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朱震亨(丹溪),滋阴派。
11.元忽思慧《饮膳正要》这一时期的饮食营养代表作。
12.明:
李时珍《本草纲目》吴有性(吴又可)《温疫论》吴鞠通(吴瑭)《温病条辨》
叶天士(叶桂)《温热论》薛雪(薛生白)《温热条辨》王孟英(王士雄)《温热经纬》
13.清钱襄《侍疾要语》,中医护理专书。
14.1958年,江苏省中医院出版了新中国第一步中医护理专著《中医护病学》。
15.中医护理学理论体系的主要特点:
整体观念、恒动观念、辩证施护及防护结合。
整体观念:
人是一个有机整体;
人与自然环境的统一性;
人与社会环境的统一性。
恒动观念:
摈弃一成不变、静止、僵化的观点,称为恒动观念。
辩证施护:
是中医护理的精髓,所谓的辩证就是在中医基本理论的指导下,将四诊(望闻问切)所收集的病情资料通过分析、综合而辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系,从而概括判断为某种性质的证;
施护则是根据辩证的结果,确定相应的护理原则和方法。
辩证是实施护理的前提和依据,施护是辩证的目的,两者在护理疾病过程中相互联系、不可分割,是理论与实践相结合的体现,是指导临床中医护理工作的基本法则。
防护结合:
未病先防:
养生以固护正气,防止病邪毒气侵入;
既病防变:
早起诊治;
控制传遍。
16.中医护理的认知和思维方法:
以表知里、比较法、取象比类、试探与反证、归纳与演绎、整体思维。
第二章阴阳五行学说
1.五行的基本特性:
木曰曲直,火曰炎上,土爰稼穑,金曰从革,水曰润下。
2.木火土金水
肝心脾肺肾
怒喜思悲恐
怒伤肝,悲胜怒;
喜伤心,孔胜喜;
思伤脾,怒胜思;
忧伤肺,喜胜忧;
恐伤肾,思胜恐。
第五章经络学说
1.十二经脉循行走向:
手三阴经从胸走手,手三阳经从手走头,足三阳经从头走足,足三阴经从足走胸腹。
2.十二经脉交接规律:
阴经与阳经在四肢部交接,阳经同名经在头面部交接,手少阳三焦经与足少阳肝胆经相接于目外眦,阴经与阴经(指手足三阴经)在胸腹部交接。
第九章中医护理基本知识
1.中医护理基本知识包括:
病情观察、生活起居护理、情志护理、饮食护理、用药护理、传统健身法等内容。
2.生活起居护理:
1)起居有常:
①顺应四时,平衡阴阳:
春:
夜卧早起,广步于庭;
夏:
夜卧早起,无厌于日;
秋:
早卧早起,与鸡俱兴;
冬:
早卧晚起,必待日光。
②睡眠充足,适当锻炼;
③慎避外邪、形神共养2)劳逸适度:
①避免过劳:
避免久视,久视耗伤气血;
避免久立,久立损于肾;
避免久行,久行伤筋,劳于肝;
避免神劳,思虑劳神过度,最易耗伤心血,损伤脾运。
②避免过逸:
避免久卧,久卧伤气;
避免久坐,久坐伤肉。
3)环境适宜:
①病室安排恰当;
②病室通风整洁;
③病室温湿度适宜;
④病室光线适度。
3.饮食护理的重要性:
对胃病之人进行饮食调护可以补益身体、预防疾病;
对患者进行饮食调护则能调治疾病,缩短病程。
尤其是慢性疾病或重病恢复期患者的饮食调护,对疾病的康复更是有举足轻重的作用。
4.饮食护理的基本原则:
①饮食有节,适时定量;
②合理膳食,不可偏嗜;
③重视脾胃,注意卫生;
④辨证施食,相因相宜,因证,因时,因地,因人施食;
⑤保持良好的进食习惯,进食益缓;
⑥加强食后护理(食后漱口、摩腹、散步等)
5.食物的性味:
1)四气:
食物的寒、热、温、凉四种属性,习称“四气”。
①寒性食物:
滋阴、清热、泻火、凉血或解毒,可用于热症。
如,绿豆、苦瓜、冬瓜、茄子、西瓜、香蕉、白菜、海带、葫芦、莴笋、荸荠、柠檬、黑鱼、芦荟等。
②热性食物:
具有温中驱寒、益火通阳的功效,可用于寒症。
如,辣椒、胡椒、桂皮、高良姜、白酒等。
③温性食物:
温中、散寒、通阳、补气,用于阳气虚弱的虚寒症或实寒症较轻者。
如,羊肉、鸡肉、牛肉、狗肉、鲢鱼、鳙鱼、蚕蛹、扁豆、葱白、生姜、大蒜、韭菜、桂圆肉、荔枝、橘子、南瓜、红糖、咖啡等。
④凉性食物:
清热、养阴,用于热症初期、疮疡、痢疾等。
如,小麦、大麦、鸭蛋、豆腐、莲子、黄瓜、梨、菠菜、薏苡仁、绿茶等。
⑤平性食物:
性味较平和,为日常生活基本饮食。
如,玉米、红薯、胡萝卜、牛奶、猪肉、鸽肉、蚕豆、赤小豆、鲫鱼、鲤鱼、山药、莲肉、香菇、黑木耳等。
2)五味:
食物具有辛、甘(淡)、酸、苦、咸五种味道。
①辛味:
能散能行,如萝卜、洋葱行气,黑木耳行血,生姜散风寒;
②甘味:
能补能缓,如糯米、红枣可治脾胃气虚或脾阳不足;
③苦味:
能泄能燥,如苦瓜具有清热、明目、解毒的功效;
④酸味:
能收能涩,如乌梅涩肠止泻;
⑤咸味:
能下能软,如海带软坚;
⑥淡味:
渗利水湿,如,薏苡仁、冬瓜利水渗湿;
⑦涩味:
与酸味药物相似,如芡实、罂粟壳。
6.食物的功效:
滋养、预防、延缓衰老、治疗:
补益脏腑、泻实祛邪、调整阴阳。
7.外感病症饮食禁忌:
与外感风邪有关,以发热为主,如感冒、中暑、痢疾等。
宜清淡饮食,如面条、米粥、新鲜蔬菜、水果等,忌食腥腻、酸涩之品,如肥肉、鱼虾、食醋等,以防外邪内陷入里,变生他证。
8.情志护理的原则:
①诚挚体贴,全面照顾;
②因人施护,有的放矢;
③乐观豁达,怡情养性;
④避免刺激,稳定情绪。
9.情志护理的方法:
①关心体贴;
②言语开导;
③释疑解惑;
④移情易性;
⑤发泄解郁;
⑥以情胜情;
⑦暗示法;
⑧顺情从郁
10.预防七情治病的方法:
①清静养神;
②养性修身;
③怡情快志;
④平和七情。
11.病情观察的目的:
①为制定护理计划提供依据;
②判断疾病的转归及预后;
③及早发现危重证候和并发症;
④了解治疗效果和用药反应。
12.病情观察的要求:
①观察内容重点明确;
②观察方法科学有效;
③结果记录客观真实;
④以中医基础理论为指导进行病情观察;
⑤具有“大医精诚”的高尚医德。
13.病情观察的原则:
①运用中医基础理论指导病情观察;
②掌握证候传变规律:
了解脏腑的虚实变化;
观察经络传变反应。
14.病情观察的方法:
①运用四诊方法观察病情;
②运用辨证方法分析病情。
15.病情观察内容:
①一般情况:
包括神、面色、形体姿态、声音、气味、头面、颈项、五官、四肢、齿、咽喉、皮肤、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、饮食、体重等。
②主要症状和体征:
入院时要详细了解主要症状和体征发生的时间、部位、性质、诱发因素及伴随症状等,住院期间及时观察其变化。
③舌象和脉象:
舌象是病情观察的重要内容,主要是望舌质和舌苔两方面;
脉象能反映全身脏腑功能、气血、阴阳的生理病理信息,是窥视体内功能变化的窗口,可以判断疾病的病位与推断疾病的预后,从而为诊断提供重要依据。
④各种排泄物;
⑤药物效果与反应;
⑥情志变化。
第十章方药基本知识及用药护理
1.方剂的剂型:
①汤剂:
把药物配齐后用水或黄酒等浸透后,煎煮一定时间,去渣取汁,称为汤剂。
用法:
内服、讯息、含漱、灌肠。
汤剂内服特点:
吸收快、疗效迅速、便于加减变化、能全面灵活地照顾各种病症的特殊性。
目前临床应用最广泛。
②散剂:
将药物研碎均匀混合成干燥粉末状制剂。
内服外用。
特点:
制作简便、便于携带、吸收较快、节省材料、不易变质。
③丸剂:
把药物研成细末,用蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等作为赋行剂制成圆形的固体剂型。
大多用于内服。
吸收缓慢、药力持久、服用携带贮存比较方便。
④膏剂:
把药物用水或植物油煎熬浓缩而成的一种制剂。
内服和外用。
服用简单、贮存方便、便于携带。
⑤酒剂:
把药物放入白酒或黄酒中浸泡或加温同煮后去渣取液而制成的剂型。
活血通络、易于发散、增强药效。
⑥丹剂:
把药物研成细末或加糊等制成各种形状的制剂。
药力持久、服用携带贮存方便。
⑦茶剂:
把药物制成固体状或粗末状,使用时以沸水泡汁代茶饮。
制法简单、服用方便、易于患者接受。
⑧露剂:
把药物放在水中加热蒸馏去的的蒸馏液。
气味清淡、便于口服、可当饮料使用。
⑨锭剂:
把药物研成细末加入赋行剂制成不同形状的固体制剂。
携带方便、使用简单、便于贮存。
⑩条剂:
把桑皮纸粘药后捻成细条状,或捻成细条状后再粘药物,而制成的一种外用制剂。
直接外用、使用方便。
①①线剂:
把丝线或棉线浸泡于药液中或与药液同煮而制成的一种外用剂型。
①②栓剂:
把药物细粉与基质混合制成一定形状的固体制剂,纳入管腔融化或溶解释放药力的一种外用剂型。
直接外用、减少毒素、使用方便。
①③糖浆剂:
把药物煎煮去渣浓缩后,加入适量蔗糖溶解制成制剂。
服用方便、吸收较快、适宜儿童服用。
①④片剂:
把药物加工提炼后与辅料混合压制成圆片状剂型。
用量准确、易于携带、服用方便。
①⑤冲剂:
把药物或药物提取物加工成细粉状或颗粒状等的剂型。
体积小、口感好、服用方便。
①⑥针剂:
将中药制成灭菌溶液,可供皮下、肌肉、静脉注射使用的一种制剂。
剂量准确、作用迅速、给药方便。
2.汗法:
又称解表法,是运用具有解表发函作用的药物,通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表的外感六淫之邪随汗出而解的一种治法。
护理要点:
①服药时宜热服,服药后,宜温覆,即卧床加盖衣被休息,并饮热饮,以助药力发汗。
②发汗应以遍身微汗为宜,即汗出邪去为度。
如汗出不彻,则病邪不解;
汗出太过,则耗气伤津,甚至阳随汗泄而呈亡阳之变。
③发汗要因时因人而宜,暑天炎热,发汗宜轻;
冬季严寒,发汗宜重;
体虚者,发汗宜缓;
体实者,发汗宜峻。
汗出过多时,应及时用干毛巾或热毛巾擦干,注意避免风寒。
④饮食宜清淡易消化,忌酸性和生冷食物。
⑤服用解表发汗药是,应禁用或慎用解热镇痛的西药,如复方阿司匹林等,以防汗出过多而伤阴。
⑥如患者出现大汗不止,易致伤阴耗阳,应及时报告医生采取相应措施。
3.吐法:
又称催吐法,是运用具有涌吐作用的药物,通过涌吐,使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物等从口中吐出的一种治法。
①药物采取二次分服,服第一次已吐者,需与医生联系,决定是否服第二次。
②服药后不吐者,可用压舌板、小勺、手指等刺激咽喉部,助其呕吐。
卧床患者应将头偏向一侧,避免呕吐物误入呼吸道。
③呕吐不止者,根据催吐药的种类可分别用下列方法处理:
服用巴豆吐泻不止者,可用冷稀粥解之;
服藜芦呕吐不止者,可用葱白汤解之;
若是误服其他有毒物而呕吐不止者,可用甘草、贯众、绿豆煎汤解之。
④严重呕吐者,应观察患者脉象、血压、神志、呕吐物的量、性质等,并作记录。
必要时与医生联系,按医嘱给与静脉输液,调节水、电解质、酸碱平衡。
⑤吐法对幼儿、年老体弱、心脏病、高血压、孕妇应慎用或忌用。
⑥呕吐后不要立即进食,稍后可予清淡易消化的素食。
忌食生冷、肥甘厚味或黏腻之品。
4.下法:
又称泻下发,是运用具有泻下作用的药物,通过荡涤肠胃,泻出肠胃中积滞、积水、淤血,使停留在肠胃的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰、停水等从下窍而出的一种治法。
①运用下法时,严格区分寒热虚实,分清标本缓急,防止滥用误用药物。
如表里无实热者及孕妇要忌服寒下药,服药期间不能同时服用辛燥、滋补药。
②孕妇要慎用或忌用下法。
③使用下法,应中病即止,不可久服。
④润下药宜饭前空腹时服用。
⑤服药后有轻微腹痛是正常现象,待通便后腹痛会自然消失。
⑥服药后要注意观察病情及生命体征的变化,观察排泄物性质、量、次数等变化。
若因泻下太过出现虚脱,应及时报告医生,配合抢救。
⑦服药期间,饮食宜清淡,易消化,应忌硬固、油腻、辛辣食物及饮酒等。
多吃水果和蔬菜。
5.和法:
又称和解法,是运用具有疏泄与和解作用的药物,使在半表半里的邪气得以解除,使失和的脏腑、阴阳、表里得以恢复协调的一种治法。
①服用和解少阳的食物期间,应忌食萝卜。
②服用调和肝脾药物期间,应加强情志护理,使患者心情舒畅。
③用药期间,饮食宜清淡,忌食油腻及辛辣之品。
6.温法:
又称祛寒法,是运用具有温热散寒作用的药物,通过温里祛寒以治疗里寒症的一种治法。
①使用温法时,要因人、因时、因地制宜。
如素体火旺或阴虚失血者,用药剂量宜轻,且中病即止;
若酷暑之季或南方温热之域,用药宜轻;
若严寒冬季或素体阳虚者,用药剂量适当增加。
②服用温中驱寒药治疗久病体虚者,由于药力缓,见效时间长,应嘱咐患者要坚持服药。
③服用温经散寒药应注意保暖,切忌受凉。
④服用回阳救逆药治疗阳气衰微、阴寒内盛或昏迷患者时,可通过鼻饲给药,同时密切观察病情变化。
⑤服药中出现咽喉肿痛、舌红、咽干等,为虚火上炎,应及时停药。
⑥服药期间,注意保暖,宜进温热饮食,忌食生冷寒凉、厚腻之品。
7.清法:
又称清热法,是运用具有清热、泻火、解毒、凉血等作用的药物,以清除里热之邪的一种治法。
①用药期间,应注意观察病情变化,热邪清除后应及时停药,以免久服损伤脾胃。
②服药宜温服或凉服。
③服药后应注意休息,调畅情志,以助药力。
④服药期间,饮食宜清淡,忌食黏腻厚味。
注意多饮水。
8.消法:
又称消导法,是运用具有消散或破消作用的药物,通过消食导滞、行气活血、化痰利水,以及驱虫的方法,使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形邪实得以消散的一种治法。
①服药期间,注意观察大便次数、性状等。
如出现泻下如注或伤津脱液等表现,应立刻停药,并报告医生及时救治。
②服用消食剂时不可与补益药、收敛药同服,以免降低药效。
③服药期间,饮食宜清淡,忌过饱。
9.补法:
又称补益法,是运用具有补养作用的药物,主治各种虚证,护肤人体正气的一种治法。
①服药期间,应注意观察血红蛋白、体重等情况变化。
②补益药益饭前空腹服用。
如遇外感,应停服补益药。
③补益药见效缓慢,用药时间长,应坚持服药。
④服药期间,饮食宜清淡、易消化,忌食辛辣、油腻、生冷之品。
⑤服药期间应忌食萝卜和纤维素多的食物,以减缓排泄,增加吸收。
10.中药煎煮:
煎药器具:
最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。
其次,可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅,或者玻璃器皿。
忌用铁铜铝等金属器具。
煎药用水:
第一煎加水,超过药面3-5cm,第二煎超过药面2-3cm。
花、叶、全草类药物,加水量适当增多;
矿物类,贝壳类药物加水量可稍减;
煎药时应一次将水降阻,避免在煎药过程中频繁加水,如不慎将药物煎糊,应弃去,不应加水再煎。
一般药物,30min,25min;
解表药物,20min,15min;
滋补药物,60min,50min;
有毒药物,60-90min,60min。
11.特殊煎法:
1)先煎:
为了增加药物的溶解度或降低药物的毒性,充分发挥药物的毒性。
①质地坚硬、有效成分不易煎出的矿石类药物和贝壳类及角、骨、甲类药物等必须先煎;
②有毒药物必须先煎,以不麻口为度,将煎药时间适当延长;
③泥沙多,质轻量多的药物需要先煎。
2)后下:
不耐高温药物和含挥发油的药物。
3)包煎:
①质地妨碍煎煮和服用的药物;
②煎煮时易漂浮在药的液面上而不能与水充分接触;
③成分妨碍煎煮和服用的药物。
4)另炖;
5)烊化;
6)冲服;
7)泡服;
8)兑服;
9)磨汁。
12.中药给药规则:
①补益阳气的药物宜清晨上午服用,滋养阴血的药物宜夜晚服用;
②发汗解表的药物宜上午服用,泻下药物宜下午后服用;
③催吐药物宜清晨服用,安神的药物宜睡前服用;
④行气利湿的药物宜清晨服用,活血化瘀的药物宜傍晚服用;
⑤治疗定时发作性病症的药物宜发作前服用。
此外,重要的给药还要把握四时的变化。
四时不同,给药自然随时而别。
如春有疾可用风药,夏有疾可用寒药,秋有疾可用温药,冬有疾可用热药;
同时还要注意四时用药的禁忌,如“用寒远寒”、“用热远热”。
13.常见有毒中草药的分类:
①生物碱类:
雷公藤、曼陀罗、藜芦、乌头、天南星、乌兜铃、钩吻、阿片、毒芹等;
②苷类:
万年青、夹竹桃、商陆、芦荟、芫花、乌桑、鸦胆子、半夏、八角枫、木薯等;
③毒蛋白类:
相思子、苍耳子、巴豆、蓖麻籽、望江南等;
④毒蕈类:
红茴香、荜成茄、白果、藤黄、狼毒、细辛等;
⑤动物类:
蝉酥、斑蝥、鱼胆、蜈蚣等;
⑥矿物质累:
砒霜、辰砂、雄黄、轻粉、白降丹、红升丹、密陀僧、硫磺等。
14.洗胃:
是清除胃中残留毒物最有效的方法。
15.服药时间:
①饭前服药:
补益、制酸药;
②饭后服药:
消导、抗风湿、健胃;
③睡前服:
安神、涩精止遗;
④定时服:
平喘。
16.服药剂量:
①一般服法,每日一服;
②顿服;
③不拘时服;
④小量频服;
⑤中成药。
第十三章常用中医护理技术
1.晕针的原因、处理及预防:
原因:
患者体质虚弱,精神紧张,或疲劳,饥饿,大汗,大泻,大出血后或体位不当,医生在针刺时手法过重。
晕针的处理方法:
立即停止针刺,将针全部起出。
使患者仰卧,头部放低,松解衣带,注意保暖,饮温开水或糖水。
重者在上述的基础上,可刺入人中,素髎,内关,合谷太冲;
灸百会,神阙,关元,气海等穴。
若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
预防:
对初次接受针刺、体弱及精神过度紧张者,应先做好解释,消除对针的顾虑,同时选择舒适的体位,选穴宜少,手法宜轻;
对饥饿、大量出汗后、疲劳者应先进食、饮水,休息后再进行针刺;
注意室内通风,保持空气清新;
针刺或留针过程中随时观察患者的神色,及时发现晕针先兆并处理。
2.弯针原因、处理、及预防:
术者针刺手法过猛,针尖碰到坚硬组织;
针刺或留针过程中患者移动体位,或针柄受到外力压迫、碰撞;
滞针后未作及时处理。
处理:
针身轻微弯曲,将针缓慢拔出;
弯曲角度较大,应顺着弯曲的方向顺势将针退出。
若针身弯曲不止一处,须视针柄扭转倾斜的方向,逐渐分段慢慢拔出;
由体位改变引起者,应协助患者慢慢恢复原来体位,使局部肌肉放松,再行退针,切忌强行把针,以防折针。
术者手法要熟练,指力要均匀轻巧,,避免进针过猛、过速;
患者体位要舒适,不要随意变换体位,注意保护针柄不受外力碰撞;
及时处理滞针。
3.灸法操作方法:
①直接灸:
无瘢痕灸,瘢痕灸;
②间接灸:
隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸。
4.艾条灸操作方法:
温和灸:
距皮肤2-3cm,10-15min;
雀啄灸2-5cm,5min;
回旋灸3cm,20-30min。
5.灸法注意事项:
①施灸部位,宜先上后下,先阳后阴;
先灸头顶、背腰部,后胸腹、四肢。
②施救过程中要注意密切观察患者病情、生命体征及对施灸的反应;
③施灸后,若局部皮肤潮红属正常现象,无需处理。
如局部出现水疱,小者可任其自由吸收;
大者可用消毒针挑破,放出水液,涂以碘伏,并以无菌纱布包敷。
保持干燥,防止感染。
④瘢痕灸者,在其灸疮化脓期间,要加强营养,注意适当休息,并保持灸疮局部清洁,防止感染,也可用无菌敷料保护灸疮,待其自然愈合。
⑤使用温针灸时,针柄上的艾绒团必须拧紧,防治艾灰脱落灼伤皮肤或烧坏衣物。
艾条灸、艾柱灸的施灸过程中,同样要防止艾火灼伤皮肤或烧坏衣物。
⑥施灸用过的艾条熄灭后,必须放入小口玻璃瓶内,注意安全,防治艾火复燃,发生火灾。
6.罐的种类:
竹罐、陶罐、玻璃罐、抽气罐
7.拔罐方法:
①火罐法:
闪火法、投火法、贴棉法;
②水罐法;
③穴位负压吸引拔罐法。
8.拔罐法的应用:
留罐、走罐、闪罐、针罐。
9.拔罐注意事项:
①拔罐时应采取合适体位,使之舒适持久。
尽量选择肌肉丰厚的部位拔罐,骨骼凹凸不平和毛发较多出不宜拔罐。
皮肤有过敏、水肿、溃疡、肿瘤、大血管处,孕妇腰骶部、腹部均不宜拔罐。
②根据部位不同选择大小合适的罐,并检查罐口周围是否光滑,有无裂痕。
③拔罐时,动作要快、稳、准,起罐时切勿强拉。
用火罐时注意勿灼伤或烫伤皮肤。
若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时,小的无需处理,仅敷以消毒纱布,防止擦破即可。
水疱较大时,用消毒针将水疱刺破放出水液,涂以碘伏,或用消毒纱布包敷,以防感染。
④火罐疗法可隔日或每日1次,如每日1次,必须更换穴位和部位。
如治疗急性疾病,如腹泻、重症风湿是,亦可每日行2次。
若1日多次置罐,则留罐时间不宜过长。
火罐疗法一般10次为1个疗程,慢性疾病可连续2-3个疗程。
置罐数可根据病变部位而定,腰背部如病情需要,可同时置4-8罐,一般部位可置1-2罐。
10.耳穴分布规律:
与头面部相应的穴位在耳垂或与耳垂邻近,与上肢相应的穴位在耳舟,与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮和对耳轮上下脚,与内脏相应的穴位多集中在耳甲庭和耳甲腔