1、第二节 影像观察与分析 一 正常X线表现:(掌握)小儿骨的结构:骨干、干骺端、骨骺、骺板。 主要特点是 骺软骨,且未骨化。成人骨的结构:干骺端与骺结合,骺线消失,分骨干、骨端。 四肢关节:包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示,关节间隙为半透明影。 滑膜关节的解剖结构:关节结骨端、关节囊、关节腔。X线上的关节间隙包括:关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。盘 二 骨骼的基本病变表现:“三低三高”(掌握)第2 页共2页 1 骨质疏松:指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少
2、。 线:骨密度减低。长骨:骨小梁变细、减少,间隙增宽,骨皮质变薄分层。脊柱:锥体边缘变薄,椎间盘变扁。临床:广泛/局部性骨质疏松。 骨质软化:骨质软化指一定单位体积内骨组织的有机成分正常,而矿物质含量减少。X线表现为骨密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊 线:钙盐减少导致的骨密度降低,骨小梁和骨皮质边缘模糊。临床:佝偻病、骨软化症。3 骨质破坏:局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。线:骨质局限性骨密度降低。1)侵润性骨质破坏:边界不清,形态不规,可突破周围软组织,引起鼓膜反映,常见恶性肿瘤。)膨胀性骨质破坏:边界清楚,形态规则,对周围组织压迫性破坏,常见慢性感染,良、恶性肿瘤。炎症、肉芽肿
3、、肿瘤或癌变。4骨质增生硬化:一定单位体积内骨量的增多。X线:骨皮质增厚,骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生,见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。少见于普遍性骨质增生,见于甲状腺功能低下。5骨膜增生:鼓膜受刺激,鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。细线状致密影,有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。dman三角:骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展,已形成的骨膜新生骨被破坏,破坏区两侧的 残骨呈三角形,即Codman三角。恶性肿瘤征。炎症,肿瘤,外伤,鼓膜下出血。骨膜坏死:骨组织局部组织的坏死。骨质局限性密度增高。慢性化脓性骨髓炎。N死骨:是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。 X表现为局
4、限性密度增高。三 关节的基本病变:(名称) 1关节肿胀:关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。炎症、外伤、出血。关节破坏:关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。间隙变窄、骨破坏、脱位。炎症、外伤、肿瘤。3关节退变:关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。X线:早期:关节面模糊、中断、消失。晚期:关节间隙狭窄,骨性关节面骨质增生硬化,周围软组织硬化。老年慢性损伤性疾病。关节强直:严重关节破坏的愈合形式。分类 骨性强直纤维性强直定义 关节骨端由骨组织连接 关节骨端由纤维组织增生连接X线关节间隙消失,有骨小梁贯穿。 狭窄的关
5、节间隙,无骨小梁贯穿。临床急性化脓性骨髓炎 关节结核 5关节脱位:关节的骨骼脱离正常解剖位置。先天、外伤、病理。第三节常见疾病 一 N长骨骨折:骨或软骨断裂,骨连续性中断,骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。见骨折线(特殊:不见骨折线,压缩,嵌入,青枝,骺离) 分型 按程度:不完全性和完全性骨折。第 页共 4 页 按骨折线:横、斜、螺旋型。按骨碎片:撕脱、嵌入、粉碎性骨折。2骨折对位线 N骨折移位:骨折后两端位置发生改变,缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。N移位判断:以近端为固定端借以判断远端位移方向,脊柱骨折以骨盆为近端。对位不良:骨折断端内外、上下、前后移位。对线不良:
6、成角移位。3儿童骨折的特殊类型:N骺离骨折:发生在儿童长骨,骨骺没有与干骺端结合,外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软 骨骨折。N青枝骨折:儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅为骨小梁和骨皮质的扭曲,而看不见骨 折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。 骨折愈合:骨折愈合是一个连续过程,先形成肉芽组织,后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。T过程: 骨折后在断端处形成血肿,3天后形成纤维性骨痂,在此基础上成骨活动形成骨样性痂, 2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂,使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合,2月后骨痂增多使骨折线坚实而成骨性愈合,约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。5骨折的并发
7、症:延迟愈合或不愈合,畸形愈合,骨质疏松,骨缺血坏死,关节强直,关节退行性变,骨化 性肌炎。6 常见部位骨折: olle骨折:为桡骨以内的横性或粉碎性骨折,远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,伴尺骨茎突 骨折。脊柱易发生部位:颈5、6;胸11、1;腰1、;单个锥体多见。二 脊锥骨折 锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常。三骨关节化脓性感染 (一)化脓性骨髓炎:化脓性细菌进入骨髓所致。1途径:血行感染和直接感染。2临床:发病急,中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。3病理过程: 骨髓腔蔓延骨髓腔脓肿 骨质-骨膜骨膜下脓肿 骨膜下脓肿破溃软组织脓肿 骨膜下脓肿深入骨髓腔脓肿 皮质关节囊化脓性关节炎 X
8、线 (1)急性化脓性骨髓炎 周内:骨骼无变化,软组织变化。 周后:骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。 转归:痊愈、慢性化脓性骨髓炎。(2)慢性化脓性骨髓炎 在以上基础上出现明显修复,即骨质增生硬化:骨干增粗,髓腔狭窄。 转归:痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。(二)化脓性骨髓炎 1途径:血行感染、邻近骨髓炎感染 第 4页 共 24 页 2临床:全身感染中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。4 线 急性期:关节及周围软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质破坏,关节半脱位、脱位。 愈合期:骨质增生硬化、骨性强直。(三)长骨结核
9、 好发于骨骺和干骺端。骨松质中出现以局限性类圆形,边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见,在骨质破坏区可见密度不高,边缘模糊的“泥砂状”死骨,早期可见骨质疏松。鉴别:慢性骨脓肿 (四) 关节结核 继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行累及滑膜,为滑膜型结核。常见慢性骨疾病1病理渗出:以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。增殖:形成多个结核结节 坏死:干酪样坏死,常有钙化。破坏关节板和关节软骨进入邻近关节;破坏骨,掀起软骨进入关节;破坏骨皮质进入关节;破坏骨皮质和骨膜,扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。2手术中常见五种疾病干酪样坏死;结核性肉芽肿;结核性死骨;
10、结核性脓液;纤维瘢痕组织及干酪钙化。3临床 局部肿痛、功能障碍。4 X线 (1)骨骺与干骺端结核 ()长骨骨干结核 (3)短骨结核 (4)脊锥结核,三大特点:骨质破坏,椎间隙变窄或消失,寒性脓肿。()关节结核 N滑膜型:关节间隙增宽,软组织肿胀,骨质疏松,关节边缘鼠咬状骨破坏。 N骨型:骨骺或干骺端骨质疏松,关节周围非承重部位骨质破坏,关节间隙宽窄不一。 愈合方式:纤维性强直 (五)骨肿瘤 良性骨肿瘤(例:骨巨细胞瘤):起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理:好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。分级:级-良性:骨皮质肿胀成骨壳。 级-生长活跃:肿瘤穿破骨膜进入软组织。 级-恶性:骨皮质反应性增
11、生,软组织肿块。 (1)偏心性、束状膨胀性骨质破坏,其内有多个骨脊呈典型泡状改变。 (2)单束状破坏,破周有筛孔样改变,边缘无硬化。 (3)肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。 ()多由骨膜反应及骨质增生。原发性恶性肿瘤(例:骨肉瘤) 起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。青少年多见,男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。 第 5 页共 2页 X线:肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。髓腔内不规则骨破坏、增生。骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。软组织肿块及肿瘤骨形成。(肿瘤骨,表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影;是诊断骨肉瘤的重要依据) 转移性骨肿瘤:中轴骨多见。佝偻病最早X线表现:骨质软
12、化。椎间盘突出可见:Schmol结节。.嵌入性骨折:(meibility fracture):骨折断端相互嵌入,形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线,反而表现为密度增加的条带状影,系因相互嵌入的骨断端重叠所致。 .骺离骨折(epiyseal fractre):骨折发生在儿童长骨,由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可经过骺板达干骺端而引起骺离骨折。X片上,骨折线不能显示,指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺于干骺端一并撕脱。Cols骨折:又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端cm3cm以内的横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。5 泥沙状”死骨:
13、发生骨结核时,在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高,边缘模糊,称“泥沙状”死骨,这是骨结核的特征性表现。9.串珠肋:(raciticroar):佝偻病时,肋骨前端由于软骨增生膨大,形成串珠状。10.关节退行性变(dgenratn ofjoint):缓慢发生的软骨变性、坏死,引起关节间隙变窄,骨性关节面骨质增生硬化,并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚,韧带骨化。11.关节强直(anyo f jont):可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也是关节破坏的结果,虽然关节活动消失,但X线
14、上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿。12. 关节脱位:是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。13.骨龄在骨的发育过程中,每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄,和骺与干骺端完全结合,即骺线完全消失时的年龄。 第九章 肺与纵隔 二检查方法 (一)X线检查(熟悉) 1透视 (1)呼吸系统最简单的检查方法 (2)可对胸部摄影起辅助作用 (3)优点:简单、经济、可转动体位、观察功能。 ()缺点:空间和密度分辨率低;显示胸部形态、密度及范围等有限制;不宜发现细微病变;不能保留影像资料;辐射高于射片。摄片 呼吸系统最基本的检查方法: (1)正位:立位正位-后前位投影;卧位正位-前后
15、位投影。 (2)侧位:患侧贴片子(左侧位),用于确定病变的解剖部位。 (3)前弓位:显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。 ()侧卧水平方向前位:用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。()斜位:用于显示肋骨液段的骨折。4造影检查:主要是支气管照造影 ()支气管造影:向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变,效果好,有一定痛苦。 禁忌症: 全身衰竭,年龄过大,心、肺、肝功能不全。()血管造影:肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。三 正常线表现第 6 页共24 页 (三)纵隔 位于两肺之间,在侧位胸片上,将纵隔划分为前、中、后及上、中、下,九个区。纵隔分区在侧位片,病变在何位置,判断纵隔
16、肿瘤的组织来源:前上:胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤 中:L源性肿瘤、支气管及心包束肿 后:神经元性肿瘤 (四)横膈 正位片呈圆顶状,右膈较左膈高1-2cm,右膈顶在第前肋至第6前肋间水平。肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈(深吸气)。(五)胸膜、脏层和壁层 肺尖胸膜反折,叶间胸膜,胸椎旁腺,只在此三处显影。(六)气管、支气管:器官分叉处下壁形成隆突,分叉角为605度。中间支气管:右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段,称中间支气管。左侧无气管,支气管分支。(七)肺野、肺门、肺纹理(重点) N肺野:含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变,认为分上中下野,内中外带。观察肺野的透
17、亮 度的改变。N肺门:肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。位置: 中野内带,第-5前肋间,左肺门比右肺门高12cm。肺门角:钝角,肺门点。右下肺动脉横径2cm的称肿块。6空洞与空腔(圈圈) (1)虫蚀样空洞干酪样肺炎 (2)薄壁空洞洞壁3m,常见肺结核。(3)厚壁空洞洞壁3m,肺结核、脓肿、周围型肺癌。 空洞:是由肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出后形成的。 N空腔:是肺内生理腔隙病变扩大,肺大泡,含气肺囊肿、肺气囊都属于。 癌性空洞:空洞直径大于3CM,外壁不规则或分叶状,内壁凹凸不平或结节状,外高内低的弧形凹面。 偏心性空洞与壁之间形成半月空气影,称半月空气征。(三)胸膜病变
18、1胸腔积液 (1)游离性胸腔积液 少量积液:上缘在第四前肋以下。 中量积液:上缘在第二前肋以下。 大量积液:上缘在第二前肋以上。 液量达250m时,立位肋隔角变钝,变浅或填平。(2)局限性胸腔积液 包裹性积液、叶间积液、肺底积液。2气胸和液气胸 气胸无肺纹理,空气进入胸腔的痕迹。第 页 共 24 页 液气胸 : 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。3胸膜肥厚连接钙化 4胸膜肿瘤 五 肺部疾病的X线诊断 (一)支气管扩张症病因:慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积,长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤 维化产生的外在牵引力。2支气管扩张:内径不
19、同程度异常增宽,好发于3-6级分支;按形态分:柱状型,曲张型,囊状型。3临床表现:咳嗽、咳血和咳大量脓血痰,痰多带臭味,常有呼吸道感染反复发作,有杵状指。4X线表现:早期支扩无明显异常;肺纹理增多,紊乱呈网状,粗细不规则的管状透明影,多薄壁空腔;肺内 炎症,小片状模糊形;肺叶或肺段不张;慢性肺原性心脏病。两肺中下野散在小片状影。5 CT:柱状型:平行时双轨征、垂直时印戎征。囊状型:葡萄串状。曲张型:念珠状。6支气管照影可确定支扩的部位,范围及类型。与CT可确诊支扩。(二)肺炎 1大叶性肺炎 病因:肺炎双球菌 临床:起病急,突发高热,胸痛,咳粘痰或典型铁锈色痰。 线:征象较临床晚3-2。 充血期
20、:肺纹理,透明度。实变期(红色或灰色肝样变期):均质致密阴影,累及肺叶、肺段;可见支气管充气征。消散期:大小不等、分布不均的斑片状阴影。鉴别诊断:急性有典型临床表现 X线确诊;CT早期诊断;不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。支气管肺炎病因:金色葡萄球菌 多见于婴儿、老人和极度衰弱者。(好发处)两肺中下野内、中带,肺纹理增多、增粗、模糊;沿纹理可见斑片状高密度影。肺脓肿 起病急,突发高热,咳脓臭痰。典型期:含有液平面的空洞。(三)肺结核(重点) 病因:人型或牛型肝菌引起的肺部传染。基本病变:渗出、增殖、变质。转归:病变治愈:吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合,空洞净化。病变恶化:干酪样坏死,液化及空
21、洞扩散。结核传播:1通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心肺A造成肺内血行播散。2直接进入肺V造成全身扩散。支气管播散,病变局部浸润至邻近肺组织。我国肺结核五型分类:原发性 2血行播散型 3继发性 4结核性胸膜炎5肺外结核 1原发性肺结核 初次感染所发生 X线:(1)原发综合征(双极期):原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大 (2)肺内淋巴结结核:结节型、炎症型。 第 页 共4 页2血行播散型肺结核 (1)急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌一次或短期进入血流,散播至肺部所致。 X线:(三均征)病灶大小一致,密度相同,分布均匀。吸收愈合(纤维硬结或钙化)、恶化(病灶融合、干酪样化) (2)亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核杆菌在较长时间内进入血流,散播至肺部所致。 X线:(三不均)粟粒状阴影 大小不一,密度不同,分布不均,为多种性质病灶。发展慢,新鲜病灶可吸收,陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为 慢性纤维空洞型肺结
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