情绪评定量表合集Word文件下载.docx
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同样,精神症状也是可以评定的,特别是在近1/４世纪中,随着临床心理学的发展,症状量表也愈来愈普及，在欧美基本上已不再发表不应用评定量表的论文。
评定量表的分类，就其内容来分,可以分为诊断量表和症状量表；
就其评定方式而言,可以分为大体评定量表和症状（分项）评定量表,或自评量表和他评量表等。
当然,还可根据对象的年龄分为成人用量表和儿童或老人用量表:
根据病理情绪分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。
现在,世界上常用的症状量表，有几十种：
还有许多研究者，根据自己的研究需要,不断编制出新的量表。
症状量表的内容
症状量表一般包括如下内容:
一、名称：
量表名称可以是仅指明量表的种类,例如简明精神病量表（BPＲS）,9０项症状清单（SCL—90）;
也可以是既说明量表的类型又指明量表的作者或编制单位，如汉密顿抑郁量表的类型又指明量表的作者或编制单位,如汉密顿抑郁量表（HAMD、HＲSD）,汉密顿焦虑量表（HAMＡ、HＲSA）Zunｇ氏抑郁自评量表（SＤS、Ｚuｎg）等。
在报告中，要写明应用量表的名称。
二、项目:
每一症状量表中，均包括若干症状，每一症状成为一项,例如BPRS，包括18项症状（也有是16项者）；
HAMD中,包括24项（也有是1７项或23项者）。
这些项目，都是量表的编制者根据其它量表及其本人的经验而加以规定的。
包括的项目应该是该类疾病的主要和重要症状，特别是常见的症状。
这样量表的得分,才能反映病情的严重程度。
由于实用原因，项目不能太多,一般以20项左右为宜。
过少,不能充分反映病情；
过多,检查及评定的时间太长,不符合经济原则，项目的内容,应该反疾病的特征。
但又不能过于绝对,因为每一个患者的疾病,都是由特异性症状和非特异性症状组成的，而且非特异性症状在疾病中占有相当重要的地位。
如果某一量表,只包括非常特异但是十分罕见的症状,则不能良好地反映多数病人的病情。
三、项目定义:
在量表的手册，或者是量表的记分单上每一个症状项目，都必须有明确的定义，即在这一症状项目下,评定何种病理心理现象，例如HＡMA的第2项：
紧张,该项定义为紧张感、容易疲倦、易于惊吓、易动感情、易于哭泣、肢体颤抖、坐立不安感或不能放松。
而在ＢＰRS的第6项,项目名称也是“紧张”,但它的定义则并不完全相同,指焦虑的运动表现。
在具体应用时，必须注意不能混淆。
四、分级:
症状量表中每一症状均分成若干等级。
例如BPRS为1-7的7级评分;
HAMD为0-4的5级法；
SDS为1-４的４级法。
一般而言，分级以5－7级最为合适。
如果分级太少，则量表的敏感性降低;
如果分级太多，分级标准不易掌握，较难得到评定者间的一致性。
分级多少,还取决于是自评或是他评,以及选用什么样的评定者。
自评量表的分级不宜过多,一般为３-5级；
如果是由心理医生或心理测评员担任评定者,事先又经过良好训练,那分级便可细些,一般7级的评定是没有什么困难的。
五、评定标准：
评分的标准有两种,一是严重度，另一是症状的特续时间，也可以是两者结合。
例如HAＭＤ主要是根据严重度，而ＳDＳ则根据症状的持续时间。
最好是有评定的工作用评分标准。
例如HAＭD的第一项:
心境抑郁,当只有在问及时才诉述抑郁评1分;
主动报告抑郁的，评2分;
不用言语,也能觉察到病人的抑郁,评3分；
整个检查过程中，病人一直处明显的抑郁状态,评４分,这样的标准十分明确，评分不会有多大出入。
然而，有些量表应用的是非工作用标准。
例如HAMA，症状不存在，评０分；
轻度为1分;
中度为2分;
重度为３分;
严重度为４分。
评定时是与一般的病人相比，对具体病人的症状严重度作判断。
这就要求评定者有一定的临床经验。
量表的品质
量表的种类很多,它们有的较好,有的较差，如何来评定量表的质量呢?
主要是从可靠性及有效性两个方面来衡量。
一、可靠性检验：
症状量表的可靠性，又名信度（rｅliaｂｉlitｙ）,是指量表本身的稳定性及可重复性。
常用的检验方法是应用联合检查法和检查-再检查法。
联合检查法，又名检查者——观察者法。
即由二位或更多的评定员,同时检查病人,其中一人作为检查者，其余的为观察者，然后,分别独立评分,最后比较评分结果,统计分析各检查者间评分的一致性和相关性。
一般以其相关系数作为量表的可靠性高低的指标（２名检查间的可靠性系数）。
因为,如果量表评定的结果是可以重复的，那么，在同一场合，观察到相同的情况，应该得到相同的评分。
在症状量表中，联合检查法是最常用的可靠性检验的方法。
这也是训练评定员的重要方法和指标之一。
检查和再检查法，检查量表的稳定性。
即在相隔不长的时间内,由同一评定员或两名评定员,分别作评定；
然后比较评分结果的相关情况。
这一方法，有局限性,因为如果相隔时间太长,病人的症状已经起了变化;
而假使时间过短，由同一评定者评定可能有意无意地受上一次评定的影响,若由不同的评定员评定，则又加上不同的评定员这样一个变因。
造成可靠性不高的因素，有三个方面：
1．量表本身的问题:
例如量表的项目定义不清,缺乏评定的工作用标准,或者是包括的项目根本无法评定。
２．评定员的问题:
评定员对定义不够熟悉各评定员评定的尺度不一;
还有评定员本身的素质问题。
３．病人方面的问题：
主要发生于检查一再检查法时，病人的症状或表达发生了变化。
其中，有效性检验:
量表的有效性，又名效度（valｉｄity），是指量表的评定结果是否符合编制的目的，以及符合的程度。
就症状量表而言，主要是指评分结果能否反映病情的严重程度及其变化。
常用的有效性检验有：
内容效度和平行效度两种。
所谓内容效度，即从其内容来看，是否符合量表所打算检测的要求。
例如以焦虑量表为例,它是否包括精神性、运行性及躯体性焦虑这样三个方面。
在每一方面中,是否包括常见的和重要的症状项目。
每一项目的定义是否合理，是否符合通行的学术观点。
平行效度,有两种方法，一是临床判断相比较，又名经验真实性，另一是和公认的其它同类量表的评定结果相比。
应用的指标也是相关系数，这里可以称为真实性系数。
以某种抑郁量表为例,可比较临床医师对抑郁程度的评价和量表的评分的相关；
临床判断的疗效和治疗前后量表评分的关连;
也可以同时为病人作HAMＤ评定，比较两种量表得分的联系。
除了可靠性和有效性外，还要考虑量表及其内容的可接受性。
特别是引入国外量表时，由于文化背景的不同,必须考虑评定者和被评定者是否接受和采纳,有时需作必要的修改，删减和补充，以适合我国的国情。
量表的选择和应用
一、量表的选择：
首先，应该根据研究目的来选择量表；
如果有许多量表可供选择,那么,应该选择可靠性及真实性均比较高的量表。
一般,为了实用和类比的原因,以选择较为常用者居多。
二、量表在临床和研究中的应用，量表的应用颇为广泛,主要是三个方面;
1．作为病例的一般资料：
例如报告一组抑郁病人，HAMD的平均总分为31±
3.５，那这就是一组较为严重的抑郁病人。
2．作为病人的入组标准：
例如一般关于抑郁症研究的入组标准之一,为HAMＤ总分为16分以上,这样可以增加样本的同源性。
3．评定疗效：
这是最通常的用途。
三、单项分、总分及因子分:
量表中的单项分和总分都是常用的基本统计量。
其中，最常用者是用总分,来反映病人病情及其变化。
总分确实能反映总体的变化情况，然而不能反映这样本的各个侧面的动态变化。
如果用单项分则项目太多,反而不能得到清晰的概念。
因而有些量表，采取了因子分析,将量表为数众多的项目，归纳为若干大类，称为因子。
例如HＡMD有2４项，它可以归纳成７个因子
（1）焦虑和躯体化
（2）体重改变（３）认知障碍（４）节律变化（5）阻滞症状（6）睡眠障碍（7）绝望感。
可以把各因子作为靶症状,来分析症状的变化。
有些量表，还可以把因子分析的结果,画成曲线,构成廓图,以反映病人的症状特点,例如BPRS。
四、量表应用的注意事项
1.对象：
各量表设计有一定的对象,除了病种以外,还有年龄或住院和门诊的限制。
例如ＨAMD适用于有抑郁症状的成人。
2.评定的时间范围：
症状量表多数为评定检查当时或过去一周或二周内的情况。
3.评定者：
各量表对评定者的要求不一,多数要求为心理科医师。
然而有些量表也可由心理测评员及其它研究人员执行。
评定员可以是盲式的;
在双盲试验中,可以由医师本人任评定员。
４.量表并不能完全代替临床检查和记录。
因为所有的症状量表都存在一个共同的问题，即量表对所有项目一视同仁平等对待。
然而，有些症状在临床上的意义却是不一样的。
五、本手册量表
本手册量表为ＳＣL—9０.SAＳ.SDS三种自评量表,主要应用于异常情绪的评定。
二、症状自评量表（ＳCＬ—90）
症状自评表（theSｅｌf-ReportSymptoｍIｎｖｅnｔｏrｙ, syｍptoｍcｈeck-Lｉst90,SCL-9０）是以Ｄerogatis编制的Hｏpｋiｎ’s病状清单（ＨSＣL1973）为基础，包含90个项目,分为５级评分的心理症状自评表，基本上是用来衡量门诊病人自觉症状的严重程度。
与其他的自评量表（如SDS、ＳＡＳ等）相比，有容量大、反映症状丰富，更能准确刻划病人的自觉症状特性等优点,在分析上它也相对复杂一些。
项目定义和评分标准
在ＳＣL－９０的90个评定项目中，包含有比较广泛的病理心理学内容,从感觉、情绪、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及，特别是病理的情绪反应。
由于内容繁多,在此不一一列举,详见附表，它的每一个项目均采取5级评分制,具体说明如下：
１．无：
自觉并无该项症状（问题）。
2.轻度：
自觉有该项问题，但发生得并不频繁、严重。
3．自觉有该项病状，其严重度为轻到中度。
4．相当重:
自觉常有该项症状,其程度为中到严重。
5．严重:
自觉该症状的频度和强度都十分严重。
当然,作为自评量表的一个特点,这里“轻中重”的具体涵义应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。
有一点与ＳAS，ＳDＳ不同的是，SCL-９0中没有所谓反向计分项目，即所有90个项目,凡是评者认为是“无”的均可给予一分。
余类推。
评 定 对 象
按SＣL－9０原设计者的规定,该量表适用于精神科或非精神科的成年门诊病人。
根据我们的研究体会，它对于各种心理咨询和心理健康调查也同样有较好的自评效果。
不过作为一种快速有效地把握病人自觉症状的手段。
SＣL-90在门诊中更有其特别的重要性。
评定方法及注意事项
在开始评定前,应先由工作人员把总的评分方法和要求向受检查者交代清楚，待他确实弄明白后,才能开始填写。
开始,应先引导受检者认真仔细地阅读SCＬ-90自评表格上的指导词:
“以下表格中列出了有些人可能会有的问题,请仔细地阅读每一条,然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在5个方格中选择一格，划一个钩，那上面给出了评定方法及具体评分要求。
然后，请他用铅笔填写，一般约20分钟内即可填毕。
有的人评得相当快,也有的人字斟句酌，迟迟不作决断,但一般不去防碍他以免影响他作出独立的，反映其主观真实感觉的评定。
比较困难的是，那些文化水平低，看不懂问题的人。
而有些项目非亲身经历过者不易理解,如由其亲属念给他听,变可能发生偏差。
在这种情况下，一般应由工作人员逐项逐项念给他听,并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告诉他。
无论在什么情况,90个项目评定均应由自评者自己独立地作出，甚至连他的亲人，包括配偶在内,也不能与他讨论“该怎样评”。
还应注意：
1．SCL－90评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”,这一点评定中往往被忽视,从而产生一些误差。
2.在评定结束时,工作人员应仔细检查自评表,凡有漏评或者重复评定（一项目上作两个以上的选择）时，均应提请自评者再考虑一下,以免影响分析的准确性。
3.应让病人在开始治疗前（或开始研究、刚入组时）自评一次，然后在治疗后再评定一次，以便分析对比。
在这之间如何安排评定，可由主管人自行决定。
统 计指标
SCL-９0的统计指标主要为两项,即总分与因子分。
以下分别介绍。
一、总分
将９0个项目的各单项得分相加，便得到了总分，然后可以把该数值作某些变形处理。
根据前面定义的我们己经知道，
若某人在９０个症状项目观感觉均无任何不适,那他的SＣL-9０总分将是9０分，而不是0分;
因此把所得总分减去９0,即将到实际总分。
事实上，有的SCL-9０版本就是分为0，1,２，3,4这样5级的,那就没有总分与实际总分的差别了。
另外还有一些统计项目:
1.总均分=总分／90
它表示总的来看，该病人的自我感觉介于1～５的哪一范围内。
2．阳性项目数=
ﻩ它表示病人在多少项目中呈现“有症状”。
3．阴性项目数=
它表示病人“无症状”的项目有多少。
4.阳性症状均分＝
它表示病人在所谓阳性项目,即“有症状”项目中的平均得分，可以看出该病人自我感觉不佳的项目的程度究竞介于哪个范围。
上述这些分析法，实际上都是通过计算总分的过程得到的，我们可以根据具体情况选择采用，因为每一项指标的计算都十分简便。
二、因子分
SCＬ-90有9个因子即所有90个项目可以分为9大类，每一类都着重反映出病人的某一方面的情况,因而通过因子分可以了解病人的症状分布特点,以及病人病情的具体演变过程，并可以作廓图（pｒofｉｌe）分析。
因子分＝
9个因子定义及所包含项目为：
1.躯体化（sｏmatｉzａtion）:
包括1,4，1２，27，4０,4２,48，49，52,5３,56，5８，共12项。
该因子主要反映主观的身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主诉不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛、以及焦虑的其他躯体表现。
2．强迫症状（oｂseｓsｉve－compｕlsｉｖe）;
包括３,9,10,２8,38,45,４６，5１,55，６5,共10项。
它与临床上所谓强迫表现的症状定义基本相同，主要指那种明知没有必要、但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现,还有一些比较一般的感知障碍（如“脑子都变空了”,“记忆力不行”等）也在这一因子中反映。
3．人际关系敏感（ｉｎteｒpeｒｓonａｌsensiｔiｖity）;
包括6，2１，34，３6,３７,４1,６1,6９,73，共９项。
它主要指某些个人不自在感与自卑感，尤其在与其他人相比较时更突出。
自卑感、懊丧,以及人事关系明显相处不好的人，往往是这一因子的高分对象，与人际交流有关的自我敏感及反相期望也是产生这方面症状的原因。
4．忧郁（depresｓion）:
包括5，１4，1５，２0,2２，26,29,3０,31,32，54，7１，79，共１3项。
它反映的是临床上忧郁症状群相联系的广泛的概念，忧郁苦闷的感情和心境是代表性症状,它还以对生活的兴趣减退,缺乏活动愿望，丧失活动力等为特征,并包括失望、悲观,与忧郁相联系的其他感知及躯体方面的问题，该因子中有几个项目包括了死亡、自杀等概念。
５．焦虑（anxiety）:
包括2，１７，23，3３，3９，57,７2,78，80，88，其10个项目。
它包括一些通常与临床上明显与焦虑症状相联系的症状及体验，一般指那些无法静息、神经过敏,紧张以及由此产生躯体征象（如震颤）。
那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，它还包括一个反映“解体”的项目。
6．敌对（hostilty）；
包括1１，24,６3,67,74,８1，共6项，这里主要以三个方面来反映病人的敌对表现,思想、感情及行为。
其项目包括从厌烦、争论、摔物，直至争斗和不可抑制的冲动暴发等各个方面。
７．恐怖（pｈoｂic anxiety）：
包括1３，２5，4７，5０,７0，75，８2,共７项。
它与传统的恐怖状态或广场恐怖症所反映的内容基本一致,恐惧的对象包括出门旅行、空旷场地、人群、或公共场合及交通工具。
此外，还有反映社交恐怖的项目。
8.偏执（ｐａrａｎｏｉel ｉdeation）：
包括8,18，４3,6８,76，83，共6项。
偏执是一个十分复杂的概念，本因子只是包括了它的一些基本内容,主要是指思维方面,如投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。
9．精神病性（pｓｙcｈotism）包括7，16，35,62，77，84，８５，８7，8８，90,共10项。
由于在门诊中迅速、扼要地了解病人的病情程度,以便作出进一步的治疗或住院等决定,故把一些明显的,纯属精神病性的项目汇集到了本因子中。
有四个项目代表了Scｈneｉder氏的一级症状:
幻听、思维播散，被控制感,思维被插入,此外，还有反映非一级症状的精神病表现,如精神分裂样症状等项目。
此外还有１9，４4,5９,60，64,66，及89，共7个项目,未归入任何因子，分析时，可把这个项目作为第10个因子（其他，oｔhｅr）来处理,以便使各因子分之和等于总分。
当我们通过计算得到了各个因子分之后,便可以通过廓图分析的方法来进一步研究病人自我评定的特征性结果。
应 用评 价
SCＬ－9０作为一种适用面广,包含病理心理症状项目多的自评量表,在临床上具有不可替代的作用，是一种十分有效的评定工具。
我们把SＣL－90的忧郁因子分和焦虑因子分，分别与HAMD、ＨAMA的总分作Spearman相关分析,在6３例忧郁症中,ｒ忧＝0.787,r焦=0.815,在3５例神经症中，r忧=0．345。
r焦=0.５73。
（ｐ均小于０.01）。
这从一个侧面表明SＣL-90的因子分析能在相当程度上刻划临床上的症状组合特点。
从以上结果可以看出,SＣL-９0对于临床上判断各类精神疾患,具有较高的敏感性。
是可以接受的。
当然,它不是一个诊断量表，我们不能要求它能立即给出各项临床诊断结果，不过,作为一种评定主观病情感觉的严重度与症状分布特征的手段,SCL-9０是值得推荐的。
过于严重的精神疾患者,例如，思维极为散漫的急性精神分裂症或躁狂症,重度阻滞的抑郁症，或者不合作的病例，显然不适用于用ＳCL－９0，也不适于任何自评量表。
三、抑郁自评量表（SＤS）
抑郁自评量表ＳE1F-Ｒating DepressiｏnScａl,SDＳ）是一个含有２0项目,分为4级评分的自评量表。
其原型是ZunｇDepreｓsｉonScale（Zuｎg抑郁量表，１９65）,其特点是使用简便,并能相当直观地反映抑郁者的主观感受。
项目定义评分标准
SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：
“1”没有或很少时间,“2”小部时间；
“3”相当多时间;
“4”绝大部分或全部时间。
在介绍各个项目内容时需要说明的是,由于这是一个自评量表，故翻译时应尽可能符合中国一般群众的语言习惯；
与其它一些量表（如BPRS等）的不同之处在于那些量表给出的项目是一些特定的症状名称，而自评量表则必须给出十分具体的自我感觉内容。
以下是SDS的条文,括号中的为症状名称，题号左上角的*是指反向题。
1．我觉得闷闷不乐,情绪低沉（忧郁）。
*2.一天中早晨最好（晨重晚轻）。
3．我一阵阵哭出来或觉得想哭（易哭）。
4．我晚上睡眠不好（睡眠障碍）。
*5．我吃得跟平常一样多（食欲减退）。
*6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快（性兴趣减退）
7．我发觉我的体重在下降（体重减轻）
8.我有便秘的苦恼（便秘）。
9．我心跳比平常快（心悸）。
1０.我无缘无故地感到疲乏（易倦）。
*11.我的头脑跟平常一样清楚（思考困难）。
＊１2.我觉得经常做的事情并没有困难（能力减退）。
13．我觉得不安而平静不下来（不安）。
＊１4.我对将来抱有希望（绝望）。
１５.我比平常容易生气激动（易激惹）。
*16.我觉得作出决定是容易的（决断困难）。
＊17.我觉得自己是个有用的人,有人需要我（无用感）。
*1８．我的生活过得很有意思（生活空虚感）。
１9．我认为如果我死了别人会生活得好些（无价值感）。
*２0.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣（兴趣丧失）。
适用 对 象
ＳＤＳ主要适用于具有抑郁症状的成年人。
根据我们对实际使用中的体会，它对心理咨询门诊及有心理障碍的住院病人都是可以接受的。
只是对严重阻滞症状的抑郁，评定困难。
作为一种情绪自评量表，在自评者评定之前,一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白,然后作出独立的，不受任何影响的自我评定。
在开始评定之前，先由工作人员指着ＳＤS量表告诉他：
下面的二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际情况，在适当的方格里划一钩（√）。
每一条文字后有4个方格，分别代表没有或很少（发生）,小部分时间，相当多时间,绝大部分或全部时间。
如果填答者的文化程度太低,不能理解或看不懂SDＳ问题的内容,可由工作人员念给他听,逐条念，让填答者独立地自己作出评定。
一般可在十分钟内填完。
应该注意:
1.评定的时间范围，应强调是“现在”或“过去一周”。
这一时间范围应十分明确、具体地告诉自评者。
２．在评定结束时，工作人员应仔细地检查一下自评结果，除有特殊情况外，一般应提醒自评者不要漏评某一项目,也不要在同一个项目里打两个钩（即不要重复评定）。
SDS应在开始治疗（或开始研究）前让自评者评定一次,然后至少应在治疗后（或研究结束时）再让他评定一次，以便通过SDS总分的变化来分析自评者症状的变化情况。
在治疗期间或研究期间评定,其时间间隔可由研究者自行安排。
结 果 分 析
SＤS的分析方法比较简便，主要的统计指标是总分，需要经过一次转换。
把20个项目的各项分数相加,即得到了粗分（ｒaｗ score）然后通过公式转换：
Y＝int（1.2５X）。
即用粗分X乘以1．25后，取整数部分，就得到标准分（inｄｅｘscore，Y）。
当然也可以通过表格作转换，那样更方便。
转换表详见附表。
必须看重指出:
SDS的20个项目中，第2,5，6,11,１2,14，1６，17,1８,20共1０项的计分，必须反向计算。
举例来说：
5．我吃得跟平常一样多
没有小部分相当多 全部时间
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