呼吸系统医学影像病例讨论.docx
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呼吸系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】男,32岁,发热、咳嗽3天,体温最高39.8℃。
【二、影像图片】ABC胸部后前位平片(A)胸部CT肺窗(B)纵隔窗(C)【三、问题】1.TureORFalse1.病灶位于右对:
错肺上叶前段2.病灶内可见对:
错充气支气管影3.纵隔内可见多个肿大淋巴对:
错结4.病灶可能是由胸膜向肺内对:
错生长的正确答案:
1:
×(位于右上肺后段)2:
√3:
×4:
×2.最可能的诊断是:
A.肺结核B.肺栓塞C.大叶性肺炎
D.支气管肺炎E.中央型肺癌正确答案:
C【四、影像表现】X线:
右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影,略呈指向肺门的扇形,阴影的密度较均匀,下缘水平叶间裂略有上移,上缘模糊。
CT:
肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影,后缘清楚,余边界欠清,其内可见充气支气管影。
纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】(右肺上叶后段)大叶性肺炎【六、鉴别诊断】1.肺结核2.中央型肺癌3.大叶性肺炎4.肺栓塞【七、讨论】大叶性肺炎(LobarPneumonia)是肺炎球菌引起的炎症。
病理上典型改变可分4期:
充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。
本病多见于青壮年。
临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期,影像诊断要点:
整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均匀,内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影,有时须与浸润型肺结核鉴别:
大叶性肺炎发病部位无特点,分布呈叶、段、亚段,结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见,周围有卫星病灶,病程较长变化较慢。
与
中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别:
大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
【一、病史临床】女,3岁8个月,因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
【二、影像图片】ABC胸部平片正位(A)胸部CT平扫肺窗(B)治疗后胸部平片正位(C)【三、问题】1.TureORFalse1.病灶主要位于双对:
错下肺2.病灶呈弥漫分布错对:
3.为了排除肺泡癌,错对:
增强扫描很有必要4.病灶最大的特点对:
错是沿肺纹理分布正确答案:
1:
√2:
×3:
×4:
√2.最可能的诊断是:
A.肺泡癌B.转移瘤C.支气管肺炎D.真菌感染E.肺结核
正确答案:
C【四、影像表现】治疗前:
X线表现为两肺纹理增粗、增多,模糊,见沿肺纹理分布斑点状密度增高影,边缘较淡且模糊不清,病灶以两下肺明显。
CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。
治疗后:
双肺纹理基本正常,片状影消失。
【五、诊断】支气管肺炎【六、鉴别诊断】1.肺泡癌2.肺结核3.真菌感染4.支气管肺炎【七、讨论】支气管肺炎(Brochopneumonia),即小叶性肺炎,常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等,病菌先引起支气管炎,支气管粘膜充血、水肿,进而累及呼吸性支气管及肺泡,进而破坏肺实质结构形成空洞。
多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。
临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。
体温可不高,白细胞总数也可不高。
影像诊断要点:
肺纹理增强,边缘模糊。
沿肺纹理有模糊小结节及斑片影,实变影一般较小。
病变可融合,形成大片影。
病灶多位于两肺下野内带。
【一、病史临床】女,43岁,反复咳嗽一月余,加重4天,无咯血,无午后低热、盗汗。
【二、影像图片】ABC
DEF胸部CT平扫肺窗(A、C、E)和纵隔窗(B、D、F)【三、问题】1.TureORFalse1.病灶位于右肺中、对:
错下叶2.病灶很可能起源对:
错于右侧中、下支气管3.图B可见右中间支气管管腔明显狭对:
错窄4.肺内病灶没有钙化,结核的可能性不对:
错大正确答案:
1:
√2:
√3:
√4:
×2.最可能的诊断是:
A.肺泡癌B.大叶性肺炎C.肺慢性炎症D.肺结核E.尘肺正确答案:
D
【四、影像表现】右下肺门影不规则增大,右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞,右肺中叶内侧段楔形片状影;右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布,边缘模糊,密度不均。
【五、诊断】(右侧)肺结核【六、鉴别诊断】1.大叶性肺炎2.肺结核3.肺泡癌4.肺栓塞5.尘肺【七、讨论】肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病,是慢性传染病。
渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变。
临床表现:
呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等,全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。
影像诊断要点:
①继发性肺结核(Ⅲ型)中的浸润型肺结核为最常见结核类型。
②多见于双侧上肺,包括片状影、小结节影,一般较散在。
③病灶进一步进展,可发生钙化、纤维化,可形成结核球或空洞等。
肺结核需与肺炎鉴别:
肺结核灶密度较高,一般散在,内常有钙化或纤维条索影,进展较慢,抗炎治疗无效;一般的急、慢性肺炎密度较低,少有钙化,抗炎治疗有效。
【一、病史临床】男,28岁,反复咳嗽一月余,加重4天,无发热、盗汗。
【二、影像图片】
ABCA胸部CT平扫肺窗横轴位B胸部平片正位重建冠状位C【三、问题】1.TureORFalse1.病灶位于左上肺对:
错2.病灶内侧与支气管相连,肺癌可能性对:
错最大3.病灶边缘可见长毛刺,可以肯定炎性对:
错假瘤的诊断4.此肺内孤立结节,结核瘤可能性不大,对:
错因为瘤内没有钙化。
正确答案:
1:
√2:
×3:
×4:
×2.最可能的诊断是:
A.转移瘤B.炎性假瘤C.肺癌D.肺脓肿E.结核瘤
正确答案:
E【四、影像表现】X线:
左上肺外带可见一类圆形结节,边缘光滑清晰,内密度较均匀;CT:
左上肺舌叶见一占位性病变,呈类圆形,大小约1.8×1.2cm,边缘可见长毛刺,内密度较均匀。
【五、诊断】(左上肺舌叶)炎性假瘤,不能完全除外结核瘤。
【六、鉴别诊断】1.结核瘤2.肺脓肿3.单发转移瘤4.肺癌5.炎性假瘤【七、讨论】结核球是纤维包裹的干酪性病变,一般呈类圆形致密影,生长缓慢,需数月或1~2年方有增大。
影像诊断要点:
①大小多为2-3cm,少数在4cm以上;②结核球密度较高,常可见钙化及空洞;③周围多有斑点及条索状卫星灶。
需与肺良、恶性肿瘤鉴别:
结核球密度较高,内常有钙化或溶解区,边缘常有卫星灶,HRCT有助于显示细节,特别是三维重建,对毛刺、切迹及周边显示更清晰,动态增强扫描有助于鉴别。
【一、病史临床】女,50岁,反复咳嗽、咳痰十余年,再发一月,青霉素治疗效果不佳,血象正常。
【二、影像图片】
ABCDEF胸部CT平扫肺窗(B、D、F)与纵隔窗(A、C、E)【三、问题】1.TureORFalse1.病灶位于右肺下对:
错叶2.图5.F显示“空对:
错气半月征”3.图A显示空洞壁对:
错薄而光滑4.病灶位于右侧肺门,形成空洞,中央对:
错型肺癌最有可能正确答案:
1:
×2:
√3:
√4:
×2.最可能的诊断是:
A.肺癌
B.肺曲霉菌病C.肺隐球菌病D.肺脓肿E.结核瘤正确答案:
B【四、影像表现】CT平扫肺窗示左肺门下靠近纵隔环形空洞,壁薄而厚度均匀,内见结节状突起,形成环形空气影,结节中间和后部密度增高。
【五、诊断】(左肺门下)曲霉菌病【六、鉴别诊断】1.肺隐球菌病2.中央型肺癌3.慢性肺脓肿4.肺曲霉菌病5.结核瘤【七、讨论】肺霉菌病多见于广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂大量应用以及机体抵抗力低下(如糖尿病以及器官移植等)患者,由霉菌侵入肺而引起。
能致病者有10余种,常见有曲菌、新型隐球菌、放线菌、白色念珠茵等。
多为继发性,原发者少见。
主要变化是炎症、坏死、出血、脓肿、肉芽肿,晚期可引起纤维化。
临床有低热,呼吸道症状,胸痛,咯血等,也可无明显症状。
影像诊断要点:
①曲霉菌病:
典型表现为空洞(腔)内球形内容物,空洞(腔)壁与内容物间可见新月状或环状透亮影,球形内容物可随体位变动而移动。
②肺隐球菌病:
常表现为肺结节,多位于胸膜下,可多发,空洞少见,钙化罕见。
也可表现为局限性肺炎改变,无特异性。
③其它:
多表现为支气管炎或
肺炎,无特异性。
与一般肺炎鉴别:
困难,需结合病史。
【一、病史临床】男,32岁,胸部外伤。
【二、影像图片】ABC胸部CT平扫肺窗(A)纵隔窗(B)冠状位重建肺窗图(C)【三、问题】1.TureORFalse1.病灶局限于左上对:
错肺野2.双下肺可见局部对:
错肺不张3.为明确诊断,增强对:
错扫描是必要的4.除了外伤,气胸还可能由多种原因引对:
错起正确答案:
1:
×2:
√3:
×4:
√2.最可能的诊断是:
A.结核性胸膜炎B.胸膜转移瘤
C.液气胸正确答案:
C【四、影像表现】肺窗示左肺体积变小,左上肺舌叶区见弧形无肺纹理气体区,双下肺可见大片状高密度影,边缘模糊。
纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性低密度,双下肺局部受压膨胀不全,邻近胸胸膜可见增厚。
【五、诊断】双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张,左侧气胸。
【六、鉴别诊断】1.液气胸2.胸膜转移瘤3.结核性胸膜炎【七、讨论】胸腔积液(pleuraleffusion)即胸膜腔内液体积聚,结核、炎症、肿瘤、外伤及结缔组织病等均可导致。
气胸(pneumothrorax)由空气进入胸膜腔引起,胸壁穿通伤、胸部手术及穿刺均可导致。
胸膜腔内同时有气体和液体称液气胸。
影像诊断要点:
①X线平片表现为气液平面横贯患侧胸腔,内侧为受压萎陷的肺组织;②CT下方可见弧形液性密度影,肺受压萎陷,边缘为带状无肺纹理区。
【一、病史临床】女,22岁,因“胸痛、呼吸困难入院”,发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。
【二、影像图片】ABC
DEF治疗前胸部CTA横轴位(A、B、D)及冠状位(C);治疗后肺部CTA横轴位(E)及冠状位(F)【三、问题】1.TureORFalse1.栓子主要位于右对:
错上肺动脉2.本病栓塞很可能对:
错与人工流产术有关3.栓塞是导致肺内大片状阴影的主要对:
错原因4.本病例是一个典型的大叶性肺炎患对:
错者正确答案:
1:
√2:
√3:
√4:
×2.最可能的诊断是:
A.肺栓塞B.大叶性肺炎C.中央型肺癌D.肺脓肿E.肺结核正确答案:
A
【四、影像表现】治疗前(A~D):
肺部增强扫描示右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损,栓子向右下肺动脉分支延续,导致右下肺动脉完全阻塞,右中肺动脉分支处部分堵塞;右肺下叶大片状高密影,边缘模糊;右侧胸腔后部弧形液性密度影。
治疗后(E、F):
右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被造影剂充盈,少部分仍可见充盈缺损;右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影,但较治疗前病变范围明显变小。
【五、诊断】右肺动脉主干及中下叶分支栓塞【六、鉴别诊断】1.肺栓塞2.中央型肺癌3.肺结核4.大叶性肺炎5.肺脓肿【七、讨论】肺动脉栓塞(pulmonaryarteryembolism)指肺动脉或分支被进入血循环的栓子阻塞,引起相应肺组织供血障碍。
栓子中血栓最常见。
栓塞一般不引起肺梗死,因支气管动脉足以维持肺栓塞区血供,肺梗死常发生于心功不全者。
肺动脉栓塞常为多发及双侧性。
临床表现为非特异性。
较小者可无症状,较大者可产生休克。
影像诊断要点:
团注动态增强CT能清晰显示血管内充盈缺损,CT血管三维重建能更好显示血栓全貌。
【一、病史临床】女,41岁,因“反复咳嗽1年余”入院,无血痰。
【二、影像图片】ABC胸部CT平扫肺窗(B)、纵隔窗(A)及增强扫描纵隔窗(C)【三、问题】
1.TureORFalse1.病灶位于左侧肺对:
错门2.病灶边缘略呈结对:
错节状分叶3.增强扫描病灶中对:
错等度强化4.左肺下叶背段斑片影可能是阻塞性对:
错肺不张引起5.肿块位于此位置,易于行CT引导下穿对:
错刺活检正确答案:
1:
√2:
√3:
√4:
√5:
×2.最可能的诊断是:
A.淋巴瘤B、转移瘤C、肺曲霉菌病D、肺炎性假瘤E、中央型肺癌正确答案:
E【四、影像表现】肺窗示左肺下叶见不规则稍高密度肿块影,大小约8.5×6.5cm,病灶边缘见不规则斑片状模糊影;纵隔窗示肿块密度较均匀,其内可见充气支气管,管腔狭窄,纵隔内可见多个肿大淋巴结。
【五、诊断】
(左侧)中央型肺癌【六、鉴别诊断】1.中央型肺癌2.错构瘤3.炎性假瘤4.单发转移瘤5.结核球【七、讨论】支气管肺癌(即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。
其中鳞癌及腺癌发病率最高。
中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管,主要为鳞癌;早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围肺实质,无转移。
临床表现:
主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。
影像诊断要点:
①早期CT可显示支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节;②中、晚期显示局部肿块,增强扫描肿块明显强化;③常有继发阻塞性肺炎、肺不张等。
鉴别诊断:
阻塞性肺炎应与一般肺炎或浸润型肺结核鉴别。
肺癌引起者经抗感染不易吸收,或在同一位置反复出现。
肺不张应与结核及慢性肺炎肺不张区别。
结核性肺不张有含气支气管像,并常见支气管扩张、钙化、周围有卫星灶,结核及慢性肺炎均无肺门肿块。
CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。
必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
【一、病史临床】男,42岁,右侧牙痛1月,咳嗽、咳痰1周,发热2天。
【二、影像图片】
ABCDEF胸部平扫纵隔窗(A)和肺窗(B);增强扫描纵隔窗(C、D);冠状位重建肺窗(E)和纵隔窗(F)【三、问题】1.TureORFalse1.病灶位于右肺上对:
错叶舌段2.病灶边缘光滑无分叶,良性病灶可能对:
错性很大3.增强扫描病灶无对:
错明显强化4.图D显示纵隔内对:
错有多个肿大淋巴结正确答案:
1:
×2:
×3:
×4:
√2.最可能的诊断是:
A.周围型肺癌B.转移瘤C.结节病D.结核瘤E.淋巴结结核正确答案:
A
【四、影像表现】肺窗示右肺下叶背段可见一孤立性肿块,大小约为3.1×2.6cm,边缘毛糙,密度不均匀,可见毛刺,增强扫描肿块明显强化,中央低密度区未见强化。
右肺门见多个融合的软组织影,增强后中度不均匀强化。
【五、诊断】(右肺下叶背段)周围性肺癌【六、鉴别诊断】1.周围型肺癌2.错构瘤3.炎性假瘤4.单发转移瘤5.结核球【七、讨论】支气管肺癌(即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。
其中鳞癌及腺癌发病率最高。
周围型肺癌发生于肺段以下支气管,见于各种组织学类型;早期周围型肺癌指瘤体直径≤2cm、无转移者。
临床表现:
主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。
影像诊断要点:
①早期多为小结节影,少数为浸润影、空洞影及条索影。
②中、晚期肺内肿块多≥3cm。
边缘毛糙,可有分叶。
有空洞者多为厚壁空洞,内缘凹凸不平。
可有“空泡征”、“胸膜凹陷征”等。
③常有肺门及纵隔淋巴结转移。
鉴别诊断:
需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。
肺癌特点是空泡征,边缘毛糙,分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑,无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚,有或无分叶,病变内有脂肪及钙化。
CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。
必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
【一、病史临床】男,47岁,原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年。
【二、影像图片】ABC胸部CT平扫纵隔窗(A),肺窗(B),胸部正位片(C)【三、问题】1.TureORFalse1.双肺病灶多发、散对:
错在2.图2.C显示双肺病灶呈“棉花团对:
错状”3.转移瘤不可能单对:
错发4.转移瘤也可呈结对:
错节状正确答案:
1:
√2:
√3:
×4:
√2.最可能的诊断是:
A.肺泡癌B.肺转移瘤C.尘肺D.结节病E.结核正确答案:
B
【四、影像表现】CT平扫肺窗示双肺多发散在棉花团状影,最大直径2.2×1.8cm,边缘光滑、清晰。
纵隔窗示双侧肺门及纵隔内多个肿大淋巴结影。
【五、诊断】双肺多发转移瘤【六、鉴别诊断】1.肺结核2.肺泡癌3.结节病4.肺转移瘤【七、讨论】肺是转移瘤的好发脏器。
转移途径主要有血行和淋巴转移,血行转移常见。
临床上病人一般先有原发瘤表现。
较大及广泛病变引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等。
影像诊断要点:
①血行转移常见,多见于双侧中下肺。
典型表现为肺内单发或多发棉花团状,也可呈结节状,边缘清楚。
②淋巴道转移CT显示较好,表现为支气管血管束增粗,并有结节;小叶间隔串珠状改变或增粗,小叶中心有结节灶,可有胸膜下结节。
与周围型肺癌鉴别:
转移瘤单发者不易鉴别,原发瘤病史对诊断有帮助,必要时需穿刺活检。
【一、病史临床】男,33岁,近一周咳嗽、咳痰,无发热。
【二、影像图片】ABC
DEF胸部CT平扫肺窗(A、C、E)纵隔窗(B、D、F)【三、问题】1.TureORFalse1.病灶主要位于左对:
错肺下叶背段2.囊性病灶多见对:
错3.支气管扩张诊断对:
错常依据碘油造影4.支气管扩张易并对:
错发感染正确答案:
1:
×2:
√3:
√4:
√2.最可能的诊断是:
A.肺大泡B.肺内多发囊肿C.支气管扩张症D.肺内多发小空洞正确答案:
C【四、影像表现】肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊状及柱状扩张,管壁增厚,周围可见斑片状模糊影,纵隔窗左下肺病变区可见散在点状软组织密度影。
【五、诊断】(左肺下叶)支气管扩张症【六、鉴别诊断】1.支气管扩张症2.肺泡癌3.肺脓肿4.肺大泡【七、讨论】支气管扩张症(bronchiectasis)是支气管内腔异常增宽,少数为先天性,多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。
好发于支气管3~6级分支。
大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。
主要的临床表现为咳嗽、咳痰,常有多量脓痰。
咯血常见。
影像诊断要点:
多采用HRCT扫描。
柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像。
标准为:
扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。
囊状者表现为多发囊状影像,壁薄光滑,囊内可见液平。
周围可合并继发感染。
【一、病史临床】女,9岁,咳嗽1月,呼吸困难11天,双下肢水肿5天。
【二、影像图片】ABC胸部CT纵隔窗:
平扫(A),增强扫描(B、C)【三、问题】
1.TureORFalse1.病灶位于左侧肺对:
错内2.病灶位于左侧胸对:
错膜3.增强扫描病灶明对:
错显强化4.左肺受压萎陷对:
错正确答案:
1:
×2:
√3:
√4:
√3.最可能的诊断是:
A.胸膜转移瘤B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤正确答案:
C【四、影像表现】左侧胸膜多发结节影,大小不等,密度均匀,中间未见坏死及囊变,增强扫描明显强化。
左侧胸腔见充满胸水,左肺组织完全受压实变,纵隔向右明显移位并压迫右肺,其体积缩小。
纵隔内未见肿大淋巴结。
【五、诊断】(左侧)胸膜间皮瘤并大量胸腔积液【六、鉴别诊断】1.结核性胸膜炎2.胸膜转移瘤
【七、讨论】胸膜间皮瘤是从胸膜间皮发生的肿瘤。
局限性者多为良性,弥漫者为恶性。
弥漫性间皮瘤临床症状较明显,以进行性胸痛和气短为主,但早期可无症状。
影像诊断要点:
①局限型间皮瘤呈扁丘形或球形的实性软组织密度,表面较规整。
②弥漫型间皮瘤呈广泛不均匀胸膜增厚,胸膜面可见多发和单发结节及肿块。
胸膜最厚可超过1cm。
也可表现为胸腔积液。
胸膜转移瘤、结核性胸膜炎:
多表现为胸腔积液,或弥漫性胸膜增厚,但单发肿块较少见。
需活检才能鉴别。
【一、病史临床】男,22岁,体检发现纵隔肿块3个月,无症状。
【二、影像图片】ABC胸部CT纵隔窗平扫(A)增强扫描(B)冠状位重建图(C)【三、问题】1.TureORFalse1.病灶位于前中纵对:
错隔2.病灶无明显占位对:
错效应3.增强扫描病灶明对:
错显强化4.病灶内可见明显错对:
坏死正确答案:
1:
×2:
×3:
√4:
×2.最可能的诊断是:
A.淋巴瘤B.胸腺瘤C.纵隔型肺癌D.畸胎瘤E.转移瘤正确答案:
B【四、影像表现】于前上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块,边界清楚,大小约为6.9×4.4cm,密度均匀,增强扫描后病灶明显均匀强化,肿块与纵隔内血管影分界清楚【五、诊断】前上纵隔胸腺瘤【六、鉴别诊断】1.淋巴瘤2.纵隔型肺癌3.畸胎瘤4.转移瘤5.胸骨后甲状腺肿【七、讨论】胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤,大小不一,小的仅1~2cm,大的可达10cm,多数密度均匀。
恶性(侵袭性)胸腺瘤多浸润生长,边缘不平或分叶状,易胸膜转移。
良性者多为类圆形,边缘光滑。
胸腺瘤完全呈囊肿形态者为胸腺囊肿。
约30%胸腺瘤出现重症肌无力症状。
影像诊断要点:
①胸腺区类圆形或分叶状肿块,密度多均匀,少数可有囊变,增强扫描均匀强化,囊变坏死区无强化。
②部分可有胸膜转移。
与畸胎瘤鉴别:
后者密度极不均匀,常有脂肪及钙化。
与淋巴瘤鉴别:
后者多位于中纵隔,为多结节融合状,密度不均,范围较广泛,两侧多对称。
【一、病史临床】女,70岁,浮肿、气促20余天。
【二、影像图片】ABCDEF胸部CT平扫(A、C、E)及相应层面增强扫描(B、D、F)【三、问题】1.TureORFalse1.病灶主要位于中对:
错纵隔2.病灶无明显占位对:
错效应3.增强扫描病灶内对:
错强化不均匀4.病灶已经侵犯上对:
错腔静脉
正确答案:
1:
×2:
×3:
√4:
×2.最可能的诊断是:
A.胸腺瘤B.淋巴结结核C.淋巴结转移D.纵隔型肺癌E.淋巴瘤F.畸胎瘤正确答案:
E【四、影像表现】前上纵隔可见不规则软组织肿块,边界欠清楚,可见分叶,大小约为10.5×8.6×8.7cm,密度不均匀,内部可见囊性低密度影,增强扫描后病灶呈中度不均匀强化,肿块与纵隔内血管影粘连紧密,心脏及大血管明显推压移位。
【五、诊断】(前上纵隔)淋巴瘤【六、鉴别诊断】1.淋巴结转移2.胸腺瘤3.淋巴结结核4.畸胎瘤【七、讨论】淋巴瘤源于淋巴组织T细胞或B细胞,病理上根据有无R-S细胞分为HD和NHL,几乎可侵犯全身所有脏器。
纵隔淋巴瘤主要侵犯淋巴结,以HD多见。
临床症状主要为发热和浅表淋巴结肿大。
淋巴瘤经
放疗可于短期内缩小或完全消退。
影像诊断要点:
①病灶多位于前上纵隔;②病灶可两侧对称增宽呈波浪状(HD多见),也可一侧增宽(NHL多见);③病灶常融合,增强扫描轻度强化。
与淋巴结结核鉴别:
后者中央常有坏死,增