情绪评定量表合集Word文件下载.docx

1、同样,精神症状也是可以评定的,特别是在近1/世纪中,随着临床心理学的发展,症状量表也愈来愈普及，在欧美基本上已不再发表不应用评定量表的论文。评定量表的分类，就其内容来分,可以分为诊断量表和症状量表；就其评定方式而言,可以分为大体评定量表和症状（分项）评定量表,或自评量表和他评量表等。当然,还可根据对象的年龄分为成人用量表和儿童或老人用量表:根据病理情绪分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。现在,世界上常用的症状量表，有几十种：还有许多研究者，根据自己的研究需要,不断编制出新的量表。症状量表的内容症状量表一般包括如下内容:一、名称：量表名称可以是仅指明量表的种类,例如简明精神病量表（BPS）,9项

2、症状清单（SCL90）;也可以是既说明量表的类型又指明量表的作者或编制单位，如汉密顿抑郁量表的类型又指明量表的作者或编制单位,如汉密顿抑郁量表（HAMD、HSD）,汉密顿焦虑量表（HAM、HSA）Zun氏抑郁自评量表（SS、ug）等。在报告中，要写明应用量表的名称。二、项目:每一症状量表中，均包括若干症状，每一症状成为一项,例如BPRS，包括18项症状（也有是16项者）；HAMD中,包括24项（也有是1项或23项者）。这些项目，都是量表的编制者根据其它量表及其本人的经验而加以规定的。包括的项目应该是该类疾病的主要和重要症状，特别是常见的症状。这样量表的得分,才能反映病情的严重程度。由于实用原因

3、，项目不能太多,一般以20项左右为宜。过少,不能充分反映病情；过多,检查及评定的时间太长,不符合经济原则，项目的内容,应该反疾病的特征。但又不能过于绝对,因为每一个患者的疾病,都是由特异性症状和非特异性症状组成的，而且非特异性症状在疾病中占有相当重要的地位。如果某一量表,只包括非常特异但是十分罕见的症状,则不能良好地反映多数病人的病情。三、项目定义:在量表的手册，或者是量表的记分单上每一个症状项目，都必须有明确的定义，即在这一症状项目下,评定何种病理心理现象，例如HMA的第2项：紧张,该项定义为紧张感、容易疲倦、易于惊吓、易动感情、易于哭泣、肢体颤抖、坐立不安感或不能放松。而在RS的第6项,项

4、目名称也是“紧张”,但它的定义则并不完全相同,指焦虑的运动表现。在具体应用时，必须注意不能混淆。四、分级:症状量表中每一症状均分成若干等级。例如BPRS为1-7的7级评分;HAMD为0-4的5级法；SDS为1-的级法。一般而言，分级以57级最为合适。如果分级太少，则量表的敏感性降低;如果分级太多，分级标准不易掌握，较难得到评定者间的一致性。分级多少,还取决于是自评或是他评,以及选用什么样的评定者。自评量表的分级不宜过多,一般为-5级；如果是由心理医生或心理测评员担任评定者,事先又经过良好训练,那分级便可细些,一般7级的评定是没有什么困难的。五、评定标准：评分的标准有两种,一是严重度，另一是症状

5、的特续时间，也可以是两者结合。例如HA主要是根据严重度，而D则根据症状的持续时间。最好是有评定的工作用评分标准。例如HAD的第一项:心境抑郁,当只有在问及时才诉述抑郁评1分;主动报告抑郁的，评2分;不用言语,也能觉察到病人的抑郁,评3分；整个检查过程中，病人一直处明显的抑郁状态,评分,这样的标准十分明确，评分不会有多大出入。然而，有些量表应用的是非工作用标准。例如HAMA，症状不存在，评分；轻度为1分;中度为2分;重度为分;严重度为分。评定时是与一般的病人相比，对具体病人的症状严重度作判断。这就要求评定者有一定的临床经验。量表的品质量表的种类很多,它们有的较好,有的较差，如何来评定量表的质量呢

6、?主要是从可靠性及有效性两个方面来衡量。一、可靠性检验：症状量表的可靠性，又名信度（rlialit） ,是指量表本身的稳定性及可重复性。常用的检验方法是应用联合检查法和检查-再检查法。联合检查法，又名检查者观察者法。即由二位或更多的评定员,同时检查病人,其中一人作为检查者，其余的为观察者，然后,分别独立评分,最后比较评分结果,统计分析各检查者间评分的一致性和相关性。一般以其相关系数作为量表的可靠性高低的指标（名检查间的可靠性系数）。因为,如果量表评定的结果是可以重复的，那么，在同一场合，观察到相同的情况，应该得到相同的评分。在症状量表中，联合检查法是最常用的可靠性检验的方法。这也是训练评定员的

7、重要方法和指标之一。检查和再检查法，检查量表的稳定性。即在相隔不长的时间内,由同一评定员或两名评定员,分别作评定；然后比较评分结果的相关情况。这一方法，有局限性,因为如果相隔时间太长,病人的症状已经起了变化;而假使时间过短，由同一评定者评定可能有意无意地受上一次评定的影响,若由不同的评定员评定，则又加上不同的评定员这样一个变因。造成可靠性不高的因素，有三个方面：1量表本身的问题:例如量表的项目定义不清,缺乏评定的工作用标准,或者是包括的项目根本无法评定。评定员的问题:评定员对定义不够熟悉各评定员评定的尺度不一;还有评定员本身的素质问题。病人方面的问题：主要发生于检查一再检查法时，病人的症状或表

8、达发生了变化。其中，有效性检验:量表的有效性，又名效度（vality），是指量表的评定结果是否符合编制的目的，以及符合的程度。就症状量表而言，主要是指评分结果能否反映病情的严重程度及其变化。常用的有效性检验有：内容效度和平行效度两种。所谓内容效度，即从其内容来看，是否符合量表所打算检测的要求。例如以焦虑量表为例,它是否包括精神性、运行性及躯体性焦虑这样三个方面。在每一方面中,是否包括常见的和重要的症状项目。每一项目的定义是否合理，是否符合通行的学术观点。平行效度,有两种方法，一是临床判断相比较，又名经验真实性，另一是和公认的其它同类量表的评定结果相比。应用的指标也是相关系数，这里可以称为真实性

9、系数。以某种抑郁量表为例,可比较临床医师对抑郁程度的评价和量表的评分的相关；临床判断的疗效和治疗前后量表评分的关连;也可以同时为病人作HAM评定，比较两种量表得分的联系。除了可靠性和有效性外，还要考虑量表及其内容的可接受性。特别是引入国外量表时，由于文化背景的不同,必须考虑评定者和被评定者是否接受和采纳,有时需作必要的修改，删减和补充，以适合我国的国情。量表的选择和应用一、量表的选择：首先，应该根据研究目的来选择量表；如果有许多量表可供选择,那么,应该选择可靠性及真实性均比较高的量表。一般,为了实用和类比的原因,以选择较为常用者居多。二、量表在临床和研究中的应用，量表的应用颇为广泛,主要是三个

10、方面;1作为病例的一般资料：例如报告一组抑郁病人，HAMD的平均总分为313.，那这就是一组较为严重的抑郁病人。2作为病人的入组标准：例如一般关于抑郁症研究的入组标准之一,为HAM总分为16分以上,这样可以增加样本的同源性。3评定疗效：这是最通常的用途。三、单项分、总分及因子分:量表中的单项分和总分都是常用的基本统计量。其中，最常用者是用总分,来反映病人病情及其变化。总分确实能反映总体的变化情况，然而不能反映这样本的各个侧面的动态变化。如果用单项分则项目太多,反而不能得到清晰的概念。因而有些量表，采取了因子分析,将量表为数众多的项目，归纳为若干大类，称为因子。例如HMD有2项，它可以归纳成个因

11、子（1）焦虑和躯体化（2）体重改变（）认知障碍（）节律变化（5）阻滞症状（6）睡眠障碍（7）绝望感。可以把各因子作为靶症状,来分析症状的变化。有些量表，还可以把因子分析的结果,画成曲线,构成廓图,以反映病人的症状特点,例如BPRS。四、量表应用的注意事项1.对象：各量表设计有一定的对象,除了病种以外,还有年龄或住院和门诊的限制。例如AMD适用于有抑郁症状的成人。2.评定的时间范围：症状量表多数为评定检查当时或过去一周或二周内的情况。3.评定者：各量表对评定者的要求不一,多数要求为心理科医师。然而有些量表也可由心理测评员及其它研究人员执行。评定员可以是盲式的;在双盲试验中,可以由医师本人任评定员

12、。.量表并不能完全代替临床检查和记录。因为所有的症状量表都存在一个共同的问题，即量表对所有项目一视同仁平等对待。然而，有些症状在临床上的意义却是不一样的。五、本手册量表本手册量表为L9.SA.SDS三种自评量表,主要应用于异常情绪的评定。二、症状自评量表（C90）症状自评表（the Sf-Report Sympto Inr,sypto ceck-Lst90, SCL-9）是以erogatis编制的Hpis病状清单（SL1973）为基础，包含90个项目,分为级评分的心理症状自评表，基本上是用来衡量门诊病人自觉症状的严重程度。与其他的自评量表（如SDS、等）相比，有容量大、反映症状丰富，更能准确刻

13、划病人的自觉症状特性等优点,在分析上它也相对复杂一些。项目定义和评分标准在L的90个评定项目中，包含有比较广泛的病理心理学内容,从感觉、情绪、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及，特别是病理的情绪反应。由于内容繁多,在此不一一列举,详见附表，它的每一个项目均采取5级评分制,具体说明如下：无：自觉并无该项症状（问题）。2.轻度：自觉有该项问题，但发生得并不频繁、严重。3自觉有该项病状，其严重度为轻到中度。4相当重:自觉常有该项症状,其程度为中到严重。5严重:自觉该症状的频度和强度都十分严重。当然,作为自评量表的一个特点,这里“轻中重”的具体涵义应该由自评者自己去体会，不必

14、做硬性规定。有一点与AS，D不同的是，SCL-0中没有所谓反向计分项目，即所有90个项目,凡是评者认为是“无”的均可给予一分。余类推。评定 对 象按SL9原设计者的规定,该量表适用于精神科或非精神科的成年门诊病人。根据我们的研究体会，它对于各种心理咨询和心理健康调查也同样有较好的自评效果。不过作为一种快速有效地把握病人自觉症状的手段。SL-90在门诊中更有其特别的重要性。评定方法及注意事项在开始评定前,应先由工作人员把总的评分方法和要求向受检查者交代清楚，待他确实弄明白后,才能开始填写。开始,应先引导受检者认真仔细地阅读SC-90自评表格上的指导词:“以下表格中列出了有些人可能会有的问题,请仔

15、细地阅读每一条,然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在5个方格中选择一格，划一个钩，那上面给出了评定方法及具体评分要求。然后，请他用铅笔填写，一般约20分钟内即可填毕。有的人评得相当快,也有的人字斟句酌，迟迟不作决断,但一般不去防碍他以免影响他作出独立的，反映其主观真实感觉的评定。比较困难的是，那些文化水平低，看不懂问题的人。而有些项目非亲身经历过者不易理解,如由其亲属念给他听,变可能发生偏差。在这种情况下，一般应由工作人员逐项逐项念给他听,并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告诉他。无论在什么情况,90个项目评定均应由自评者自己独立地作出，甚至连他的亲人，包括配偶

16、在内,也不能与他讨论“该怎样评”。还应注意：1SCL90评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”,这一点评定中往往被忽视,从而产生一些误差。2.在评定结束时,工作人员应仔细检查自评表,凡有漏评或者重复评定（一项目上作两个以上的选择）时，均应提请自评者再考虑一下,以免影响分析的准确性。3.应让病人在开始治疗前（或开始研究、刚入组时）自评一次，然后在治疗后再评定一次，以便分析对比。在这之间如何安排评定，可由主管人自行决定。统 计 指 标SCL-0的统计指标主要为两项,即总分与因子分。以下分别介绍。一、总分将0个项目的各单项得分相加，便得到了总分，然后可以把该数值作某些变形处理。根据前面定义的

17、我们己经知道，若某人在个症状项目 观感觉均无任何不适,那他的SL-9总分将是9分，而不是0分;因此把所得总分减去0,即将到实际总分。事实上，有的SCL-9版本就是分为0，1,，3,4这样5级的,那就没有总分与实际总分的差别了。另外还有一些统计项目:1.总均分=总分90它表示总的来看，该病人的自我感觉介于1的哪一范围内。2阳性项目数= 它表示病人在多少项目中呈现“有症状”。3阴性项目数= 它表示病人“无症状”的项目有多少。4.阳性症状均分它表示病人在所谓阳性项目,即“有症状”项目中的平均得分，可以看出该病人自我感觉不佳的项目的程度究竞介于哪个范围。上述这些分析法，实际上都是通过计算总分的过程得到

18、的，我们可以根据具体情况选择采用，因为每一项指标的计算都十分简便。二、因子分SC-90有9个因子即所有90个项目可以分为9大类，每一类都着重反映出病人的某一方面的情况,因而通过因子分可以了解病人的症状分布特点,以及病人病情的具体演变过程，并可以作廓图（pofe）分析。因子分9个因子定义及所包含项目为：1.躯体化（smatztion）:包括1,4，1，27，4,4,48，49，52,5,56，5，共12项。该因子主要反映主观的身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主诉不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛、以及焦虑的其他躯体表现。2强迫症状（osesvecomplse）;包括,9,10,8,38,4

19、5,，5,55，5,共10项。它与临床上所谓强迫表现的症状定义基本相同，主要指那种明知没有必要、但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现,还有一些比较一般的感知障碍（如“脑子都变空了”,“记忆力不行”等）也在这一因子中反映。3人际关系敏感（tepeon sensiiity）;包括6，2，34，6,1,1,6,73，共项。它主要指某些个人不自在感与自卑感，尤其在与其他人相比较时更突出。自卑感、懊丧,以及人事关系明显相处不好的人，往往是这一因子的高分对象，与人际交流有关的自我敏感及反相期望也是产生这方面症状的原因。4忧郁（depresion）:包括5，4，1，0,2，26,29,3,31,32

20、，54，7，79，共3项。它反映的是临床上忧郁症状群相联系的广泛的概念，忧郁苦闷的感情和心境是代表性症状,它还以对生活的兴趣减退,缺乏活动愿望，丧失活动力等为特征,并包括失望、悲观,与忧郁相联系的其他感知及躯体方面的问题，该因子中有几个项目包括了死亡、自杀等概念。焦虑（anxiety）:包括2，23，3，3，57,2,78，80，88，其10个项目。它包括一些通常与临床上明显与焦虑症状相联系的症状及体验，一般指那些无法静息、神经过敏,紧张以及由此产生躯体征象（如震颤）。那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，它还包括一个反映“解体”的项目。6敌对（hostilty）；包括1，24,3,

21、67,74,1，共6项，这里主要以三个方面来反映病人的敌对表现,思想、感情及行为。其项目包括从厌烦、争论、摔物，直至争斗和不可抑制的冲动暴发等各个方面。恐怖（poicanxiety）：包括1，5，4，5,0，75，2,共项。它与传统的恐怖状态或广场恐怖症所反映的内容基本一致,恐惧的对象包括出门旅行、空旷场地、人群、或公共场合及交通工具。此外，还有反映社交恐怖的项目。8.偏执（reldeation）：包括8,18，3,6,76，83，共6项。偏执是一个十分复杂的概念，本因子只是包括了它的一些基本内容,主要是指思维方面,如投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。9精神病性（pco

22、tism）包括7，16，35,62，77，84，7，8，90,共10项。由于在门诊中迅速、扼要地了解病人的病情程度,以便作出进一步的治疗或住院等决定,故把一些明显的,纯属精神病性的项目汇集到了本因子中。有四个项目代表了Scneder氏的一级症状:幻听、思维播散，被控制感,思维被插入,此外，还有反映非一级症状的精神病表现,如精神分裂样症状等项目。此外还有9，4,5,60，64,66，及89，共7个项目,未归入任何因子，分析时，可把这个项目作为第10个因子（其他，ohr）来处理,以便使各因子分之和等于总分。当我们通过计算得到了各个因子分之后,便可以通过廓图分析的方法来进一步研究病人自我评定的特征性

23、结果。应 用 评 价SC9作为一种适用面广,包含病理心理症状项目多的自评量表,在临床上具有不可替代的作用，是一种十分有效的评定工具。我们把SL90的忧郁因子分和焦虑因子分，分别与HAMD、AMA的总分作Spearman相关分析,在6例忧郁症中,忧0.787,r焦=0.815,在3例神经症中，r忧=0345。r焦=0.73。（均小于.01）。这从一个侧面表明SL-90的因子分析能在相当程度上刻划临床上的症状组合特点。从以上结果可以看出,SL-0对于临床上判断各类精神疾患,具有较高的敏感性。是可以接受的。当然,它不是一个诊断量表，我们不能要求它能立即给出各项临床诊断结果，不过,作为一种评定主观病情

24、感觉的严重度与症状分布特征的手段,SCL-9是值得推荐的。过于严重的精神疾患者,例如，思维极为散漫的急性精神分裂症或躁狂症,重度阻滞的抑郁症，或者不合作的病例，显然不适用于用CL0，也不适于任何自评量表。三、抑郁自评量表（SS）抑郁自评量表E1F-atingDepressin Scl, SD）是一个含有0项目,分为4级评分的自评量表。其原型是Zun Depreson Scale （Zug抑郁量表，65）,其特点是使用简便,并能相当直观地反映抑郁者的主观感受。项目定义评分标准SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间,“2”小部时间；“3”相当多时间;“4”绝大部

25、分或全部时间。在介绍各个项目内容时需要说明的是,由于这是一个自评量表，故翻译时应尽可能符合中国一般群众的语言习惯；与其它一些量表（如BPRS等）的不同之处在于那些量表给出的项目是一些特定的症状名称，而自评量表则必须给出十分具体的自我感觉内容。以下是SDS的条文,括号中的为症状名称，题号左上角的*是指反向题。1我觉得闷闷不乐,情绪低沉（忧郁）。*2.一天中早晨最好（晨重晚轻）。3我一阵阵哭出来或觉得想哭（易哭）。4我晚上睡眠不好（睡眠障碍）。*5我吃得跟平常一样多（食欲减退）。*6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快（性兴趣减退）7我发觉我的体重在下降（体重减轻）8.我有便秘的苦恼（便秘）。9

26、我心跳比平常快（心悸）。1.我无缘无故地感到疲乏（易倦）。*11.我的头脑跟平常一样清楚（思考困难）。2.我觉得经常做的事情并没有困难（能力减退）。13我觉得不安而平静不下来（不安）。4.我对将来抱有希望（绝望）。.我比平常容易生气激动（易激惹）。*16.我觉得作出决定是容易的（决断困难）。17.我觉得自己是个有用的人,有人需要我（无用感）。*1我的生活过得很有意思（生活空虚感）。9我认为如果我死了别人会生活得好些（无价值感）。*0.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣（兴趣丧失）。适 用 对 象主要适用于具有抑郁症状的成年人。根据我们对实际使用中的体会，它对心理咨询门诊及有心理障碍的住院病人都是可

27、以接受的。只是对严重阻滞症状的抑郁，评定困难。作为一种情绪自评量表，在自评者评定之前,一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白,然后作出独立的，不受任何影响的自我评定。在开始评定之前，先由工作人员指着S量表告诉他：下面的二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际情况，在适当的方格里划一钩（）。每一条文字后有4个方格，分别代表没有或很少（发生）,小部分时间，相当多时间,绝大部分或全部时间。如果填答者的文化程度太低,不能理解或看不懂SD问题的内容,可由工作人员念给他听,逐条念，让填答者独立地自己作出评定。一般可在十分钟内填完。应该注意:1.评定的时间范围，

28、应强调是“现在”或“过去一周”。这一时间范围应十分明确、具体地告诉自评者。在评定结束时，工作人员应仔细地检查一下自评结果，除有特殊情况外，一般应提醒自评者不要漏评某一项目,也不要在同一个项目里打两个钩（即不要重复评定）。SDS应在开始治疗（或开始研究）前让自评者评定一次,然后至少应在治疗后（或研究结束时）再让他评定一次，以便通过SDS总分的变化来分析自评者症状的变化情况。在治疗期间或研究期间评定,其时间间隔可由研究者自行安排。结 果 分 析SS的分析方法比较简便，主要的统计指标是总分，需要经过一次转换。把20个项目的各项分数相加,即得到了粗分（ascore）然后通过公式转换： Yint（1.2X）。即用粗分X乘以125后，取整数部分，就得到标准分（in score，Y）。当然也可以通过表格作转换，那样更方便。转换表详见附表。必须看重指出:SDS的20个项目中，第2,5，6,11,2,14，1，17,1,20共1项的计分，必须反向计算。举例来说：5我吃得跟平常一样多没有 小部分 相当多 全部时间