片呈圆顶状,右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第５前肋至第6前肋间水平。

肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。

（五）胸膜、脏层和壁层ﻭ

肺尖胸膜反折，叶间胸膜,胸椎旁腺,只在此三处显影。

（六）气管、支气管：

器官分叉处下壁形成隆突,分叉角为60－８5度。

中间支气管:

右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。

左侧无气管,支气管分支。

（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）ﻭ

N肺野：

含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。

为描述病变,认为分上中下野,内中外带。

观察肺野的透亮

度的改变。

N肺门:

肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。

位置：

中野内带,第２-5前肋间，左肺门比右肺门高1－2cm　。

肺门角:

钝角，肺门点。

右下肺动脉横径<

15ｍm。

观察大小、位置、密度有无改变。

肺门影:

是由肺、肺叶、肺短A，肺V和LＴ构成。

Ｎ肺纹理：

自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。

由肺A、V、L组成，其中主要是:

肺动脉分支、支气管、淋ﻭ

　　　巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。

　肺野不等于肺叶。

肺小叶:

解剖和功能单位,由3-5个腺泡构成,包括小叶核心。

腺泡:

肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡,是肺的基本功能单位。

直径４－7mﻭ

m。

肺实质:

　肺部具有气体交换的含气间隙及结构,包括肺泡和肺泡质。

肺间质：

支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。

（八）肺的血管　ﻭ

肺AV：

肺的功能血管ﻭ

支AV：

肺的营养血管

四基本病变（掌握）ﻭ

（一）支气管阻塞　

原因：

腔内阻塞:

肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。

　　腔外压迫：

肿瘤。

结果：

不完全阻塞——阻塞性肺气肿　ﻭ

　　完全阻塞——阻塞性肺不张

１阻塞性肺气肿:

终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。

根据部位不同可分为：

（１）小叶性肺气肿　ﻭ

（2）间质性肺气肿第　7页共２4页　　　　　　　（３）肺大泡ﻭ

　X线：

局限性阻塞性肺气肿:

肺部局限性透明度增加。

弥漫性阻塞性肺气肿:

两肺野透明度增加,常有肺大泡出现,肺纹理稀疏。

　2阻塞性肺不张　　　　　肺不张:

多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。

（二）肺部病变　

1渗出和实变

N肺实变：

终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。

常见病变为炎性渗出、血液、

肉芽组织等。

常是急性炎症的X特征。

片片（状）,密度浅淡，边缘模糊。

N支气管气象：

当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比,在X线胸片上可见,

实变区中含气的支气管分支影,称支气管气象，或空气支气管征。

2增殖ﻭ

是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。

是慢性炎症的特征。

常见慢性肺炎、结核。

点点（结节状）,梅花瓣样，边缘清楚。

3纤维化ﻭ

纤维化：

纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕,是慢性炎症的后果和愈合表现。

局限性:

条条（束条影），密度高，僵直，与正常纹理不同。

弥漫性:

紊乱的索条状、网状或蜂窝状,小结节状影。

常见:

类风湿、硬皮肺、尘肺。

4钙化ﻭ

钙化：

变性组织或坏死组织中钙盐沉着。

属于变质性疾病。

密度高,钙化的形式具有诊断价值：

结核-点状片,错构瘤-爆米花（密度最高，结核愈合形式）,

矽

肺-结节状或环状，周围型肺癌-单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。

5结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态;

直径≤２ｃm的称结节，>

2cm的称肿块。

6空洞与空腔（圈圈）

（1）虫蚀样空洞——干酪样肺炎ﻭ

（2）薄壁空洞——洞壁<

3mｍ,常见肺结核。

（3）厚壁空洞——洞壁≥3mｍ,肺结核、脓肿、周围型肺癌。

　　Ｎ空洞:

是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。

N空腔:

是肺内生理腔隙病变扩大,肺大泡,含气肺囊肿、肺气囊都属于~。

　Ｎ癌性空洞：

空洞直径大于3CM,外壁不规则或分叶状,内壁凹凸不平或结节状,外高内低的弧形凹面。

　　　　　　　　偏心性空洞与壁之间形成半月空气影,称半月空气征。

（三）胸膜病变　

1胸腔积液

（1）游离性胸腔积液ﻭ

　少量积液：

上缘在第四前肋以下。

中量积液:

上缘在第二前肋以下。

　大量积液：

上缘在第二前肋以上。

液量达250mｌ时，立位肋隔角变钝，变浅或填平。

（2）局限性胸腔积液ﻭ

包裹性积液、叶间积液、肺底积液。

2气胸和液气胸　

气胸无肺纹理,空气进入胸腔的痕迹。

　第８　页共24页液气胸:

胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。

外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。

3胸膜肥厚连接钙化

4胸膜肿瘤

五肺部疾病的X线诊断ﻭ

（一）支气管扩张症　

１病因：

慢性感染引起的支气管扩张破坏。

分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。

肺不张及肺纤ﻭ

维化产生的外在牵引力。

2支气管扩张:

内径不同程度异常增宽,好发于3-6级分支;

按形态分：

柱状型,曲张型,囊状型。

3临床表现：

咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味,常有呼吸道感染反复发作,有杵状指。

4　X线表现：

早期支扩无明显异常；

肺纹理增多，紊乱呈网状,粗细不规则的管状透明影,多薄壁空腔;

肺内ﻭ

炎症,小片状模糊形；

肺叶或肺段不张;

慢性肺原性心脏病。

两肺中下野散在小片状影。

5CT:

柱状型：

平行时——双轨征、垂直时——印戎征。

囊状型：

葡萄串状。

曲张型：

念珠状。

6支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。

与CT可确诊支扩。

（二）肺炎ﻭ

1大叶性肺炎

　病因：

肺炎双球菌ﻭ

临床：

起病急，突发高热,胸痛,咳粘痰或典型铁锈色痰。

Ｘ线：

征象较临床晚3-１2Ｈ。

　　　充血期:

肺纹理↑,透明度↓。

实变期（红色或灰色肝样变期）:

均质致密阴影，累及肺叶、肺段;

可见支气管充气征。

消散期：

大小不等、分布不均的斑片状阴影。

鉴别诊断：

急性有典型临床表现＋X线——确诊;

CT——早期诊断；

不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。

２支气管肺炎　ﻭ

病因：

金色葡萄球菌ﻭ

多见于婴儿、老人和极度衰弱者。

（好发处）两肺中下野内、中带,肺纹理增多、增粗、模糊；

沿纹理可见斑片状高密度影。

３肺脓肿ﻭ

起病急，突发高热,咳脓臭痰。

典型期:

含有液平面的空洞。

（三）肺结核（重点）ﻭ

病因:

人型或牛型肝菌引起的肺部传染。

基本病变：

渗出、增殖、变质。

转归:

病变治愈：

吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。

病变恶化:

干酪样坏死,液化及空洞扩散。

结核传播：

1通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心肺A造成肺内血行播散。

2直接进入肺V造成全身扩散。

３支气管播散,　ﻭ

４病变局部浸润至邻近肺组织。

我国肺结核五型分类:

１原发性　2血行播散型　3继发性　4结核性胸膜炎5肺外结核

1原发性肺结核　　　初次感染所发生ﻭ

X线：

（1）原发综合征（双极期）:

原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大

（2）肺内淋巴结结核：

结节型、炎症型。

第　９页共　２4页　　

2血行播散型肺结核ﻭ

（1）急性粟粒型肺结核

　大量结核杆菌一次或短期进入血流,散播至肺部所致。

X线:

（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。

吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化）

（2）亚急性/慢性血行播散型肺结核ﻭ

　结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。

　X线：

（三不均）粟粒状阴影大小不一,密度不同,分布不均,为多种性质病灶。

发展慢，新鲜病灶可吸收,陈旧病灶多纤维钙化而愈合。

恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为ﻭ

慢性纤维空洞型肺结