医疗纠纷防范与处理 PPT.ppt

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医疗纠纷的医疗纠纷的防范和处理防范和处理玲珑英诚医院玲珑英诚医院最头痛的事最头痛的事:

医疗纠纷！

医疗纠纷！

1.2018年3月14日下午三点，安徽宣城市泾县人民医院发生一起恶性暴力杀一事件，犯罪分子卫某同妻子曹某到泾县人民医院，检查期间与胃镜室主任赵新兵发生纠纷，随后卫某用随身携带的匕首将赵新兵主任捅伤，经抢救，无效死亡2.天津武警后勤学院附属医院暴力伤医事件：

女军医赵军艳在出诊时被3名歹徒刺中数刀后不幸殉职医疗事故与医疗纠纷的区别医疗事故与医疗纠纷的区别1.医疗事故是医疗机构的单方行为，而医疗纠纷是医患之间的双方行为。

2.医疗事故多发生在医疗过程之中；而医疗纠纷一般都发生在意料之后。

3.医疗事故是医疗机构在医疗过程中因失误产生的结果，而医疗纠纷是为产生事故结果追究责任所发生的争议。

什么是医疗事故是指医疗机构及医务人员在医疗活动中违反是指医疗机构及医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章诊医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。

的事故。

构成医疗事故的要件构成医疗事故的要件l

（1）主体是医疗机构及其医务人员）主体是医疗机构及其医务人员l

（2）行为的违法性）行为的违法性l（3）过失造成人身损害）过失造成人身损害l（4）过失行为和后果之间存在因果关系）过失行为和后果之间存在因果关系易引起医疗事故争议的表现有易引起医疗事故争议的表现有说话不注意；交代不清楚；检查不仔细；记录不完整；制度不严格；技术不熟练；操作不规范；抢救不到位；内部不协同；责任心不强。

医疗事故分级：

医疗事故分四级医疗事故分级：

医疗事故分四级11等等一级医疗事故：

造成患者死亡、重度残疾。

分甲、一级医疗事故：

造成患者死亡、重度残疾。

分甲、乙二等乙二等二级医疗事故：

造成患者中度残疾、器官组织损二级医疗事故：

造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

分甲、乙、伤导致严重功能障碍。

分甲、乙、丙、丁四等。

丙、丁四等。

三级医疗事故：

造成患者轻度残疾、器官组织损三级医疗事故：

造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

分甲、乙、伤导致一般功能障碍。

分甲、乙、丙、丁、戊五等。

丙、丁、戊五等。

四级医疗事故：

造成患者明显人身损害的其他后果的医四级医疗事故：

造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故疗事故医疗事故构成要件：

医疗事故构成要件：

主观非故意诊疗过程中违规伤主观非故意诊疗过程中违规伤害后果直接或间接因果关系害后果直接或间接因果关系有下列情形之一的，不属于医疗事故有下列情形之一的，不属于医疗事故1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；医学措施造成不良后果的；2.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；特殊而发生医疗意外的；3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的；4.无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。

因不可抗力造成不良后果的。

医疗安全原则医疗安全原则质量为核心质量为核心质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。

是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。

质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。

就没有安全，没有安全就有纠纷。

预防为重点预防为重点预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。

面维护患方权益。

培训为基础培训为基础培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。

医务人员应具备的意识医务人员应具备的意识法规意识法规意识依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。

（双签字）依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。

（双签字）质量意识质量意识合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。

保障安全、维护健康。

服务意识服务意识努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。

努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。

被动服务满意服务主动服务感动服务被动服务满意服务主动服务感动服务安全意识安全意识遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。

病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。

效益意识效益意识创造更大的社会效益和经济效益。

创造更大的社会效益和经济效益。

医疗安全的核心理念医疗安全的核心理念防范胜于生命责任重于泰山一、医疗纠纷的定义指在医疗活动中，医患双方对医疗指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。

的纠纷。

二、医疗纠纷分类医疗纠纷可分为两大类：

医疗纠纷可分为两大类：

有过失医疗纠纷:

在诊疗护理过程中患者发生死亡或在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。

伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。

无过失医疗纠纷:

患者在诊疗护理过程中发生死亡或患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病医务人员没有过失，属于疾病自然转归，自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。

医疗事故，以致发生纠纷。

医疗纠纷的产生可分为：

医疗纠纷的产生可分为：

医源性医源性医疗纠纷医疗纠纷主要是由医疗过失主要是由医疗过失、医疗保护措施不力、服务态度、医疗保护措施不力、服务态度与医德医风不正、法制观念不强所致。

与医德医风不正、法制观念不强所致。

非医源性非医源性医疗纠纷医疗纠纷主要表现为：

主要表现为：

11、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；22、病员或家属的不良动机；如致富手术告大夫、病员或家属的不良动机；如致富手术告大夫33、工伤、交通伤害责任的转移；、工伤、交通伤害责任的转移；44、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。

济价值观念的转变等。

三、医疗纠纷的特点本质特点本质特点:

医患对医患对医疗后果医疗后果的认定有分歧；的认定有分歧；分歧的焦点分歧的焦点往往集中于对不良往往集中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结果。

（并发症与事故关系）后果产生的的原因、性质、程度及处理结果。

（并发症与事故关系）1.1.主体为医患双方：

医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠主体为医患双方：

医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷的主体纷的主体。

2.2.客体为患者的人身权生命权和健康权客体为患者的人身权生命权和健康权3.3.存在于诊疗护理过程中存在于诊疗护理过程中4.4.医医疗疗纠纠纷纷的的解解决决需需要要较较强强的的医医学学专专业业知知识识，一一般般要要依依靠靠医医学学专专家家和和法法医专家医专家5.5.医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法律后果。

医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法律后果。

医疗纠纷产生的背景因素医疗纠纷产生的背景因素一是一是维权意识增强维权意识增强二是二是健康意识增强健康意识增强三是三是经济意识增强经济意识增强四是四是社会舆论、媒体报道的负面影响社会舆论、媒体报道的负面影响医学资料医疗纠纷发生的常见原因医疗纠纷发生的常见原因一、责任心不强一、责任心不强二、服务不到位二、服务不到位三、违规操作三、违规操作四、病历书写不规范四、病历书写不规范五、制度执行不到位五、制度执行不到位六、未尽到注意义务六、未尽到注意义务七、制度制订不全面七、制度制订不全面八、没有尽到告知义务八、没有尽到告知义务九、临床经验不足等有关九、临床经验不足等有关易发科室：

急诊科、外科、妇产科、手术室易发科室：

急诊科、外科、妇产科、手术室易发环节：

诊断、治疗、手术、抢救、收费易发环节：

诊断、治疗、手术、抢救、收费易发人员：

新毕业人员、新调入人员、实习进修人员、研究生易发人员：

新毕业人员、新调入人员、实习进修人员、研究生易发时间：

节假日、公休日、中午、夜间易发时间：

节假日、公休日、中午、夜间易发因素：

违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态易发因素：

违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗度差、思想压力大、疲劳上岗、责任心不强、责任心不强医疗纠纷、医疗事故的易发环节医疗纠纷、医疗事故的易发环节防范医疗纠纷的防范医疗纠纷的88项措施项措施一是严格依法行医一是严格依法行医二是提高医疗质量二是提高医疗质量三三是提高服务质量是提高服务质量四是遵守医疗规范四是遵守医疗规范五是履行五是履行告知义务告知义务六是加强医患沟通六是加强医患沟通七是尊重患者选七是尊重患者选择择八是强化行风建设八是强化行风建设医疗纠纷防范医疗纠纷防范一是严格依法行医依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。

依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。

11、高度的责任感是实现自我保护的关键。

、高度的责任感是实现自我保护的关键。

22、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。

、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。

33、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。

、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。

44、认真写好病历是实现自我保护的前提。

、认真写好病历是实现自我保护的前提。

55、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。

、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。

二是提高医疗质量为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关键所在。

医疗纠纷的关键所在。

三是提高服务质量主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠纷的重要因素。

坚持疗纠纷的重要因素。

坚持“以病人为中心以病人为中心”和和“以人以人为本为本”的服务理念，被动服务满意服务主动服的服务理念，被动服务满意服务主动服务感动服务，努力构建和谐的医患关系。

务感动服务，努力构建和谐的医患关系。

努力做到卫生系统规定的努力做到卫生系统规定的“六德、三风六德、三风”（医心慈、医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范静、净）医德规范。

四是遵守医疗规范遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。

遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。

11、执行各项规章制度和技术操作规程、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者尊重患者的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者的合法权利。

的合法权利。

22、定好自己的位置：

明确职业范围、定好自己的位置：

明确职业范围,对疑难问题对疑难问题,及时请教、汇报及时请教、汇报,不擅自盲目处理。

出现问题不擅自盲目处理。

出现问题,及时报告及时报告,不隐瞒情节不隐瞒情节,立即采取有效的补救措立即采取有效的补救措施施,把不良后果缩小到最