医学影像学知识点归纳Word格式.docx

1、第二节 影像观察与分析 一 正常X线表现：（掌握）小儿骨的结构:骨干、干骺端、骨骺、骺板。 主要特点是 骺软骨,且未骨化。成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。 四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。 滑膜关节的解剖结构:关节结骨端、关节囊、关节腔。X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。盘 二 骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握）第2 页共2页 1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少

2、。 线:骨密度减低。长骨:骨小梁变细、减少,间隙增宽,骨皮质变薄分层。脊柱:锥体边缘变薄,椎间盘变扁。临床：广泛/局部性骨质疏松。 骨质软化:骨质软化指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊 线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。临床:佝偻病、骨软化症。3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。线:骨质局限性骨密度降低。1）侵润性骨质破坏:边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映,常见恶性肿瘤。）膨胀性骨质破坏:边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。炎症、肉芽肿

3、、肿瘤或癌变。4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。X线:骨皮质增厚,骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。5骨膜增生：鼓膜受刺激,鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。dman三角：骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏,破坏区两侧的 残骨呈三角形,即Codman三角。恶性肿瘤征。炎症，肿瘤,外伤,鼓膜下出血。骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。骨质局限性密度增高。慢性化脓性骨髓炎。N死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。 X表现为局

4、限性密度增高。三 关节的基本病变:（名称） 1关节肿胀:关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。炎症、外伤、出血。关节破坏:关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。间隙变窄、骨破坏、脱位。炎症、外伤、肿瘤。3关节退变:关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。X线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期:关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化,周围软组织硬化。老年慢性损伤性疾病。关节强直：严重关节破坏的愈合形式。分类 骨性强直纤维性强直定义 关节骨端由骨组织连接 关节骨端由纤维组织增生连接X线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。 狭窄的关

5、节间隙,无骨小梁贯穿。临床急性化脓性骨髓炎 关节结核 5关节脱位:关节的骨骼脱离正常解剖位置。先天、外伤、病理。第三节常见疾病 一 N长骨骨折：骨或软骨断裂,骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。见骨折线（特殊:不见骨折线,压缩，嵌入,青枝，骺离） 分型 按程度:不完全性和完全性骨折。第 页共 4 页 按骨折线:横、斜、螺旋型。按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。2骨折对位线 N骨折移位：骨折后两端位置发生改变,缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。N移位判断:以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。对位不良:骨折断端内外、上下、前后移位。对线不良:

6、成角移位。3儿童骨折的特殊类型：N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合,外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软 骨骨折。N青枝骨折:儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲,而看不见骨 折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。 骨折愈合:骨折愈合是一个连续过程,先形成肉芽组织,后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。T过程: 骨折后在断端处形成血肿,3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂, 2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合,2月后骨痂增多使骨折线坚实而成骨性愈合,约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。5骨折的并发

7、症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合,骨质疏松,骨缺血坏死,关节强直,关节退行性变，骨化 性肌炎。6 常见部位骨折： olle骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形,伴尺骨茎突 骨折。脊柱易发生部位：颈5、6;胸11、1;腰1、;单个锥体多见。二 脊锥骨折 锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常。三骨关节化脓性感染 （一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。1途径：血行感染和直接感染。2临床:发病急,中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3病理过程: 骨髓腔蔓延骨髓腔脓肿 骨质-骨膜骨膜下脓肿 骨膜下脓肿破溃软组织脓肿 骨膜下脓肿深入骨髓腔脓肿 皮质关节囊化脓性关节炎 X

8、线 （1）急性化脓性骨髓炎 周内：骨骼无变化，软组织变化。 周后:骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。 转归:痊愈、慢性化脓性骨髓炎。（2）慢性化脓性骨髓炎 在以上基础上出现明显修复,即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。 转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。（二）化脓性骨髓炎 1途径:血行感染、邻近骨髓炎感染 第 4页 共 24 页 2临床:全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。4 线 急性期:关节及周围软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质破坏,关节半脱位、脱位。 愈合期:骨质增生硬化、骨性强直。（三）长骨结核

9、 好发于骨骺和干骺端。骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见,在骨质破坏区可见密度不高,边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。鉴别:慢性骨脓肿 （四） 关节结核 继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病1病理渗出:以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。增殖:形成多个结核结节 坏死:干酪样坏死,常有钙化。破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；破坏骨,掀起软骨进入关节;破坏骨皮质进入关节；破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。2手术中常见五种疾病干酪样坏死；结核性肉芽肿;结核性死骨；

10、结核性脓液;纤维瘢痕组织及干酪钙化。3临床 局部肿痛、功能障碍。4 X线 （1）骨骺与干骺端结核 （）长骨骨干结核 （3）短骨结核 （4）脊锥结核，三大特点:骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。（）关节结核 N滑膜型:关节间隙增宽，软组织肿胀,骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。 N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。 愈合方式:纤维性强直 （五）骨肿瘤 良性骨肿瘤（例:骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理:好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。分级:级-良性:骨皮质肿胀成骨壳。 级-生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。 级-恶性：骨皮质反应性增

11、生，软组织肿块。 （1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏,其内有多个骨脊呈典型泡状改变。 （2）单束状破坏,破周有筛孔样改变,边缘无硬化。 （3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。 （）多由骨膜反应及骨质增生。原发性恶性肿瘤（例:骨肉瘤） 起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。青少年多见,男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。 第 5 页共 2页 X线:肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。髓腔内不规则骨破坏、增生。骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨,表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影;是诊断骨肉瘤的重要依据） 转移性骨肿瘤：中轴骨多见。佝偻病最早X线表现:骨质软

12、化。椎间盘突出可见：Schmol结节。.嵌入性骨折:（meibility fracture）：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线,反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。 .骺离骨折（epiyseal fractre）:骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可经过骺板达干骺端而引起骺离骨折。X片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺于干骺端一并撕脱。Cols骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端cm3cm以内的横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。5 泥沙状”死骨:

13、发生骨结核时,在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高，边缘模糊,称“泥沙状”死骨,这是骨结核的特征性表现。9.串珠肋：（raciticroar）：佝偻病时,肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。10.关节退行性变（dgenratn ofjoint）：缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚,韧带骨化。11.关节强直（anyo f jont）：可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也是关节破坏的结果，虽然关节活动消失,但X线

14、上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。12. 关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。13.骨龄在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合,即骺线完全消失时的年龄。 第九章 肺与纵隔 二检查方法 （一）X线检查（熟悉） 1透视 （1）呼吸系统最简单的检查方法 （2）可对胸部摄影起辅助作用 （3）优点:简单、经济、可转动体位、观察功能。 （）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制;不宜发现细微病变;不能保留影像资料；辐射高于射片。摄片 呼吸系统最基本的检查方法： （1）正位:立位正位-后前位投影；卧位正位-前后

15、位投影。 （2）侧位:患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。 （3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。 （）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。（）斜位:用于显示肋骨液段的骨折。4造影检查：主要是支气管照造影 （）支气管造影:向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变,效果好,有一定痛苦。 禁忌症: 全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。（）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。三 正常线表现第 6 页共24 页 （三）纵隔 位于两肺之间,在侧位胸片上,将纵隔划分为前、中、后及上、中、下,九个区。纵隔分区在侧位片,病变在何位置，判断纵隔

16、肿瘤的组织来源：前上:胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤 中:L源性肿瘤、支气管及心包束肿 后：神经元性肿瘤 （四）横膈 正位片呈圆顶状,右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第前肋至第6前肋间水平。肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。（五）胸膜、脏层和壁层 肺尖胸膜反折，叶间胸膜,胸椎旁腺,只在此三处显影。（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突,分叉角为605度。中间支气管:右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。左侧无气管,支气管分支。（七）肺野、肺门、肺纹理（重点） N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变,认为分上中下野,内中外带。观察肺野的透

17、亮 度的改变。N肺门:肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。位置： 中野内带,第-5前肋间，左肺门比右肺门高12cm。肺门角:钝角，肺门点。右下肺动脉横径2cm的称肿块。6空洞与空腔（圈圈） （1）虫蚀样空洞干酪样肺炎 （2）薄壁空洞洞壁3m,常见肺结核。（3）厚壁空洞洞壁3m,肺结核、脓肿、周围型肺癌。 空洞:是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。 N空腔:是肺内生理腔隙病变扩大,肺大泡,含气肺囊肿、肺气囊都属于。 癌性空洞：空洞直径大于3CM,外壁不规则或分叶状,内壁凹凸不平或结节状,外高内低的弧形凹面。 偏心性空洞与壁之间形成半月空气影,称半月空气征。（三）胸膜病变

18、1胸腔积液 （1）游离性胸腔积液 少量积液：上缘在第四前肋以下。 中量积液:上缘在第二前肋以下。 大量积液：上缘在第二前肋以上。 液量达250m时，立位肋隔角变钝，变浅或填平。（2）局限性胸腔积液 包裹性积液、叶间积液、肺底积液。2气胸和液气胸 气胸无肺纹理,空气进入胸腔的痕迹。第 页 共 24 页 液气胸 : 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。3胸膜肥厚连接钙化 4胸膜肿瘤 五 肺部疾病的X线诊断 （一）支气管扩张症病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤 维化产生的外在牵引力。2支气管扩张:内径不

19、同程度异常增宽,好发于3-6级分支;按形态分：柱状型,曲张型,囊状型。3临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味,常有呼吸道感染反复发作,有杵状指。4X线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状,粗细不规则的管状透明影,多薄壁空腔;肺内 炎症,小片状模糊形；肺叶或肺段不张;慢性肺原性心脏病。两肺中下野散在小片状影。5 CT:柱状型：平行时双轨征、垂直时印戎征。囊状型：葡萄串状。曲张型：念珠状。6支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。与CT可确诊支扩。（二）肺炎 1大叶性肺炎 病因：肺炎双球菌 临床：起病急，突发高热,胸痛,咳粘痰或典型铁锈色痰。 线：征象较临床晚3-2。 充血期

20、:肺纹理,透明度。实变期（红色或灰色肝样变期）:均质致密阴影，累及肺叶、肺段;可见支气管充气征。消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴影。鉴别诊断：急性有典型临床表现 X线确诊;CT早期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。支气管肺炎病因：金色葡萄球菌 多见于婴儿、老人和极度衰弱者。（好发处）两肺中下野内、中带,肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。肺脓肿 起病急，突发高热,咳脓臭痰。典型期:含有液平面的空洞。（三）肺结核（重点） 病因:人型或牛型肝菌引起的肺部传染。基本病变：渗出、增殖、变质。转归:病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。病变恶化:干酪样坏死,液化及空

21、洞扩散。结核传播：1通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心肺A造成肺内血行播散。2直接进入肺V造成全身扩散。支气管播散,病变局部浸润至邻近肺组织。我国肺结核五型分类:原发性 2血行播散型 3继发性 4结核性胸膜炎5肺外结核 1原发性肺结核 初次感染所发生 X线：（1）原发综合征（双极期）:原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大 （2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。 第 页 共4 页2血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌一次或短期进入血流,散播至肺部所致。 X线:（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化） （2）亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。 X线：（三不均）粟粒状阴影 大小不一,密度不同,分布不均,为多种性质病灶。发展慢，新鲜病灶可吸收,陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为 慢性纤维空洞型肺结