24个专业105个病种中医临床路径1.doc
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24个专业105个病种
中医临床路径（试行）
（合订本）
国家中医药管理局医政司
二○一一年
—13—
总目录
脑病科中医临床路径（试行）……………………………………1
急诊科中医临床路径（试行）……………………………………31
心血管科中医临床路径（试行）…………………………………47
神志病科中医临床路径（试行）…………………………………85
肺病科中医临床路径（试行）……………………………………97
骨伤科中医临床路径（试行）……………………………………119
针灸科中医临床路径（试行）……………………………………179
内分泌科中医临床路径（试行）…………………………………193
肾病科中医临床路径（试行）……………………………………219
外科中医临床路径（试行）………………………………………247
风湿科中医临床路径（试行）……………………………………277
皮肤科中医临床路径（试行）……………………………………289
肿瘤科中医临床路径（试行）……………………………………307
血液病科中医临床路径（试行）…………………………………335
眼科中医临床路径（试行）………………………………………341
肝病科中医临床路径（试行）……………………………………357
推拿科中医临床路径（试行）……………………………………369
肛肠科中医临床路径（试行）……………………………………377
脾胃科中医临床路径（试行）……………………………………395
儿科中医临床路径（试行）………………………………………417
耳鼻喉科中医临床路径（试行）…………………………………453
妇科中医临床路径（试行）………………………………………461
康复科中医临床路径（试行）……………………………………491
老年病科中医临床路径（试行）…………………………………509
脑病科中医临床路径
脑病科
中医临床路径（试行）
目录
颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）…………………………3
痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）…………………………8
痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行）………………………11
痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行）…………………16
目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行）………………………21
脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行）………………26
颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）
路径说明：
本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为颤病（TCD编码：
BNV130）。
西医诊断：
第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：
G20.02）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：
参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：
中国中医药出版社，2007）
（2）西医诊断：
参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）》。
颤病（帕金森病）临床常见证候：
肝血亏虚，风阳内动证
痰热交阻，风木内动证
血脉瘀滞，筋急风动证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为颤病（帕金森病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合颤病（帕金森病）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.Hoehn-Yahr分级3级以上，已并发骨折、肺部感染、尿路感染、严重共济失调、延髓麻痹、痴呆、体位性低血压、二便失禁等患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；
（3）凝血功能检查；
（4）心电图；
（5）胸部X线片；
（6）颅脑影像学检查（CT或MR）；
（7）帕金森病评定量表：
统一帕金森病量表（UPDRS）。
2.可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、神经心理学量表（MMSE、MoCA、改良Webster评分等）、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂和中成药
（1）肝血亏虚，风阳内动证：
养血柔肝，舒筋止颤。
（2）痰热交阻，风木内动证：
清热化痰，熄风定痉。
（3）血脉瘀阻，筋急风动证：
活血化瘀，柔肝通络。
2.针灸治疗：
根据辨证不同选择不同的治疗方法。
3.其他疗法。
4.内科基础治疗：
根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。
参照《中国帕金森病治疗指南（第二版）》（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第二版）.中华神经科杂志,2009,42（5）：
352-355）。
5.推拿治疗：
根据辨证选择不同的治疗手法。
6.康复训练：
对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。
7.护理调摄：
在基础护理的基础上，开展中医辨证施护。
（九）出院标准
1.头部及肢体颤抖、四肢强急、姿势不稳等主要症状改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。
二、颤病（帕金森病）中医临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断为颤病（帕金森病）（TCD编码：
BNV130、ICD-10编码：
G20.02）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
发病时间：
年月住院日期：
年月日出院日期：
年月日
标准住院日≤30天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～7天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行临床分型和病情分级
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成入院病历书写和首次病程记录
□初步拟定中医诊疗方案
□完善辅助检查
□病情观察
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：
评估治疗效果
□调整或补充中医诊疗方案
□完成入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规
□尿常规
□便常规+潜血
□肝功能□肾功能□血糖□血脂□电解质□凝血功能□心电图
□胸部X线片
□颅脑影像学检查（CT或MRI）
□帕金森病量表评定
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸/推拿治疗
临时医嘱
□继续完善入院检查
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□制定规范的护理方案
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
（第8～21天）
年月日
（第22～29天）
年月日
（第30天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房与诊疗评估,调整方案
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□实施中医康复
□防治并发症
□治疗效果和预后评估
□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□实施中医康复
□防治并发症
□健康宣教
□初步形成康复方案
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院
□小结通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
□推拿
□康复训练
临时医嘱
□复查异常检查
□病情变化时随时进行中医辨证
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
□推拿
□康复训练
临时医嘱
□复查异常检查
□病情变化时随时进行中医辨证
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康和锻炼
□配合康复训练
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复训练
□配合健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□健康宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）
路径说明：
本路径适用于西医诊断为颞叶癫痫的门诊患者。
一、痫病（颞叶癫痫）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为痫病（TCD编码：
BNX080）。
西医诊断：
第一诊断为颞叶癫痫（ICD-10编码：
G40）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断：
参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
西医诊断：
参照中华医学会2007年《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：
人民卫生出版社，2007）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
痫病（颞叶癫痫）临床常见证候：
痰气郁滞证
痰火扰神证
瘀阻脑络证
气血两虚证
肝肾阴虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为痫病（颞叶癫痫）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痫病（颞叶癫痫）的患者。
2.接受正规抗癫痫西药治疗后发作仍不能控制的患者；或初次诊断为颞叶癫痫未服用任何药物的患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
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