子宫内膜癌 (1).ppt

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子宫内膜癌子宫内膜癌妇产科学妇产科学子宫内膜癌发病分布图2000年数据，单位：

每10万人口子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌约占女性癌症总数约占女性癌症总数7%7%2%2%14%14%发生在发生在4040岁以下女性岁以下女性为女性生殖器三大恶性肿瘤之一为女性生殖器三大恶性肿瘤之一占女性生殖道恶性肿瘤占女性生殖道恶性肿瘤20%20%30%30%高发年龄组高发年龄组55556565岁，平均岁，平均6363岁岁背景子宫内膜癌的分型参数参数II型（雌激素依赖）型（雌激素依赖）IIII型（非雌激素依赖）型（非雌激素依赖）年龄年龄50-6050-60岁岁60-7060-70岁岁肥胖肥胖/雌激素依赖雌激素依赖常见常见不常见不常见子宫内膜子宫内膜不排卵不排卵萎缩萎缩类型类型子宫内膜样癌子宫内膜样癌乳头状浆液性或混合乳头状浆液性或混合性、透明细胞癌等性、透明细胞癌等癌前病变癌前病变EINEIN不清楚不清楚进展进展缓慢缓慢迅速迅速家族性家族性HNPCCHNPCC扩散扩散淋巴结淋巴结腹膜腹膜伴发临床病变伴发临床病变常见常见不常见不常见预后预后好好差差所占比例所占比例80%80%90%90%10%10%20%20%内膜癌与HVPCC子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌是是HNPCCHNPCC的部的部分症状分症状,约约60%60%的的HNPCCHNPCC妇女妇女发生子宫内膜发生子宫内膜病变病变遗传性非息遗传性非息肉病性结直肠癌肉病性结直肠癌HNPCCHNPCC16%16%以上的子宫以上的子宫内膜癌患者有内膜癌患者有患子宫内膜肿患子宫内膜肿瘤的一级亲属瘤的一级亲属,其中部分病例其中部分病例可能是继发于可能是继发于HNPCCHNPCC病病因因7ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.雌激素依赖型（雌激素依赖型（II型）型）病因长期持续的长期持续的雌激素雌激素刺激刺激非雌激素依赖型（非雌激素依赖型（IIII型）型）病因尚不清楚病因尚不清楚u与雌激素、肥胖及糖尿病无关与雌激素、肥胖及糖尿病无关u肿瘤通常分化较差肿瘤通常分化较差u预后不佳预后不佳子宫内膜癌风险因素病理巨检巨检病变多见于宫底部内膜，子宫两角附近病变多见于宫底部内膜，子宫两角附近弥漫型：

弥漫型：

子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，呈菜花样物子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，呈菜花样物表面有出血、坏死，溃疡表面有出血、坏死，溃疡较少浸润肌层较少浸润肌层晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，导致宫腔积脓晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，导致宫腔积脓局限型：

局限型：

多见于宫底部或宫角多见于宫底部或宫角部部表面有溃疡，易出血表面有溃疡，易出血易侵犯肌层易侵犯肌层病理镜检确定浸润深度，分化等病理镜检多种细胞类型透明细胞癌透明细胞癌浆液性腺癌浆液性腺癌1%9%预后极差预后极差腺癌伴鳞状上皮分化子宫样腺癌80%90%转移途径淋巴转移淋巴转移u主要主要转移途径转移途径u与与癌灶生长部位癌灶生长部位有关有关转移转移沿阔韧带上部淋沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉向上至腹主动脉旁旁宫腔底部癌灶宫腔底部癌灶转移转移沿圆韧带至腹沿圆韧带至腹股沟淋巴结股沟淋巴结宫角部癌灶宫角部癌灶转移途径转移途径转移途径-直接蔓延直接蔓延宫颈受累，占宫颈受累，占13%-13%-29%29%输卵管卵巢受累，输卵管卵巢受累，占占5%-10%5%-10%宫旁扩散，占宫旁扩散，占6%6%出现时，复发率出现时，复发率高达高达38%38%转移途径血行转移血行转移少见少见晚期转移至肺、肝、骨等处晚期转移至肺、肝、骨等处子宫内膜癌FIGO-2009分期15临床表现临床表现阴道阴道流血流血阴道阴道排液排液疼痛疼痛全身全身症状症状n绝经后绝经后阴道流血阴道流血n未绝经未绝经者经量增者经量增多、经期多、经期延长或经延长或经间期出血间期出血n癌瘤浸润癌瘤浸润周围组织周围组织或压迫神或压迫神经经n侵犯宫颈，侵犯宫颈，宫腔积脓宫腔积脓时，下腹时，下腹胀痛及痉胀痛及痉挛样疼痛挛样疼痛晚期病人晚期病人n消瘦消瘦n发热发热n贫血贫血n恶病质恶病质n全身衰竭全身衰竭n早期多为早期多为浆液性或浆液性或浆液血性浆液血性排液排液n晚期合并晚期合并感染脓血感染脓血性排液，性排液，并有恶臭并有恶臭诊诊断断诊断根据诊断根据:

病史、症状、病史、症状、体征体征确诊确诊:

分段刮宫病理分段刮宫病理检查检查病史病史高危因素高危因素老年、肥胖、长期服用雌激素老年、肥胖、长期服用雌激素,他莫西芬他莫西芬绝经延迟、不孕或不育绝经延迟、不孕或不育临床表现临床表现症状症状体征体征BB型超声检查型超声检查宫宫腔腔线线紊紊乱乱、中中断断。

典典型型声声像像图图为为子子宫宫增增大大，宫宫腔腔内内见见实实质质不不均均回回声声区区，不不规规则则，宫宫腔腔线消失线消失分段刮宫病理检查分段刮宫病理检查确诊确诊最常见最可靠的方法最常见最可靠的方法诊断其他辅助诊断方法其他辅助诊断方法u细胞学检查：

宫腔吸取分泌物找癌细胞筛查细胞学检查：

宫腔吸取分泌物找癌细胞筛查u宫腔镜检查：

观察宫腔病灶大小、部位、形态，宫腔镜检查：

观察宫腔病灶大小、部位、形态，并可活检并可活检u血清血清CACA125125检查、检查、CTCT、MRIMRI和淋巴造影检查和淋巴造影检查诊断鉴别诊断绝经过渡期功能失调子宫出血绝经过渡期功能失调子宫出血（简称功血）（简称功血）老年性阴道炎老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤、息肉子宫粘膜下肌瘤、息肉原发性输卵管癌原发性输卵管癌子宫内膜炎合并宫腔积脓子宫内膜炎合并宫腔积脓宫颈管癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤治疗根据根据:

子宫大小子宫大小肌层是否被癌浸润肌层是否被癌浸润宫颈管是否累及宫颈管是否累及癌细胞分化程度癌细胞分化程度全身情况全身情况措施措施:

手术、放疗手术、放疗,药物治疗药物治疗单用或综合应用单用或综合应用首选首选期期.全子宫切除及双侧附件切除术全子宫切除及双侧附件切除术有以下情况应加盆腔及腹主动脉旁淋有以下情况应加盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术：

巴结取样或清扫术：

透明细胞癌透明细胞癌浆液性癌浆液性癌鳞形细胞癌鳞形细胞癌G3G3的内膜样癌的内膜样癌侵犯子宫肌层深度侵犯子宫肌层深度1/21/2手术治疗n筋膜外子宫切除术（筋膜外子宫切除术（PiverPiver型）型）n次广泛子宫切除术（次广泛子宫切除术（PiverPiver型）型）（改良根治性子宫切除）（改良根治性子宫切除）n广泛子宫切除术广泛子宫切除术（PiverPiver型型）（根治性子宫切除）（根治性子宫切除）手术范围手术范围期期广泛子宫切除广泛子宫切除+盆腔淋巴结和腹盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术主动脉旁淋巴结清扫术取腹水或腹腔冲洗液找癌细胞取腹水或腹腔冲洗液找癌细胞KennedyKennedy等观察了组织学检查局限于子宫的肿瘤，等观察了组织学检查局限于子宫的肿瘤，5.2%5.2%呈冲洗液阳性，呈冲洗液阳性，55年生存率年生存率67%67%；而没有阳性冲洗液；而没有阳性冲洗液的肿瘤的肿瘤55年生存率为年生存率为85%85%手术治疗期患者腹水中找到癌细胞期患者腹水中找到癌细胞淋巴结可疑或已有转移淋巴结可疑或已有转移深肌层已有癌浸润深肌层已有癌浸润术后加用术后加用60Co60Co或直线加速器外照射或直线加速器外照射、期患者根据病灶大小，可在术前期患者根据病灶大小，可在术前放疗放疗,放放疗结束后进行手术疗结束后进行手术治疗-手术加放射治疗适应症适应症:

老年或有严重合并症不能耐受手术老年或有严重合并症不能耐受手术、期不宜手术者期不宜手术者方法方法:

腔内照射腔内照射多用多用137137CsCs、6060CoCo等等体外照射体外照射多用多用6060CoCo及直线加速器及直线加速器放射治疗放射治疗适应症适应症:

u晚期或复发癌晚期或复发癌,不能手术切除不能手术切除u年轻、早期、要求保留生育功能年轻、早期、要求保留生育功能药物治疗药物治疗孕激素治疗孕激素治疗方法方法:

u人工合成的孕激素：

剂量要大人工合成的孕激素：

剂量要大u分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕激素治疗效果较好膜癌，孕激素治疗效果较好*应用醋酸甲孕酮200mg/d加他莫昔芬40mg/d的58例晚期子宫内膜癌患者，6例完全缓解，13例部分缓解，反应率为33%-ThighpenT，BradjyMF，AlvarezRD，etal.Oralmedroxyprogesteroneacetateinthetreatmentofadvancedorrecurrentendometrialcarcinoma：

adoseresponsestudybytheGynecologicOncologyGroupstudyJ.JClinOncol,1999,17：

1736174428药物治疗药物治疗孕激素治疗孕激素治疗他莫西芬他莫西芬:

促使孕激素受体水平升高促使孕激素受体水平升高适应症适应症:

与孕激素治疗相同与孕激素治疗相同方法方法:

剂量剂量101020mg,Bid,20mg,Bid,长期或分疗程应用长期或分疗程应用受受体体水水平平低低的的患患者者可可先先服服他他莫莫西西芬芬使使孕孕激激素素受受体体含含量量上上升升后后，再再用用孕孕激激素素治治疗疗或或两两者者同同时时应应用用可可提提高高疗疗效效，他他莫莫昔昔芬芬可可纠纠正正长长期期单单用用孕孕激激素素导导致致PRPR生生成成量量的的下下降降，但但单单独独应应用用治疗晚期或复发子宫内膜癌效果较差，反应率仅治疗晚期或复发子宫内膜癌效果较差，反应率仅22%22%药物治疗药物治疗抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗适应症适应症:

u晚期不能手术或治疗后复发者晚期不能手术或治疗后复发者u子宫内膜浆液性癌患者手术后子宫内膜浆液性癌患者手术后方法方法:

uBVP方案u单独应用,联合应用，也可与孕激素合并应用化疗化疗随访随访时间：

随访时间：

术后术后22年内，每年内，每3366个月个月11次次术后术后3355年，每年，每66个月至个月至11年年11次次随访内容随访内容：

盆腔检查（三合诊）盆腔检查（三合诊）阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查胸片（胸片（66个月至个月至11年）年）晚期患者，血清晚期患者，血清CA125CA125检查，选用检查，选用CTCT、MRIMRI等等预防措施普及防癌知识，定期防癌检查普及防癌知识，定期防癌检查正确掌握使用雌激素的指征正确掌握使用雌激素的指征重视围绝经妇女重视围绝经妇女月经紊乱或不规则月经紊乱或不规则阴道流血者阴道流血者警惕绝经后妇女出现阴道流血警惕绝经后妇女出现阴道流血注意高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者back宫底部癌灶转移途径宫角部癌灶转移途径雌激素来源卵巢功能失调（卵巢功能失调（PCOSPCOS或皮质间质增生）或皮质间质增生）连续激素治疗未拮抗雌激素连续激素治疗未拮抗雌激素肥胖促进脂肪中肾上腺素转化为雌激素肥胖促进脂肪中肾上腺素转化为雌激素未生育未生育雌激素分泌性肿瘤（少见雌激素分泌性肿瘤（少见）雌激素雌激素